Effekten av dual-tasking-program på kognitive og fysiske funksjoner og uavhengighet i aktiviteter i dagliglivet hos barn med Duchenne muskeldystrofi: en enkeltblind randomisert kontrollert studie (DMD-DUAL-FUNC)

Duchenne muskeldystrofi (DMD) er en X-koblet recessiv lidelse preget av progressiv muskel-degenerasjon, så vel som hyppige utviklingsmessige, kognitive og atferdsmessige svekkelser, med en utbredelse av en av 5000 levende mannlige fødsler. Det er forårsaket av mutasjoner i dystrofinggenet, noe som fører til fravær eller alvorlig mangel på dystrofin, et cytoskeletalt protein som er essensielt for styrke, stabilitet og funksjonalitet til myofibriller. Selv om gutter med DMD virker normale ved fødselen, blir vanskeligheter med utviklingsmilepæler som uavhengig turgåing og stående tydelige i tidlig barndom. Rundt fire år gammel blir proksimal muskelsvakhet, spesielt i hoftene, tydelig på grunn av den progressive skaden på skjelettmusklene som følge av dystrofinmangel, og manifesterer seg ofte som Gowers tegn. Etter hvert som sykdommen fremmer, vises postural og balansehemming, dukker det opp redusert utholdenhet og mangler i funksjonelle ferdigheter. Den progressive nedgangen i muskelstyrke og utholdenhet reduserer den fysiske aktivitetskapasiteten ytterligere samtidig som energiutgiftene som kreves for aktiviteter, noe som resulterer i en høyere frekvens av fall. Til tross for forbedringer i overlevelsesraten til individer med DMD, er progresjonen av sykdommen uunngåelig og fører vanligvis til tap av ambulering og behovet for rullestol i alderen 11 til 12 år, ledsaget av betydelig fysisk avhengighet.

DMD rammer ikke bare nevromuskulære, men også kognitive funksjoner, et fenomen som først observeres beskrevet av Duchenne de Boulogne i 1868 og deretter bekreftet av en rekke studier. Høye nivåer av dystrofin finnes i nerveceller i cerebral cortex, cerebellum og hippocampus, regioner som er kritiske for lærings- og hukommelsesfunksjoner. Mutasjoner som påvirker distale regioner, som DP140 og DP71, er assosiert med lavere IQ -nivåer, mens proksimale mutasjoner bidrar til kognitive utfordringer. De anatomiske områdene som er berørt av disse mutasjonene er koblet til frontalben, som er ansvarlig for utøvende funksjoner som minne, fremtidig planlegging, beslutningstaking, resonnement og vedvarende oppmerksomhet. Magnetisk resonansavbildningsstudier har avdekket at mangelen på dystrofin påvirker ikke bare muskler, men også hjernen, med kognitive svikt observert hos omtrent en tredjedel av guttene med DMD. Disse svekkelsene er ikke-progressive og inkluderer et gjennomsnittlig IQ omtrent ett standardavvik under normen. Verbal etterretningskvotientpoeng blir ofte mer påvirket enn resultatresultater. Vanlige kognitive funksjoner i DMD inkluderer underskudd i oppmerksomhetskomponenter, kortsiktig verbalt minne (arbeidsminne), utøvende funksjoner, ekspressivt språk, leseferdigheter og forsinkelser i språkinnsamling. Nesten halvparten av individer med DMD opplever læringsvansker, og tilstander som grenselinje intellektuell funksjon, autismespekterforstyrrelser, oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD), epilepsi og angst forekommer oftere sammenlignet med den generelle pediatriske befolkningen.

Dual-Tasking refererer til samtidig utførelse av to oppgaver som også kan utføres uavhengig, og hver tjener et tydelig formål. Eksempler inkluderer å gå mens du snakker, bærer en pose mens du går eller tenker på varer på en handleliste mens du navigerer i en butikk. Kapasiteten til å utføre slike doble oppgaver, kjent som ytelse med to oppgaver, er integrert i deltakelse i dagliglivet. Å dele oppmerksomhet mellom to samtidige oppgaver fører ofte til en reduksjon i ytelsen i en eller begge oppgaver sammenlignet med å utføre dem individuelt, et fenomen referert til som interferens med to oppgaver. Faktorer som oppgavevanskeligheter og tildeling av oppmerksomhet uforholdsmessig til en oppgave påvirker interferens med to oppgaver. Ytelsen med to oppgaver kan kategoriseres i motorisk motorisk, kognitiv kognitive og kognitive-motoriske oppgaver.

Selv om dual-tasking har blitt grundig studert hos voksne, er forskning på pediatriske populasjoner fortsatt begrenset. Studier som involverer barn vurderer ofte parametere som ganghastighet, tråkkfrekvens, skrittlengde, dobbeltstøtningstid og trinnbredde under oppgaver som å gå mens du teller. Sammenlignet med voksne opplever barn større interferens med dobbeltoppgave, tilskrevet den pågående utviklingen av sentralnervesystemet, som styrer motoriske og kognitive prosesser. I det moderne hverdagen driver barn i økende grad i dobbeltoppgaving, kombinerer aktiviteter som å spise, gjøre lekser eller utføre husarbeid med å se på TV, spille videospill eller sende tekst. Studier som undersøker ytelse med dobbeltoppgave hos barn med DMD har rapportert at svekkelser i funksjonell status og balansekontroll påvirker dobbeltoppgavens evner. Kognitive utfordringer som oppmerksomhet, korttidsminne og utøvende funksjonsmangler forverrer ytelsesproblemer i en eller begge oppgaver under dual-tasking. I tillegg har kognitive-motoriske doble oppgaver en betydelig innvirkning på funksjonelle mobilitetspoeng hos barn med DMD sammenlignet med deres typisk utviklende jevnaldrende. Å innlemme evalueringer av to oppgaver i rehabiliteringsprosesser er avgjørende for å lede styringsstrategier og forbedre resultatene.

Forskning som undersøker effekten av dobbeltoppgaveprogrammer på kognitive, motoriske og fysiske funksjoner hos barn demonstrerer lovende resultater for å styrke forskjellige utviklingsdomener. Studier hos barn med spastisk diplegi, intellektuelle funksjonshemninger og cerebral parese, så vel som de som blir frisk av traumatiske hjerneskader, fremhever forbedringer i balanse, grove motoriske funksjoner og funksjonell mobilitet etter treningsprogrammer med dobbeltoppgave. Disse funnene understreker den potensielle terapeutiske verdien av dobbeltoppgaveprogrammer for å fremme utvikling og funksjonelle utfall hos barn med forskjellige forhold. Imidlertid har ingen studier til dags dato undersøkt de kognitive og fysiske effektene av dobbeltoppgaveprogrammer hos barn med DMD. Derfor har dette prosjektet som mål å undersøke virkningen av et dobbeltoppgaveprogram på de kognitive og fysiske funksjonene, samt uavhengigheten i daglige livsaktiviteter, av barn med DMD.

Målet med prosjektet Det primære målet med dette prosjektet er å bestemme de potensielle fordelene med et dobbeltoppgaveprogram om de kognitive og fysiske funksjonene til barn som er diagnostisert med Duchenne muskeldystrofi (DMD) og å utforske hvordan slik trening kan integreres i rehabiliteringsprogrammer. I tillegg søker prosjektet å undersøke hvordan denne tilnærmingen påvirker ytelsen, uavhengigheten og livskvaliteten til barn i daglige livsaktiviteter.

Mål for prosjektforbedring av motoriske og kognitive funksjoner: Det forventes at trening med to oppgaver vil ha positive effekter på motorisk ferdigheter og kognitive funksjoner til barn. Spesifikt kan trening med to oppgaver støtte den mer effektive bruken av motoriske ferdigheter ved å forbedre kognitive funksjoner som oppmerksomhet og hukommelse.

Forbedring av balanse og koordinering: Trening med to oppgaver har potensial til å forbedre barns balanse og koordinering, noe som resulterer i redusert fallrisiko og bedre generell fysisk ytelse under daglige livsaktiviteter.

Økning i uavhengighetsnivået: Etter trening, forventes forbedringer i barns evne til å bevege seg mer uavhengig i dagliglivets aktiviteter, og bidra til en forbedret livskvalitet.

Betydningen av prosjektet som forstår virkningen av et slikt program på individer med en spesifikk tilstand som DMD er kritisk for å optimalisere rehabiliteringsmetoder. Funnene kan føre til utvikling av mer effektive behandlingsplaner tilpasset sykdomsutviklingen og individets spesifikke behov. Med fremskritt innen teknologi og rehabiliteringspraksis, understreker den forventede økningen i forventet levealder for individer med DMD, sammen med en økning i situasjoner som krever kognitiv funksjon, den økende viktigheten av kognitiv rehabilitering. Denne tilnærmingen er også relevant for å takle fremtidige utfordringer innen sysselsetting og karriereutvikling.

Trening med to oppgaver er spesielt viktig for fysioterapeuter og ergoterapeuter. Gjennom disse programmene kan enkeltpersoner utvikle evnen til å utføre to oppgaver samtidig. Fysioterapeuter kan bruke programmer med dobbeltoppgave for å redusere fallrisikoen og forbedre multitaskingevner, spesielt hos nevrologiske og geriatriske pasienter under gang, balanse og nevrologisk rehabilitering. Ergoterapeuter, derimot, hjelper enkeltpersoner med å utføre daglige livsaktiviteter mer effektivt ved å styrke kognitive funksjoner og forbedre tilpasningsevner. I begge yrker er det delte målet med dobbeltoppgaveprogrammer å forbedre pasientenes uavhengighet og livskvalitet, redusere fallrisiko og forbedre både kognitive og motoriske funksjoner. Dette programmet utstyrer pasienter til å bedre håndtere utfordringene som oppstår i dagliglivet. Følgelig er denne studien verdifull for ergoterapeuter og fysioterapeuter, da den understreker viktigheten av en tverrfaglig tilnærming, fremmer innovative metoder i profesjonell praksis og har potensial til å fremme rehabiliteringsstrategier for personer med spesifikke tilstander som DMD.

Bidrag til gjeldende rehabiliteringspraksis Rehabilitering av barn med DMD innebærer typisk tilnærminger som fysioterapi, muskelforsterkning, luftveisøvelser og tøyning, som ofte er fokusert. Imidlertid adresserer disse tilnærmingene ikke tilstrekkelig med dobbeltoppgave-scenariene som ofte oppstår i dagliglivet.

Dobbeltoppgaveprogrammer tar sikte på å forbedre evnen til å utføre kombinerte kognitive-motoriske oppgaver som ofte kreves i dagliglivet. Denne tilnærmingen søker å forbedre barns uavhengighet, balanse, motoriske ferdigheter og kognitive funksjoner i hverdagslige aktiviteter. På grunn av DMDs progressive natur kan barn dessuten unngå scenarier med dobbeltoppgaver over tid, og potensielt føre til økt inaktivitet. Ved å adressere dette kan trening med to oppgaver bidra til å overvinne kinesiofobi og redusere frykt for bevegelse.

Funnene av dette prosjektet kan integreres i klinisk praksis, og anbefaler inkludering av dobbeltoppgaveprogrammer i rehabiliteringsprotokoller. Denne integrasjonen har potensial til å forbedre den generelle livskvaliteten til barn med DMD og støtte deres langsiktige uavhengighet.