Fizjoterapia Dokładność igły na sucho

Cele: Ustalenie, czy oferowanie dodatkowego treningu anatomii zwłok koncentrujące się na obszarach wysokiego ryzyka poprawia dokładność umieszczania igły i wpływa na zaufanie fizjoterapeutów, którzy praktykują suchą igłę w porównaniu z edukacją koncentrowaną na technikach DN.

Metody Projekt badania: Równolegle randomizowane kontrolowane badanie (po wytycznych dotyczących raportowania konsortu)

Próbka:

Fizjoterapeuci: sześćdziesiąt fizjoterapeutów będzie rekrutowanych kolejno za pomocą reklamy w biuletynach uczelni i stowarzyszeń, mediach społecznościowych i za pośrednictwem prywatnych klinik fizjoterapii.

Uczestnicy igieł: Reklama dla igiełów zostanie wykonana przy użyciu tych samych strategii powyżej, a także w ramach programu akupunktury na Grant Macewan University. Pomoże to upewnić się, że rekrutowani igieli uczestnicy mieli doświadczenie w otrzymywaniu leczenia igieł przed badaniem.

Aby kontrolować zmienność u uczestników igłowych między terapeutami, a także między grupami, igieł uczestnicy zostaną losowo przydzielani do terapeutów. Ponadto podjęte zostaną wszystkie próby przedstawienia zarówno mężczyzny, jak i kobiet igranicznych uczestników dla każdego terapeuty zarówno przed, jak i po interwencji.

Przegląd procedury: Pierwsi uczestnicy DN zakończą ankietę w celu zebrania danych wyjściowych oraz wstępnego egzaminu online w celu uchwycenia obecnego poziomu wiedzy anatomicznej. Początkowe pomiary dokładności DN zostaną wykonane trzy osobne razy na trzech oddzielnych mięśniach po obu stronach ciała na dwóch osobnych wolontariuszach igłowych (najlepiej mężczyzn i samica) przy użyciu obrazowania ultradźwiękowego. Pewność siebie w zdolnościach igłowania zostanie uchwycona przy użyciu wizualnej skali analogowej. Następnie uczestnicy będą losowo losowo do interwencji lub grupy kontrolnej. Grupa interwencyjna otrzyma interaktywną klasę przeglądu zwłok koncentrującej się na obszarach wysokiego ryzyka, podczas gdy grupa kontrolna otrzyma sesję edukacyjną online o tym samym czasie trwania opartej na technikach DN, ale pozbawiona instrukcji anatomii. Obie grupy zostaną ponownie przetestowane na ich anatomii, wypełniając egzamin wiedzy on-line podobny do pierwszego, ale wystarczająco innego, aby uniknąć przypomnienia. W ciągu dwóch tygodni od zakończenia interwencji obie grupy zostaną ponownie przetestowane pod kątem dokładności DN na tych samych mięśniach w taki sam sposób, jak poprzednio, a drugie oszacowanie pewności siebie zostanie zebrane przy użyciu wizualnej sprzedaży analogowej.

Ocena wyjściowa:

Fizjoterapeuci igłowcy: podstawowe badanie zapisanych terapeutów uchwyci następujące: 1. Płeć, 2. Płeć, 3. Stopieńu fizjoterapii i program, w którym uzyskano, 4. Jeśli szkolenie zwłok było oferowane w ich programie, 5. Program przyznania, 6 lat. Oszacuj odsetek, że fizjoterapeuci igieli zidentyfikowane mięśnie zastosowane w tym badaniu w ostatnim roku (górne włókna Trapezus, Rhomboids i Supinator). Chociaż istnieje wiele obszarów wysokiego ryzyka, zostały one wybrane, ponieważ regiony te są najczęściej związane z urazem lub dokładnością wyzwania. Inne obszary, takie jak subkcipitale, skaleny i mostkalodomastoid, choć nadal uważane za wysokie ryzyko, nie są powszechnie nauczane, a zatem nie są wybrane w tym badaniu. Na początku i w ciągu 24 godzin po otrzymaniu przydzielonych programów edukacyjnych uczestnicy zakończą egzamin w celu uchwycenia obecnego poziomu wiedzy anatomii. Egzamin ten obejmie aspekty treści edukacyjnych grupy kontrolnej oraz kilka podstawowych pytań DN, aby uniemożliwić uczestnikom zrozumienie zakresu obu interwencji. Wyniki ankiety i egzaminów będą pilotowane z współpracownikami badawczymi i doświadczonymi suchymi igłami i zarządzane online za pomocą RedCap.

Oceny przed i po szkoleniu Ocena dokładności DN: na początku iw ciągu 2 tygodni po interwencji terapeuci zostaną poproszeni o włożenie igły z filamentu stałego do górnych włókien trapezu, romboidów i supinatora po jednej stronie po dwóch oddzielnych uczestnikach igieł. Korzystanie z dwóch oddzielnych igradzanych uczestników zapewni, że można ocenić dwustronną dokładność igły, unikając obaw podniesionych w literaturze dotyczących obustronnych obrażeń odma opłucnowych. Terapeuta będzie mógł korzystać z techniki nauczanej podczas ukończonego certyfikatu DN, który również zostanie zarejestrowany.

Egzaminator będzie albo wyszkolonym sonografem, albo zostanie przeszkolony przez radiologa do korzystania z krzywoliniowego przetwornika ultrasonograficznego w trybie B w celu wizualizacji najkrótszej odległości między dowolną częścią igieł i środkowym punktu mięśnia docelowego, a także zagrożonych tkanek. Częstotliwość 2-5 Hz zostanie zastosowana, ponieważ sugeruje się to do obrazowania głębokości tkanki mięśni zainteresowania, a przetwornik będzie utrzymywany prostopadle do wału igły, aby wizualizować całą igłę zgodnie z zaleceniami Malanga i Mauutnera w 2014 r. Ciepły sterylny żel będzie stosowany, ponieważ zostaną egzekwowane przez czyste techniki igłowiska. Sterylna technika nie jest potrzebna, ponieważ igła w przestrzeniach stawowych lub Bursa nie wystąpi, a uczestnicy nie są obniżani do odporności. Egzaminator ultradźwiękowy zostanie oślepiony grupie edukacyjnej, do której przydzielono każdego terapeuty. Terapeuci wstawiający igły zostaną oślepione na obrazowanie ultradźwiękowe uzyskane podczas tych wstawek.

Obrazowanie ultradźwięków zostało z powodzeniem wykorzystane do identyfikacji umieszczania igły w obszarach o wysokim ryzyku i ma bardzo wysoką niezawodność wewnątrz oceny (ICC 0,98-0,99) i dobry dla wysokiej niezawodności międzyorządowej (ICC 0,79-0,93) dla grubości tkanki mięśniowej. Na przykład stwierdzono, że pomiary odległości skóry do żebra przy użyciu pomiarów ultradźwiękowych mają odpowiednią niezawodność Intertester z ICC od 0,92 do 0,98 i standardowym błędem pomiaru nieprzekraczającym 10% maksymalnej możliwej głębokości. Ultradźwięki jest bezpieczną, nieonizującą technologią obrazowania, która może być wielokrotnie stosowana z implantami metali, jest opłacalna, przenośna, klinicznie dostępna i ma możliwości skanowania w czasie rzeczywistym. Obrazowanie ultradźwięków mięśni zostało zatwierdzone poprzez porównania z MRI (powierzchnia przekroju, długość mięśni i szerokość przy współczynnikach regresji od 0,808 do 1,054), co pokazuje, że pomiary były bardzo zadowalające

. Zgłoszenie zaufania do umieszczenia igły: Ponieważ zarówno dokładność, jak i bezpieczeństwo będą monitorowane w tym badaniu, terapeuta zostanie poproszony o zgłoszenie poziomu pewności, że igły wstawione pozostały w bezpiecznej odległości mniejszej niż 80% niebezpiecznej głębokości oraz poziomu pewności, że tkanka docelowa została osiągnięta (w połowie kolca wybranego mięśnia). Badanie przeprowadzone przez Cushmana i in. 2021, wykazało, że terapeuta zgłaszał poziom pewności siebie bezpiecznej igleń, używając żebra jako kościstego tła nie korelował z dokładnością (p = 0,153), przy czym 24% pewnych bólów jest niedokładnych. Poziomy pewności siebie terapeutów będą rejestrowane przy użyciu 10-punktowej wizualnej skali analogowej (VAS) od 0 (brak zaufania) do 10 (całkowicie pewny siebie).

Po interwencji: W ciągu 24 godzin po interwencji zostanie przeprowadzony drugi egzamin w celu uchwycenia każdej zmiany wiedzy anatomii. Ten egzamin obejmie tę samą treść co egzamin przed interwencją, ale będzie wystarczająco inny, aby uniknąć stronniczości przypominania. Drugi egzamin zostanie porównany z egzaminem wyjściowym w celu ustalenia zysków w anatomii po interwencji po interwencji i w celu interpretacji, czy zmienność dokładności igłowania jest związana z tą nową wiedzą anatomii. Pewność siebie do dokładności i igłowości i bezpieczeństwa zostanie również rozpatrzona za pomocą VAS. Dokładność umieszczania igły zostanie ponownie przetestowana przy użyciu wyżej wymienionego obrazowania ultradźwiękowego w ciągu 2 tygodni po zakończeniu interwencji edukacyjnej. Ta sama liczba pacjentów i te same mięśnie będą wykorzystywane w ponownej oceny dokładności, ale badani będą różni się od pierwszej oceny igły, a kolejność igieł mięśni zostanie randomizowana.

Bezpieczeństwo podmiotu igieł: Procedury igieł nie są poza zakresem praktyki dla fizjoterapeuty, które są kwalifikowane do DN i są wykonywane regularnie w warunkach klinicznych. Ponieważ jednak procedury igieł zastosowane w tym badaniu są uważane za obszary wyższego ryzyka, podjęto następujące środki ostrożności w celu zapewnienia bezpieczeństwa przedmiotowego; 1. Ze względu na obawy dwustronnego odmyśle płuc w literaturze, dwóch igłowych igłów igłów igłów igłowych, aby upewnić się, że żaden uczestnik nie jest igieł obustronnie na klatce piersiowej, 2. Opracowany zostanie awaryjny plan działania w celu złagodzenia wszelkich zdarzeń niepożądanych, takich jak krwawienie, omdlenia i pneumothorax, 3. Aby zapewnić, że nie wystąpi żadne poważne zdarzenia niepożądane, takie jak zapalenie pneumothorax, zostanie poinstruowany, aby powstrzymać terapeuta przed postępem igły, gdy końcówka igły osiągnie 80% niebezpiecznej głębokości do struktury o wysokiej zawartości roku. Podczas dzielenia się, gdy wskazówki igły osiągają niebezpieczne odległości odpowiadają przekazaniu informacji zwrotnej na temat dokładności, dzielenie się, gdy nastąpi niebezpieczny odległość, priorytetem zapewnia bezpieczeństwo igieł. Dzielenie się, gdy zaobserwowane są niebezpieczne odległości, nadal pozwoli porównać zmierzoną dokładność, ponieważ głębokość igły w tych przypadkach zostanie zarejestrowana jako 80% niebezpiecznej głębokości.

Stratyfikacja i randomizacja:

Randomizacja: Po pomiarach wyjściowych terapeuci będą losowo losowo 1: 1 do interwencji lub grupy kontrolnej. Randomizacja będzie wykonywana elektronicznie przez koordynatora za pomocą REDCAP w celu utrzymania ukrytej alokacji i zostanie stratyfikowana na podstawie doświadczenia DN (w ciągu 5 lat od ukończenia studiów vs. 5 lub więcej, certyfikat DN i płeć). Losowo uporządkowane rozmiary bloków 2, 4, 6 zostaną użyte do utrzymania zrównoważonych grup w całym czasie, zapobiegając, aby członkom zespołu lub pacjentów zgadnąć, gdzie zostanie przydzielony następny uczestnik.

Interwencje:

Grupa eksperymentalna: Interwencje edukacyjne anatomii zwłok zostaną poinformowane przez angażujących partnerów terapeutów, nauczycieli DN i prowadząc przegląd literatury. Wśród innych obszarów wysokiego ryzyka zostaną poddane przeglądowi, ponieważ dotyczą one bezpośrednio wyników naszego badania; Trapez z górnego włókna i romboidy są częściej zaangażowane w zdarzenia niepożądane i supinator, chociaż nie mięśnie często zgłaszane w zdarzeniach niepożądanych mogą stanowić wyzwanie dla dokładności. Terapeuci przypisani do grupy interwencyjnej będą uczestniczyć w przeglądu anatomii zwłok grupy w laboratorium anatomii przez wykwalifikowanego instruktora anatomii. Na podstawie konsultacji z ekspertami ds. Treści (Dr. Livy i Nadine Crocker) 2-godzinny przegląd zwłok demonstrujący odpowiednie mięśnie w odniesieniu do obszarów wysokiego ryzyka, w tym uczestnictwa interaktywnego, ćwiczeń i dyskusji w laboratorium anatomii. Rozmiar grupy odzwierciedla średni rozmiar suchej klasy igłowskiej (n = 15), dodatkowo osobiste doświadczenie wykazało, że ponad 20 uczniów na instruktor w laboratorium zwłok staje się nieco problematyczne, ponieważ istnieje ograniczona przestrzeń wokół okazów do oglądania i nauczania.

Grupa komparatorów pozorowanej: terapeuci przypisani do grupy kontrolnej będą porównywalne pod względem wielkości i otrzymają taką samą liczbę godzin szkolenia, ale dostarczana jako interaktywna sesja edukacyjna online przez tego samego instruktora na temat różnych rodzajów/teorii DN przeglądających zalety i wady każdego z nich. Treść tej interwencji zostanie poinformowana przez przegląd literatury, a także o konsultacji dostawców kursu. Niniejsze szkolenie kontroluje możliwy efekt otrzymania wszelkich szkoleń związanych z podejściem i uwagą eksperta.

Metody uniknięcia pułapek: Aby kontrolować stronniczość, wdrażane są następujące strategie: 1) Randomizacja zostanie stratyfikowana dla liczby lat doświadczenia w DN, dostawcy kursu i płci. 2) Randomizacja powinna zapewnić równowagę znanych i nieznanych zakłóceń między grupami. 3) Ewaluator zostanie oślepiony na przydzielone grupy. 4) Terapeuci nie będą wiedzieć, które badane zostaną wybrani do wstawienia igły i będą testowani zarówno na osobach męskich, jak i żeńskich w randomizowanej kolejności. 5) Instruktor nie będzie zaangażowany w oceny. 6) Badacz przeglądający obrazowanie ultradźwiękowe pod kątem dokładności zostanie oślepione na przydział grup. 7) Za pomocą programu edukacji kontrolnej uczestnicy są również zaślepieni do celu badania, a badanie kontroluje stronniczość uwagi, poświęcając taką samą uwagę przez tego samego instruktora. 8) Badanie to będzie próbowało zrekrutować niektórych terapeutów, którzy uczestniczą w tym badaniu, aby zostać igiełowymi uczestnikami w przypadku niskiej rejestracji igieł uczestników, ponieważ fizjoterapeuci przeszkoleni do wyschnięcia igieł znają praktykę i skutki DN.

Statystyka:

Statystyka opisowa zostanie wykorzystana do opisania szkolenia i doświadczenia terapeutów. Pomiary dokładności igieł na początku i po szkoleniu zostaną porównane między grupami przy użyciu grupy według modelu ANOVA z efektem mieszanym w czasie dla każdego ocenianego miejsca ryzyka. Podobnie oceny ufności dla każdego miejsca zostaną porównane przy użyciu tego samego rodzaju modeli ANOVA o mieszanym efekcie. Testy post-hoc Bonferroniego zostaną wykonane w celu wykrycia znaczących porównań par. Wsparcie z University of Alberta Rehabilitation Research Center Centrum Statystyczny jest dostępny dla tego projektu doktoranckiego.