Duchenne 근이영양증이있는 어린이의 일상 생활 활동에서인지 및 신체 기능 및 독립성에 대한 이중 태스킹 프로그램의 효과 : 단일 맹인 무작위 대조 시험 (DMD-DUAL-FUNC)

DUCHENNE MUSCULAR DYSTROPHY (DMD)는 진행성 근육 변성뿐만 아니라 5,000 명의 살아있는 남성 출생 중 하나의 유병률과 함께 빈번한 발달,인지 및 행동 장애를 특징으로하는 X- 연결된 열성 장애입니다. 디스트로핀 유전자의 돌연변이에 의해 발생하며, 근섬유의 강도, 안정성 및 기능에 필수적인 세포 골격 단백질 인 디스트로핀의 부재 또는 심각한 결핍을 유발한다. DMD를 가진 소년은 출생시 정상적인 것처럼 보이지만 독립적 인 걷기 및 스탠딩과 같은 발달 이정표의 어려움은 어린 시절에 분명해집니다. 4 세의 나이에, 특히 엉덩이에서 근위 근육 약화는 디스트로핀 결핍으로 인한 골격근의 점진적인 손상으로 인해 분명 해져서 종종 Gower의 표시로 나타납니다. 질병이 발전함에 따라, 자세 및 균형 장애, 인구력 감소 및 기능 기술의 결함이 나타납니다. 근육 강도와 지구력의 점진적인 감소는 신체 활동 능력을 더욱 감소시키는 동시에 활동에 필요한 에너지 소비를 증가시켜 낙상의 빈도가 높아집니다. DMD를 가진 개인의 생존율이 개선 되었음에도 불구하고, 질병의 진행은 불가피하며, 일반적으로 앰측의 상실과 11 세에서 12 세까지 휠체어의 필요성을 초래하며, 신체적 의존성이 상당합니다.

DMD는 신경 근육뿐만 아니라인지 기능에도 영향을 미치며, 1868 년 Duchenne de Boulogne에 의해 처음으로 관찰 된 현상은 수많은 연구에 의해 확증됩니다. 학습 및 기억 기능에 중요한 영역의 뇌 피질, 소뇌 및 해마의 신경 세포에서 높은 수준의 디스트로핀이 발견됩니다. DP140 및 DP71과 같은 원위 영역에 영향을 미치는 돌연변이는 IQ 수준이 낮은 반면 근위 돌연변이는인지 도전에 기여합니다. 이 돌연변이에 의해 영향을받는 해부학 적 영역은 전두엽에 연결되어 있으며, 이는 기억, 미래 계획, 의사 결정, 추론 및 지속적인 관심과 같은 집행 기능을 담당합니다. 자기 공명 영상 연구에 따르면 디스트로핀의 부족은 근육뿐만 아니라 뇌에도 영향을 미치며 DMD를 가진 소년의 대략 3 분의 1에서인지 장애가 관찰 된 것으로 나타났습니다. 이러한 장애는 비영리적이며 표준 아래의 평균 IQ 약 하나의 표준 편차를 포함합니다. 구두 인텔리전스 몫 점수는 종종 성능 점수보다 더 많은 영향을받습니다. DMD의 일반적인인지 기능에는주의 구성 요소의 결함, 단기 언어 기억 (작업 메모리), 임원 기능, 표현 언어, 읽기 기술 및 언어 습득 지연이 포함됩니다. DMD를 가진 개인의 거의 절반은 학습 어려움과 경계선 지적 기능, 자폐 스펙트럼 장애, 주의력 결핍 과잉 행동 장애 (ADHD), 간질 및 불안과 같은 상태와 같은 조건을 경험합니다.

듀얼 태스킹은 독립적으로 수행 할 수있는 두 가지 작업의 동시 실행을 말하며, 각각은 별개의 목적을 제공합니다. 예를 들어 대화하는 동안 걷기, 가방을 들고 걷거나, 쇼핑 목록에있는 아이템에 대해 생각하는 동안 가게를 탐색하는 것입니다. 듀얼 작업 성능으로 알려진 이러한 이중 작업을 수행 할 수있는 능력은 일상 생활에 참여하는 데 필수적입니다. 두 동시 작업간에주의를 기울이면 종종 하나 또는 두 작업에서 개별적으로 수행하는 것과 비교하여 성능이 감소하는 경우가 있습니다. 작업 난이도 및주의 할당과 같은 요인은 한 작업에 불균형 적으로 이중 작업 간섭에 영향을 미칩니다. 듀얼 작업 성능은 모터 운동,인지 적인지 및인지 운동 작업으로 분류 할 수 있습니다.

성인에서는 이중 작업을 광범위하게 연구했지만 소아 집단에 대한 연구는 제한적입니다. 어린이와 관련된 연구는 종종 걷는 속도, 케이던스, 보폭, 이중 지원 시간 및 계산하는 동안 걷기와 같은 작업 중에 계단 너비와 같은 매개 변수를 평가합니다. 성인과 비교할 때 어린이는 중추 신경계의 지속적인 발달로 인해 운동 및인지 과정을 지배 한 이중 작업 간섭을 경험합니다. 현대의 일상 생활에서 아이들은 점점 더 가중 태스킹, 식사, 숙제, 텔레비전 시청, 비디오 게임 또는 문자 메시지와 같은 활동을 결합하고 있습니다. DMD 아동의 이중 작업 성능을 조사한 연구에 따르면 기능적 상태 및 균형 제어의 장애가 이중 작업 능력에 악영향을 미친다 고보고했습니다. 주의, 단기 기억 및 행정 기능 결함과 같은인지 적 과제는 듀얼 작업 중 하나 또는 두 작업에서 성능 문제를 악화시킵니다. 또한,인지 운동 듀얼 작업은 일반적으로 개발중인 동료와 비교하여 DMD를 가진 어린이의 기능적 이동성 점수에 큰 영향을 미칩니다. 이중 작업 평가를 재활 프로세스에 통합하는 것은 관리 전략을 안내하고 결과를 개선하는 데 중요합니다.

어린이의인지, 운동 및 신체 기능에 대한 이중 작업 프로그램의 영향을 탐구하는 연구는 다양한 발달 영역을 향상시키기위한 유망한 결과를 보여줍니다. 경련성 쌍극, 지적 장애 및 뇌성 마비 아동 및 외상성 뇌 손상으로부터 회복되는 소아, 균형 개선, 총 운동 기능 및 이중 작업 훈련 프로그램에 따른 기능적 이동성을 강조합니다. 이러한 결과는 다양한 조건을 가진 어린이의 개발 및 기능적 결과를 촉진하기위한 이중 작업 프로그램의 잠재적 치료 가치를 강조합니다. 그러나 현재까지 DMD 아동의 이중 작업 프로그램의인지 및 신체적 효과를 구체적으로 조사한 연구는 없습니다. 따라서이 프로젝트는 DMD를 가진 어린이의 일상 생활 활동의 독립성뿐만 아니라인지 및 신체 기능에 대한 이중 작업 프로그램의 영향을 조사하는 것을 목표로합니다.

프로젝트의 목표이 프로젝트의 주요 목표는 Duchenne 근육 이영양증 (DMD)으로 진단 된 어린이의인지 및 신체 기능에 대한 이중 작업 프로그램의 잠재적 이점을 결정하고 그러한 훈련이 재활 프로그램에 어떻게 통합 될 수 있는지 탐구하는 것입니다. 또한이 프로젝트는이 접근법이 일상 생활 활동에서 어린이의 성과, 독립성 및 삶의 질에 어떤 영향을 미치는지 조사하고자합니다.

운동 및인지 기능의 프로젝트 개선의 목표 : 이중 작업 훈련은 어린이의 운동 기술과인지 기능에 긍정적 인 영향을 미칠 것으로 예상됩니다. 구체적으로, 이중 작업 교육은주의 및 기억과 같은인지 기능을 향상시켜 운동 기술의보다 효과적인 사용을 지원할 수 있습니다.

균형 및 조정 향상 : 이중 작업 훈련은 어린이의 균형과 조정을 개선 할 수있는 잠재력을 가지고있어 일상 생활 활동 중 낙상 위험이 감소하고 전반적인 신체적 성능이 향상됩니다.

독립 수준 증가 : 훈련 후, 일상 생활 활동에서 어린이가 더 독립적으로 움직일 수있는 능력 향상이 예상되어 삶의 질이 향상됩니다.

프로젝트의 중요성 DMD와 같은 특정 상태를 가진 개인에 대한 이러한 프로그램의 영향을 이해하는 것은 재활 방식을 최적화하는 데 중요합니다. 그 결과는 질병의 진행과 개인의 특정 요구에 맞는보다 효과적인 치료 계획의 발달로 이어질 수 있습니다. 기술 및 재활 관행의 발전으로,인지 기능이 필요한 상황과 함께 DMD를 가진 개인의 기대 수명이 예상되는 것은인지 재활의 중요성이 커지고 있습니다. 이 접근법은 또한 고용 및 경력 개발의 미래의 과제를 해결하는 것과 관련이 있습니다.

이중 작업 훈련은 물리 치료사 및 직업 치료사에게 특히 중요합니다. 이러한 프로그램을 통해 개인은 두 가지 작업을 동시에 수행 할 수있는 능력을 개발할 수 있습니다. 물리 치료사는 이중 작업 프로그램을 활용하여 낙상 위험을 줄이고 특히 걷기, 균형 및 신경 학적 재활 중 신경 학적 및 노인 환자에서 멀티 태스킹 능력을 향상시킬 수 있습니다. 반면에 직업 치료사들은인지 기능을 강화하고 적응 기술을 향상시켜 개인이 일상 생활 활동을보다 효율적으로 수행하도록 도와줍니다. 두 직업 모두에서 이중 작업 프로그램의 공유 목표는 환자의 독립성과 삶의 질을 향상시키고, 낙상 위험을 줄이며,인지 및 운동 기능을 향상시키는 것입니다. 이 프로그램은 환자가 일상 생활에서 발생하는 문제를 더 잘 관리 할 수 ​​있도록합니다. 결과적으로,이 연구는 직업 치료사와 물리 치료사에게 다 학제 적 접근의 중요성을 강조하고 전문 실무에서 혁신적인 방법을 촉진하며 DMD와 같은 특정 상태를 가진 개인의 재활 전략을 발전시킬 수있는 잠재력을 가지고 있기 때문에 중요합니다.

현재의 재활에 대한 기여 DMD를 가진 어린이의 재활은 일반적으로 물리 치료, 근육 강화, 호흡기 운동 및 스트레칭과 같은 접근 방식을 포함하며, 이는 종종 단일 작업에 중점을 둡니다. 그러나 이러한 접근 방식은 일상 생활에서 자주 발생하는 듀얼 작업 시나리오를 충분히 다루지 않습니다.

이중 작업 프로그램은 일상 생활에 종종 필요한인지 모터 작업을 수행하는 능력을 향상시키는 것을 목표로합니다. 이 접근법은 일상 활동에서 어린이의 독립성, 균형, 운동 기술 및인지 기능을 향상 시키려고합니다. 또한 DMD의 점진적 특성으로 인해 어린이는 시간이 지남에 따라 이중 작업 시나리오를 피할 수있어 잠재력이 증가 할 수 있습니다. 이를 해결함으로써 이중 작업 훈련은 운동 생식 공포증을 극복하고 운동에 대한 두려움을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

이 프로젝트의 결과는 임상 실습에 통합되어 재활 프로토콜에 이중 작업 프로그램을 포함시키는 것을 권장합니다. 이 통합은 DMD 아동의 전반적인 삶의 질을 향상시키고 장기적인 독립성을 지원할 수있는 잠재력을 가지고 있습니다.