Physiotherapie Trockennadelgenauigkeit

Ziele: Um festzustellen, ob das Anbieten eines zusätzlichen Leichen-Anatomie-Trainings mit dem Schwerpunkt auf Bereichen mit hohem Risiko die Genauigkeit der Nadelverbesserung verbessert und das Vertrauen von Physiotherapeuten beeinflusst, die trockene Nadeln im Vergleich zu Bildungsnadeln praktizieren, konzentriert sich auf DN-Techniken.

Methodenstudie Design: Parallele Randomisierte kontrollierte Studie (nach den Richtlinien zur Konsortberichterstattung)

Probe:

Physiotherapeuten: Sechzig Physiotherapeuten werden nacheinander mithilfe von Werbung im College- und Verband Newsletter, in den sozialen Medien und in privaten Physiotherapiekliniken eingestellt.

Nadelteilnehmer: Werbung für nadelige Teilnehmer werden mit denselben oben genannten Strategien sowie über das Akupunkturprogramm der Grant Macewan University durchgeführt. Dies wird sicherstellen, dass die rekrutierten nadeligen Teilnehmer Erfahrung mit dem Erhalt von Nadelbehandlungen vor der Studie haben.

Um die Variabilität der Nadelteilnehmer zwischen Therapeuten und Gruppen zu kontrollieren, werden die Nadelteilnehmer zufällig Therapeuten zugeordnet. Darüber hinaus werden alle Versuche unternommen, sowohl einen männlichen als auch einen weiblichen Nadelbeteilnehmer für jeden Therapeuten sowohl vor als auch nach der Intervention vor und nach der Intervention zu präsentieren.

Verfahrensübersicht: Erste DN -Teilnehmer werden eine Umfrage abschließen, um Basisdaten und eine erste Online -Prüfung zu erfassen, um ihr aktuelles anatomisches Wissen zu erfassen. Erste DN -Genauigkeitsmessungen werden dreimal auf drei separaten Muskeln auf beiden Seiten des Körpers auf zwei getrennten Freiwilligen (idealerweise ein männliches und weibliches) mit Ultraschallbildgebung durchgeführt. Selbstvertrauen in der Nadelfähigkeit wird unter Verwendung einer visuellen analogen Skala erfasst. Dann werden die Teilnehmer entweder zur Intervention oder in der Kontrollgruppe randomisiert. Die Interventionsgruppe erhält eine interaktive Kadaver-Überprüfungsklasse, die sich auf Bereiche mit hohem Risiko konzentriert, während die Kontrollgruppe eine Online-Bildungssitzung mit derselben Dauer erhält, die auf DN-Techniken basiert, jedoch ohne Anatomieunterricht. Beide Gruppen werden ihre Anatomie durch Abschluss einer Online-Wissensprüfung, ähnlich wie die erste, aber anders genug, um Rückruf zu vermeiden, erneut getestet. Innerhalb von zwei Wochen nach Abschluss ihrer Intervention werden beide Gruppen auf die gleiche Weise auf die gleiche Weise wie zuvor auf die DN-Genauigkeit auf denselben Muskeln getestet, und eine zweite Selbstvertrauensschätzung wird mit einem visuellen Analogverkauf gesammelt.

Basisbewertung:

Nadel-Physiotherapeuten: Eine Basisumfrage der eingeschriebenen Therapeuten wird Folgendes erfassen: 1. Sex, 2. Geschlecht, 3. Physiotherapie Abschluss (n) und Programm, wo er erhalten wurde, 4. Wenn Leichenausbildung in ihrem Programm angeboten wurde, 5. DN-Gewährungsprogramm, 6. Jahre lang in der Vollzeitbeschäftigung in der Physierapie-Praxis, up-Zeit-Erlebnis der DN-Erfahrung der DN. Der Prozentsatz, den die Physiotherapeuten die in dieser Studie im letzten Jahr verwendeten Muskeln nadelten (obere Fasern Trapez, Rhomboide und Supinator). Obwohl es viele Bereiche mit hohem Risiko gibt, wurden diese ausgewählt, da diese Regionen am häufigsten mit Verletzungen oder Herausforderungen der Genauigkeit verbunden sind. Andere Bereiche wie Subokzipitale, Skalene und Sternocleidomastoid, obwohl sie immer noch ein hohes Risiko betrachtet haben, werden nicht allgemein unterrichtet und daher in dieser Studie nicht ausgewählt. Zu Studienbeginn und innerhalb von 24 Stunden nach Erhalt der zugewiesenen Bildungsprogramme werden die Teilnehmer auch eine Prüfung abschließen, um ihr aktuelles Maß an Anatomiekenntnis zu erfassen. Diese Prüfung umfasst Aspekte des Bildungsinhalts der Kontrollgruppe sowie einige grundlegende DN -Fragen, um zu verhindern, dass die Teilnehmer den Umfang beider Interventionen verstehen. Umfrage- und Prüfungsergebnisse werden mit Forschungskollegen und erfahrenen Trockennutzern pilotiert und online mit Redcap verabreicht.

Pre- und Post-Training-Bewertungen Ultraschallbewertung der DN-Genauigkeit: Zu Studienbeginn und innerhalb von 2 Wochen nach der Intervention werden Therapeuten gebeten, eine solide Filamentnadel dreimal in die oberen Fasern von Trapez, Rhomboiden und Supinator auf einer Seite auf zwei separaten Nadel Teilnehmern einzufügen. Die Verwendung von zwei getrennten nadeligen Teilnehmern sorgt dafür, dass eine bilaterale Nadelgenauigkeit bewertet werden kann und gleichzeitig Bedenken vermeiden, die in der Literatur über bilaterale Pneumothorax -Verletzungen ausgelöst werden. Der Therapeut darf die während der DN -Zertifizierung gelehrte Technik verwenden, die ebenfalls aufgezeichnet wird.

Der Prüfer wird entweder ein ausgebildeter Sonograph sein oder von einem Radiologen trainiert werden, um einen b-mode cromerare ultraschallwandler zu verwenden, um den kürzesten Abstand zwischen einem Teil der Nadeln und dem Mittelpunkt des Zielmuskels sowie den gefährdeten Geweben zu visualisieren. Eine Frequenz von 2-5 Hz wird verwendet, da dies für die Bildgebung der Gewebetiefe der interessierenden Muskeln vorgeschlagen wird, und der Wandler wird senkrecht zur Nadelwelle gehalten, um die gesamte Nadel wie von Malanga und Mautner im Jahr 2014 zu visualisieren. Warmes steriles Gel wird verwendet, wenn saubere Nadeltechniken durchgesetzt werden. Die sterile Technik ist nicht erforderlich, da Nadeln in Gelenkräume oder Bursa nicht auftreten und die Teilnehmer nicht immungeschwächend sind. Der Ultraschalluntersucher wird für die Bildungsgruppe geblendet, der jeder Therapeut zugewiesen wird. Therapeuten, die die Nadeln einfügen, werden für die Ultraschallbilder geblendet, die während dieser Einfügungen erhalten wurden.

Die Ultraschallbildgebung wurde erfolgreich verwendet, um die Nadelplatzierung in Bereichen mit hohem Risiko zu identifizieren, und hat eine sehr hohe Intra-Evaluator-Zuverlässigkeit (ICC 0,98-0,99) und gut bis hohe Inter-Evaluator-Zuverlässigkeit (ICC 0,79-0,93) für die Dicke des Muskelgewebes. Beispielsweise wurde festgestellt, dass Messungen der Haut zu Rippen unter Verwendung von Ultraschallmessungen eine angemessene Zuverlässigkeit des Intertester -Zuverlässigkeit mit einem ICC von 0,92 bis 0,98 und einem Standardmessfehler von 10% der maximal möglichen Tiefe aufweisen. Ultraschall ist eine sichere, nichtionisierende Bildgebungstechnologie, die wiederholt mit Metallimplantaten eingesetzt werden kann, kostengünstig, tragbar, klinisch zugänglich und in Echtzeit-Scanfunktionen verfügt. Die Ultraschallbildgebung von Muskeln wurde durch Vergleiche mit MRIS (Querschnittsfläche, Muskellänge und Breite mit Regressionskoeffizienten von 0,808 bis 1,054) validiert, was zeigt, dass die Messungen sehr zufriedenstellend waren

. Selbstbericht des Vertrauens in die Platzierung der Nadel: Da sowohl Genauigkeit als auch Sicherheit in dieser Studie überwacht werden, wird der Therapeut gebeten, das Vertrauen zu berichten, dass die eingefügten Nadeln ein sicherer Abstand von weniger als 80% der gefährlichen Tiefe und dem Grad des Vertrauens, dass das Zielgewebe erreicht wurde (mittlerer Bauch des ausgewählten Muskels). Eine Studie von Cushman et al. 2021 zeigte, dass das selbst gemeldete Therapeuten mit der RIB selbst berichtete Konfidenzniveaus der sicheren Nadelung nicht mit der Genauigkeit (p = 0,153) korrelierte, wobei 24% der selbstbewussten Palpationen ungenau waren. Das Selbstvertrauen der Therapeuten wird unter Verwendung einer visuellen Analogskala (VAS) von 10 (kein Vertrauen) bis 10 (völlig zuversichtlich) aufgezeichnet.

Post -Intervention: Innerhalb von 24 Stunden nach der Intervention wird eine zweite Prüfung durchgeführt, um eine Änderung des Anatomiewissens zu erfassen. Diese Prüfung deckt den gleichen Inhalt wie die Prüfung vor der Intervention ab, ist jedoch anders genug, um eine Rückrufbias zu vermeiden. Diese zweite Prüfung wird mit der Baseline -Prüfung verglichen, um die Gewinne des Anatomie -Wissens nach der Intervention zu bestimmen und um zu interpretieren, ob die Variabilität der Nadelgenauigkeit mit diesem neuen Anatomiewissen zusammenhängt. Das Selbstvertrauen in die Genauigkeit und Sicherheit der Nadelung wird auch mit einem VAs zurückerobert. Die Genauigkeit der Nadelplatzierung wird innerhalb von 2 Wochen nach Abschluss ihrer Bildungsintervention mit der oben genannten Ultraschallbildgebung erneut getestet. Die gleiche Anzahl von Probanden und die gleichen Muskeln werden bei der Neubewertung der Genauigkeit verwendet, aber die Probanden unterscheiden sich von der ersten Nadelbewertung und die Reihenfolge der Muskeln, die nadiert werden, wird randomisiert.

Sicherheit der Nadelfache: Die abgebildeten Nadelverfahren liegen nicht außerhalb des Praxisumfangs für Physiotherapeut, die für DN qualifiziert sind und regelmäßig in einem klinischen Umfeld durchgeführt werden. Da die in dieser Studie verwendeten Nadelverfahren jedoch als Bereiche mit höherem Risiko angesehen werden, wurden folgende Vorsichtsmaßnahmen getroffen, um die Sicherheit der Subjekte zu gewährleisten. 1. Aufgrund der Bedenken hinsichtlich der bilateralen Pneumothorax in der Literatur werden zwei nadelige Teilnehmer für Brustnadeln bereitgestellt, um sicherzustellen, dass kein einzelner Teilnehmer auf dem Thorax, 2, bilateral nadelt ist. Es wird ein Notfallplan entwickelt, um unerwünschte Ereignisse wie Blutungen, Synkope und Pneumothorax zu mildern. Um sicherzustellen, dass keine wesentlichen unerwünschten Ereignisse wie Pneumothorax auftreten, wird der US-amerikanische Prüfer angewiesen, den Therapeuten daran zu hindern, die Nadel zu verhindern, wenn die Nadelspitze 80% der gefährlichen Tiefe der Hochrisikostruktur erreicht. Während das Teilen, wenn Nadelspitzen gefährliche Entfernungen erreichen, entspricht dem Feedback zur Genauigkeit, und die Teile, wenn eine gefährliche Entfernung stattfindet, priorisiert die Sicherheit der Sicherheit der nadeligen Teilnehmer. Wenn Sie bei der Beobachtung gefährlicher Entfernungen die gemessene Genauigkeit beobachten, wird die Nadeltiefe in diesen Fällen immer noch als 80% der gefährlichen Tiefe vergleichbar.

Schichtung und Randomisierung:

Randomisierung: Nach Basismessungen werden Therapeuten 1: 1 zur Intervention oder in der Kontrollgruppe randomisiert. Die Randomisierung wird vom Koordinator elektronisch unter Verwendung von Redcap durchgeführt, um die verdeckte Allokation aufrechtzuerhalten, und wird basierend auf DN -Erfahrung (innerhalb von 5 Jahren nach Abschluss des Abschlusses gegenüber 5 oder mehr, DN -Zertifizierung und Geschlecht) geschichtet. Zufällig bestellte Blockgrößen von 2, 4, 6 werden verwendet, um ausgewogene Gruppen aufrechtzuerhalten und gleichzeitig die Teammitglieder oder Patienten zu erraten, wo der nächste Teilnehmer zugewiesen wird.

Interventionen:

Experimentelle Gruppe: Die Eingriffe der Leichenanatomie-Bildung werden durch Einbeziehung von Therapeuten, DN-Pädagogen und durch Durchführung einer Literaturrecherche informiert. Unter anderem werden die folgenden Bereiche überprüft, da sie sich direkt auf die Ergebnisse unserer Studie beziehen. Oberfaser -Trapez und Rhomboideen wurden häufiger in unerwünschte Ereignisse und Supinator verwickelt, obwohl kein Muskel, das häufig in unerwünschten Ereignissen berichtet, eine Herausforderung für die Genauigkeit darstellen kann. Die der Interventionsgruppe zugewiesenen Therapeuten werden sich durch einen qualifizierten Anatomie-Ausbilder an der Überprüfung des Hochrisikos im Anatomie-Labor an der Gruppenkadaver-Anatomie-Überprüfung beteiligen. Basierend auf der Beratung mit Inhaltsexperten (Dr. Livy und Nadine Crocker) Eine 2-stündige Leichenüberprüfung, die relevante Muskeln in Bezug auf Hochrisikobereiche zeigt, einschließlich interaktiver Beteiligung, Übungen und Diskussionen im Anatomie-Labor. Die Größe der Gruppe spiegelt die durchschnittliche Größe einer Trockennadelklasse (n = 15) wider. Zusätzlich hat die persönliche Erfahrung gezeigt, dass mehr als 20 Schüler pro Ausbilder im Laver -Labor etwas problematisch werden, da es nur begrenzte Raum für die Anzeige und Unterricht gibt.

Sham Compalator Group: Die der Kontrollgruppe zugewiesenen Therapeuten sind in der Größe vergleichbar und erhalten die gleiche Anzahl von Stunden Training, werden jedoch von demselben Ausbilder für die verschiedenen Typen/Theorien der DN als Online -interaktive Bildungssitzung über die Überprüfung der Vorteile und Nachteile der einzelnen Ausbilder geliefert. Inhalte für diese Intervention werden durch eine Überprüfung der Literatur sowie durch Konsultation von Kursanbietern informiert. Diese Schulung kontrolliert den möglichen Effekt des Erhalts von Schulungen im Zusammenhang mit dem Ansatz und der Aufmerksamkeit eines Expertenausbilders.

Methoden zur Vermeidung von Fallstricken: Um die Verzerrung zu kontrollieren, werden die folgenden Strategien implementiert: 1) Die Randomisierung wird für die Anzahl der DN -Jahre -Erfahrungen, den Kursanbieter und den Sex geschichtet. 2) Die Randomisierung sollte das Gleichgewicht der bekannten und unbekannten Störfaktoren zwischen Gruppen sicherstellen. 3) Der Bewerter wird für die zugewiesenen Gruppen geblendet. 4) Therapeuten wissen nicht, welche Probanden für Nadelinsertionen ausgewählt werden, und werden sowohl in randomisierter Reihenfolge an einem männlichen und weiblichen Thema getestet. 5) Der Ausbilder wird nicht an den Bewertungen beteiligt sein. 6) Der Forscher, der die Ultraschallbildgebung für Genauigkeit überprüft, wird für die Gruppenzuweisung geblendet. 7) Durch die Verwendung eines Kontrollbildungsprogramms sind die Teilnehmer auch für den Zweck der Studie geblendet, und die Studie kontrolliert die Aufmerksamkeitsverzerrung, indem sie die gleiche Aufmerksamkeit durch denselben Ausbilder erregt. 8) Diese Studie wird versuchen, einige der Therapeuten zu rekrutieren, die an dieser Studie beteiligt sind, um nadelige Teilnehmer bei geringer Einschreibung von Nadelteilnehmern zu sein, da Physiotherapeuten, die zum Trocknen von Nadel ausgebildet sind, mit der Praxis und den Auswirkungen von DN vertraut sind.

Statistiken:

Beschreibende Statistiken werden verwendet, um die Ausbildung und Erfahrung der Therapeuten zu beschreiben. Nadelgenauigkeitsmessungen zu Studienbeginn und nach dem Training werden zwischen den Gruppen mit einer Gruppe nach zeitlicher Mischeffekt-Modell-ANOVA für jede gefährdete Stelle verglichen. In ähnlicher Weise werden die Konfidenzbewertungen für jeden Standort unter Verwendung der gleichen Art von ANOVA-Modellen mit gemischten Effekten verglichen. Bonferroni-Post-hoc-Tests werden durchgeführt, um signifikante paarweise Vergleiche zu erkennen. Für dieses Doktorandenprojekt steht der statistische Berater der University of Alberta Rehabilitation Research Center zur Verfügung.