Kaksinkertaisen tehtävän ohjelman vaikutus kognitiivisiin ja fyysisiin toimintoihin ja riippumattomuuteen päivittäisen elämän toiminnassa Duchennen lihasdystrofialla: yksisokkoinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (DMD-DUAL-FUNC)

Duchennen lihasdystrofia (DMD) on X-kytketty recessiivinen häiriö, jolle on ominaista progressiivinen lihasten rappeutuminen, samoin kuin usein kehitys-, kognitiiviset ja käyttäytymisvaikeudet, ja yhden esiintyvyys 5000 elävästä miehen syntymästä. Se johtuu dystrofiinigeenin mutaatioista, mikä johtaa dystrofiinin puuttumiseen tai vakavaan puutteeseen, sytoskeletaaliseen proteiiniin, joka on välttämätöntä myofibrillien lujuudelle, stabiilisuudelle ja toiminnallisuudelle. Vaikka DMD: n pojat näyttävät olevan normaalia syntymän yhteydessä, kehitysmuotojen, kuten itsenäisen kävelyn ja aseman, vaikeudet ilmenevät varhaislapsuudessa. Noin neljän vuoden ikäinen, proksimaalinen lihasheikkous, etenkin lantioissa, käy ilmi dystrofiinin puutteesta johtuvien luurankojen lihaksien asteittaisten vaurioiden vuoksi, jotka usein ilmenevät Gowerin merkkinä. Taudin edistyessä asennon ja tasapainon heikkenemisen, vähentyneen kestävyyden ja funktionaalisten taitojen puutteiden aiheuttamat puutteet ilmenevät. Lihasvoiman ja kestävyyden progressiivinen lasku vähenee edelleen fyysistä aktiivisuutta samalla kun lisäävät toimintoihin tarvittavia energiamenoja, mikä johtaa korkeampaan putoamiseen. Huolimatta DMD -potilaiden eloonjäämisasteen parannuksista, taudin eteneminen on väistämätöntä ja johtaa tyypillisesti 11–12 -vuotiaiden pyörätuolin tarvetta, johon liittyy merkittävä fyysinen riippuvuus.

DMD ei vaikuta vain neuromuskulaariseen, vaan myös kognitiivisiin toimintoihin, ja Duchenne de Boulogne kuvasi ensin havainnollisesti havainnollisesti havainnollisesti ja sen jälkeen vahvistettiin lukuisilla tutkimuksilla. Aivokuoren, pikkuaivojen ja hippokampuksen hermosoluista löytyy korkeat dystrofiinitasot, alueet, jotka ovat kriittisiä oppimisen ja muistitoimintojen kannalta. Distaalisiin alueisiin, kuten DP140 ja DP71, vaikuttavat mutaatiot liittyvät alhaisempiin IQ -tasoihin, kun taas proksimaaliset mutaatiot vaikuttavat kognitiivisiin haasteisiin. Näiden mutaatioiden aiheuttamat anatomiset alueet ovat kytkettynä frontaaliseen lohkoon, joka vastaa toimeenpanotoiminnoista, kuten muisti, tulevaisuuden suunnittelu, päätöksenteko, päättely ja jatkuva huomio. Magneettiresonanssikuvaustutkimukset ovat paljastaneet, että dystrofiinin puute vaikuttaa paitsi lihaksiin, myös aivoihin, ja kognitiivisia heikentymisiä havaitaan noin kolmanneksella DMD-pojista. Nämä vajaatoiminnot eivät ole progressiivisia ja sisältävät keskimääräisen IQ: n suunnilleen yhden standardipoikkeaman normin alapuolella. Sanallisten älykkyysosamääräpisteet vaikuttavat usein enemmän kuin suorituskykypisteet. DMD: n yleisiin kognitiivisiin piirteisiin kuuluvat huomiokomponenttien puutteet, lyhytaikainen sanallinen muisti (työmuisti), toimeenpanotoiminnot, ilmeikäs kieli, lukutaidot ja kielen hankkimisen viivästykset. Lähes puolet DMD: n henkilöistä kokee oppimisvaikeuksia ja olosuhteita, kuten rajan henkisen toiminnan, autismispektrin häiriöt, huomion vajaatoimintahäiriöt (ADHD), epilepsia ja ahdistus esiintyy useammin verrattuna yleiseen lasten väestöön.

Kaksinkertainen tehtävä viittaa kahden tehtävän samanaikaiseen suorittamiseen, jotka voidaan suorittaa myös itsenäisesti, ja jokainen palvelee erillistä tarkoitusta. Esimerkkejä ovat kävely puhumisen aikana, laukun kuljettaminen kävelemällä tai ajattelemalla ostoslistalla olevia esineitä navigoitumalla myymälässä. Kyky suorittaa tällaisia ​​kaksoissuorituskykyä tunnetut kaksoistehtävät on olennainen osa osallistumista jokapäiväiseen elämään. Huomion jakaminen kahden samanaikaisen tehtävien välillä johtaa usein suorituskyvyn vähentymiseen yhdessä tai molemmissa tehtävissä verrattuna niiden suorittamiseen erikseen, ilmiö, jota kutsutaan kaksinkertaisen tehtävän häiriöiksi. Tekijät, kuten tehtävävaikeudet ja huomion jakaminen suhteettomasti yhteen tehtävään, vaikuttavat kaksinkertaisen tehtävän häiriöihin. Kaksikerroksen suorituskyky voidaan luokitella moottorimoottoriksi, kognitiivisiksi kognitiivisiksi ja kognitiivisiksi motorisiksi tehtäviksi.

Vaikka kaksoissopimusta on tutkittu laajasti aikuisilla, lasten populaatioiden tutkimusta on edelleen rajoitettu. Lapsiin osallistuvat tutkimukset arvioivat usein parametreja, kuten kävelynopeutta, poljinnopeutta, askelpituusta, kaksoistukea aikaa ja askelleveyttä tehtävien aikana, kuten kävelyn laskennan aikana. Aikuisiin verrattuna lapset kokevat suurempia kaksoissopimuksia, jotka johtuvat keskushermoston jatkuvasta kehityksestä, joka hallitsee motorisia ja kognitiivisia prosesseja. Nykyaikaisessa jokapäiväisessä elämässä lapset harjoittavat yhä enemmän kaksoissuoritusta, yhdistämällä aktiviteetteja, kuten syöminen, kotitehtävien tekeminen tai kotitöiden suorittaminen television katselussa, videopelien pelaamisessa tai tekstiviesteissä. DMD-lasten kaksoissuorituskykyä tutkivat tutkimukset ovat ilmoittaneet, että funktionaalisen tilan ja tasapainonhallinnan heikkenemiset vaikuttavat haitallisesti heidän kaksikokoiseen ominaisuuksiinsa. Kognitiiviset haasteet, kuten huomio, lyhytaikainen muisti ja toimeenpanotoimintojen puutteet, pahentavat suorituskykyongelmia yhdessä tai molemmissa tehtävissä kaksoissopimuksen aikana. Lisäksi kognitiivisten motoristen kaksoistehtävien vaikutus on merkittävä vaikutus DMD-potilailla olevien lasten toiminnallisiin liikkuvuuspisteisiin verrattuna heidän tyypillisesti kehittyneisiin ikätovereihinsa. Kaksikokoisten arviointien sisällyttäminen kuntoutusprosesseihin on ratkaisevan tärkeää hallintastrategioiden ohjaamiseksi ja tulosten parantamiseksi.

Kaksikeskkeen ohjelmien vaikutuksia tutkittaessa lasten kognitiivisiin, motorisiin ja fyysisiin toimintoihin lapsilla osoittaa lupaavia tuloksia erilaisten kehitysalueiden parantamiseksi. Tutkimukset lapsilla, joilla on spastinen diplegia, henkiset vammaisuudet ja aivohalvaus, samoin kuin traumaattisista aivovaurioista toipuvat, korostavat tasapainon, motoristen toimintojen ja toiminnallisen liikkuvuuden parannuksia kaksoissopimuksen koulutusohjelmien jälkeen. Nämä havainnot korostavat kaksoissopimusohjelmien potentiaalista terapeuttista arvoa kehityksen ja toiminnallisten tulosten edistämiseksi lapsilla, joilla on erilaiset olosuhteet. Mikään tähän mennessä tutkimus ei ole kuitenkaan erityisesti tutkinut DMD-lasten kaksoissopimuksen ohjelmien kognitiivisia ja fyysisiä vaikutuksia. Siksi tämän hankkeen tavoitteena on tutkia kaksoissopimuksen ohjelman vaikutusta kognitiivisiin ja fyysisiin toimintoihin sekä DMD-potilaiden päivittäisessä elämässä riippumattomuudessa.

Projektin tavoitteena tämän projektin ensisijainen tavoitteena on määrittää kaksinkertaisen tehtävän ohjelman mahdolliset hyödyt Duchennen lihasdystrofian (DMD) diagnosoitujen lasten kognitiivisista ja fyysisistä toiminnoista ja tutkia, kuinka tällainen koulutus voidaan integroida kuntoutusohjelmiin. Lisäksi projekti pyrkii tutkimaan, miten tämä lähestymistapa vaikuttaa lasten suorituskykyyn, riippumattomuuteen ja elämänlaatuun päivittäisessä elämässä.

Moottori- ja kognitiivisten toimintojen parantamisen tavoitteet: On odotettavissa, että kaksikokoisella koulutuksella on positiivisia vaikutuksia lasten motorisiin taitoihin ja kognitiivisiin toimintoihin. Erityisesti kaksikokoisen koulutus voi tukea motoristen taitojen tehokkaampaa käyttöä parantamalla kognitiivisia toimintoja, kuten huomiota ja muistia.

Tasapainon ja koordinaation parantaminen: Kaksikerroksen koulutuksella on potentiaalia parantaa lasten tasapainoa ja koordinointia, mikä johtaa vähentyneeseen laskun riskiin ja parempaan fyysiseen suorituskykyyn päivittäisen elämän aikana.

Itsenäisyystason nousu: Koulutuksen jälkeen odotetaan lasten kyvyn siirtymisen parannuksia itsenäisemmin jokapäiväisessä elämässä, mikä myötävaikuttaa parantuneeseen elämänlaatuun.

Projektin merkitys tällaisen ohjelman vaikutuksen ymmärtäminen yksilöihin, joilla on erityinen tila, kuten DMD, on kriittinen kuntoutusmenetelmien optimoimiseksi. Tulokset voivat johtaa taudin etenemiseen räätälöityjen tehokkaampien hoitosuunnitelmien kehittämiseen ja yksilön erityistarpeisiin. Teknologian ja kuntoutuskäytäntöjen edistymisen myötä DMD -potilaiden elinajan odotettavissa oleva lisääntyminen kognitiivista toimintaa vaativien tilanteiden lisääntymisessä korostaa kognitiivisen kuntoutuksen kasvavaa merkitystä. Tämä lähestymistapa on myös merkityksellinen vastaamaan tulevia haasteita työllisyydessä ja urakehityksessä.

Kaksikerroksen koulutus on erityisen merkittävä fysioterapeuteille ja toimintaterapeuteille. Näiden ohjelmien kautta yksilöt voivat kehittää kykyä suorittaa kaksi tehtävää samanaikaisesti. Fysioterapeutit voivat hyödyntää kaksoissopimuksia putoamisriskejen vähentämiseksi ja monitehtävien kykyjen parantamiseksi, etenkin neurologisissa ja geriatrisissa potilaissa kävelyn, tasapainon ja neurologisen kuntoutuksen aikana. Toimintaterapeutit puolestaan ​​auttavat yksilöitä suorittamaan päivittäistä elämää tehokkaammin vahvistamalla kognitiivisia toimintoja ja parantamalla sopeutumistaitoja. Molemmissa ammateissa kaksoissopimuksen ohjelmien yhteinen tavoite on parantaa potilaiden riippumattomuutta ja elämänlaatua, vähentää syksyn riskejä ja parantaa sekä kognitiivisia että motorisia toimintoja. Tämä ohjelma antaa potilaille paremmin hallitsemaan jokapäiväisessä elämässä havaittuja haasteita. Tämän seurauksena tämä tutkimus on arvokas toimintaterapeuteille ja fysioterapeuteille, koska se korostaa monitieteisen lähestymistavan merkitystä, edistää innovatiivisia menetelmiä ammatillisessa käytännössä, ja sillä on mahdollisuus edistää kuntoutusstrategioita henkilöille, joilla on erityiset olosuhteet, kuten DMD.

Kannat nykyisiin kuntoutuskäytäntöihin. DMD-potilasten kuntoutus sisältää tyypillisesti lähestymistapoja, kuten fysioterapia, lihaksen vahvistaminen, hengitysharjoitukset ja venytys, jotka ovat usein keskittyneet. Nämä lähestymistavat eivät kuitenkaan käsittele riittävästi kaksois-tehtävien skenaarioita, joita usein kohtaavat jokapäiväisessä elämässä.

Kaksikerroksen ohjelmien tavoitteena on parantaa kykyä suorittaa yhdistettyjä kognitiivisten moottorien tehtäviä, joita usein vaaditaan päivittäisessä elämässä. Tällä lähestymistavalla pyritään parantamaan lasten riippumattomuutta, tasapainoa, motorisia taitoja ja kognitiivisia toimintoja jokapäiväisessä toiminnassa. Lisäksi DMD: n asteittaisen luonteen vuoksi lapset voivat välttää kaksikokouksen skenaarioita ajan myötä, mikä mahdollisesti johtaa lisääntyneeseen passiivisuuteen. Käsittelemällä tätä, kaksikokouksen koulutus voi auttaa ylittämään kinesiofobian ja vähentämään liikkumisen pelkoa.

Projektin tulokset voidaan integroida kliiniseen käytäntöön, joka suosittelee kaksoissopimusohjelmien sisällyttämistä kuntoutusprotokolliin. Tällä integroinnilla on potentiaalia parantaa DMD-lasten lasten yleistä elämänlaatua ja tukea heidän pitkäaikaista riippumattomuuttaan.