Wpływ programu dwukierunkowego na funkcje poznawcze i fizyczne oraz niezależność w codziennych czynnościach żyjących u dzieci z dystrofią mięśniową Duchenne: jednopasmowe randomizowane badanie kontrolowane (DMD-DUAL-FUNC)

Dystrofia mięśniowa Duchenne (DMD) jest zaburzeniem recesywnym związanym z X, charakteryzującym się postępującym degeneracją mięśni, a także częstych rozwojowych, poznawczych i behawioralnych zaburzeń, z rozpowszechnieniem jednego na 5000 żywych urodzeń mężczyzn. Jest to spowodowane mutacjami w genie dystrofiny, co prowadzi do nieobecności lub poważnego niedoboru dystrofiny, białka cytoszkieletowego niezbędnego dla siły, stabilności i funkcjonalności miofibryli. Chociaż chłopcy z DMD wydają się normalne od urodzenia, trudności w kamieniach milowych rozwojowych, takich jak niezależne chodzenie i pozycja, stają się widoczne we wczesnym dzieciństwie. Około czterech lat osłabienie mięśni proksymalnej, szczególnie w biodrach, staje się widoczne z powodu postępującego uszkodzenia mięśni szkieletowych wynikających z niedoboru dystrofiny, często objawiając się jako znak Gowera. W miarę rozwoju choroby, upośledzenia postur i równowagi, pojawiają się zmniejszone wytrzymałość i braki w umiejętnościach funkcjonalnych. Postępujący spadek siły i wytrzymałości mięśni dodatkowo zmniejsza zdolność aktywności fizycznej przy jednoczesnym zwiększeniu wydatków energetycznych wymaganych na działania, co powoduje większą częstotliwość upadków. Pomimo poprawy wskaźników przeżycia osób z DMD, postęp choroby jest nieunikniony i zwykle prowadzi do utraty ambulacji i potrzeby wózka wózka w wieku 11–12 lat, towarzyszy znacznej zależności fizycznej.

DMD wpływa nie tylko na funkcje neuromięśniowe, ale także poznawcze, zjawisko po raz pierwszy opisane przez Duchenne de Boulogne w 1868 r., A następnie potwierdzone przez liczne badania. Wysoki poziom dystrofiny występuje w komórkach nerwowych kory mózgowej, móżdżku i hipokampa, regiony krytyczne dla funkcji uczenia się i pamięci. Mutacje wpływające na regiony dystalne, takie jak DP140 i DP71, są związane z niższymi poziomami IQ, podczas gdy mutacje proksymalne przyczyniają się do wyzwań poznawczych. Obszary anatomiczne dotknięte przez te mutacje są powiązane z płaszkiem czołowym, który jest odpowiedzialny za funkcje wykonawcze, takie jak pamięć, przyszłe planowanie, podejmowanie decyzji, rozumowanie i trwałe uwagi. Badania obrazowania rezonansu magnetycznego wykazały, że brak dystrofiny wpływa nie tylko na mięśnie, ale także mózg, z zaburzeniami poznawczymi obserwowanymi u około jednej trzeciej chłopców z DMD. Upośledzenia te są nieprogresywne i zawierają średni IQ około jednego odchylenia standardowego poniżej normy. Wyniki ilorazu inteligencji werbalnej są często bardziej dotknięte niż wyniki wydajności. Wspólne cechy poznawcze w DMD obejmują deficyty w komponentach uwagi, krótkoterminową pamięć werbalną (pamięć robocza), funkcje wykonawcze, język ekspresyjny, umiejętności czytania i opóźnienia w pozyskiwaniu języka. Prawie połowa osób z DMD ma trudności z uczeniem się, a warunki, takie jak graniczne funkcjonowanie intelektualne, zaburzenia spektrum autyzmu, zaburzenie nadpobudliwości z deficytem uwagi (ADHD), padaczka i lęk występują częściej w porównaniu z ogólną populacją pediatryczną.

Podwójne oddziaływanie odnosi się do jednoczesnego wykonywania dwóch zadań, które można również wykonywać niezależnie, z których każde służy wyraźnym celowi. Przykłady obejmują spacery podczas rozmowy, noszenie torby podczas chodzenia lub myślenie o przedmiotach na liście zakupów podczas nawigacji po sklepie. Zdolność do wykonywania takich podwójnych zadań, zwanych wydajnością podwójnego zadania, jest integralna dla uczestnictwa w życiu codziennym. Dzielenie uwagi między dwa jednoczesne zadania często prowadzi do zmniejszenia wydajności w jednym lub obu zadaniach w porównaniu z wykonaniem ich indywidualnie, zjawisko określane jako zakłócenia podwójnego zadania. Czynniki takie jak trudność zadania i przydzielenie uwagi nieproporcjonalnie na jedno zadanie wpływają na zakłócenia podwójnego zadania. Wydajność podwójnego zadania można podzielić na zadania motoryczne, poznawcze-poznawcze i poznawcze-motoryczne.

Chociaż podwójne zadawanie było szeroko badane u dorosłych, badania populacji pediatrycznych pozostają ograniczone. Badania z udziałem dzieci często oceniają parametry, takie jak prędkość chodzenia, kadencja, długość kroku, czas podwójny i szerokość kroku podczas zadań takich jak chodzenie podczas liczenia. W porównaniu z dorosłymi dzieci doświadczają większej ingerencji podwójnego zadania, przypisywane ciągłym rozwój centralnego układu nerwowego, który reguluje procesy motoryczne i poznawcze. We współczesnym życiu codziennym dzieci coraz częściej angażują się w podwójne zadawanie, łącząc takie zajęcia, jak jedzenie, odrabianie lekcji lub wykonywanie prac domowych z oglądaniem telewizji, graniem w gry wideo lub SMS-ami. Badania badające wydajność podwójnego zadania u dzieci z DMD wykazały, że upośledzenia stanu funkcjonalnego i kontroli równowagi niekorzystnie wpływają na ich możliwości podwójnego zadania. Wyzwania poznawcze, takie jak uwaga, pamięć krótkoterminowa i niedobory funkcji wykonawczych pogarszają problemy z wydajnością w jednym lub obu zadaniach podczas podwójnego zadań. Ponadto zadania podwójne poznawcze-motory mają znaczący wpływ na wyniki funkcjonalne mobilności u dzieci z DMD w porównaniu z ich zwykle rozwijającymi się rówieśnikami. Włączenie ocen podwójnego zadania do procesów rehabilitacyjnych ma kluczowe znaczenie dla prowadzenia strategii zarządzania i poprawy wyników.

Badania badające wpływ programów podwójnego zadania na funkcje poznawcze, motoryczne i fizyczne u dzieci wykazują obiecujące wyniki w celu zwiększenia różnych domen rozwojowych. Badania z dziećmi z diplegią spastyczną, niepełnosprawnością intelektualną i porażeniem mózgowym, a także tych, którzy wracają do zdrowia po urazach urazów mózgu, podkreślają poprawę równowagi, funkcji motorycznych brutto i mobilności funkcjonalnej po programach szkolenia podwójnego zadania. Odkrycia te podkreślają potencjalną wartość terapeutyczną programów podwójnego zadania w celu wspierania rozwoju i wyników funkcjonalnych u dzieci o różnych warunkach. Jednak żadne badania do tej pory nie zbadały konkretnie poznawczego i fizycznego efektów programów podwójnego zadania u dzieci z DMD. Dlatego projekt ten ma na celu zbadanie wpływu programu podwójnego zadania na funkcje poznawcze i fizyczne, a także niezależność w codziennych czynnościach życia dzieci z DMD.

Celem projektu Głównym celem tego projektu jest określenie potencjalnych korzyści programu podwójnego zadania na temat funkcji poznawczych i fizycznych dzieci, u których zdiagnozowano dystrofię mięśniową (DMD) oraz zbadanie, w jaki sposób takie szkolenie można zintegrować z programami rehabilitacyjnymi. Ponadto projekt ma na celu zbadanie, w jaki sposób takie podejście wpływa na wydajność, niezależność i jakość życia dzieci w codziennym życiu.

Cele poprawy projektu funkcji motorycznych i poznawczych: Oczekuje się, że szkolenie podwójnego zadania będzie miało pozytywny wpływ na umiejętności motoryczne i funkcje poznawcze dzieci. W szczególności szkolenie podwójnego zadania może wspierać bardziej efektywne wykorzystanie umiejętności motorycznych poprzez zwiększenie funkcji poznawczych, takich jak uwaga i pamięć.

Zwiększenie równowagi i koordynacji: Szkolenie podwójnego zadania może poprawić równowagę i koordynację dzieci, co powoduje zmniejszenie ryzyka upadku i lepszą ogólną wydajność fizyczną podczas codziennego życia.

Wzrost poziomów niezależności: Po szkoleniu oczekuje się poprawy zdolności dzieci do bardziej niezależnego poruszania się w codziennych czynnościach życia, przyczyniając się do zwiększonej jakości życia.

Znaczenie projektu zrozumienie wpływu takiego programu na osoby o określonym stanie, takim jak DMD, ma kluczowe znaczenie dla optymalizacji podejść do rehabilitacji. Odkrycia mogą prowadzić do opracowania bardziej skutecznych planów leczenia dostosowanych do postępu choroby i konkretnych potrzeb jednostki. Dzięki postępom w zakresie technologii i praktyk rehabilitacyjnych oczekiwany wzrost oczekiwanej długości życia osób z DMD, wraz ze wzrostem sytuacji wymagających funkcji poznawczych, podkreśla rosnące znaczenie rehabilitacji poznawczej. Podejście to jest również istotne w rozwiązywaniu przyszłych wyzwań związanych z zatrudnieniem i rozwojem kariery.

Szkolenie podwójnego zadania jest szczególnie istotne dla fizjoterapeutów i terapeutów zajęciowych. Dzięki tym programom jednostki mogą rozwijać możliwość jednoczesnego wykonywania dwóch zadań. Fizjoterapeuci mogą korzystać z programów podwójnego zadania w celu zmniejszenia ryzyka upadku i zwiększenia zdolności wielozadaniowości, szczególnie u pacjentów neurologicznych i geriatrycznych podczas chodzenia, równowagi i rehabilitacji neurologicznej. Z drugiej strony terapeuci zajęciowi pomagają osobom bardziej wydajnie wykonywać codzienne czynności życiowe poprzez wzmocnienie funkcji poznawczych i poprawę umiejętności adaptacyjnych. W obu zawodach wspólnym celem programów podwójnego zadania jest zwiększenie niezależności i jakości życia pacjentów, zmniejszenie ryzyka upadku oraz poprawa zarówno funkcji poznawczych, jak i motorycznych. Ten program przygotowuje pacjentów do lepszego radzenia sobie z wyzwaniami napotkanymi w życiu codziennym. W związku z tym badanie to jest cenne dla terapeutów zajęciowych i fizjoterapeutów, ponieważ podkreśla znaczenie multidyscyplinarnego podejścia, promuje innowacyjne metody w praktyce zawodowej i może rozwinąć strategie rehabilitacji dla osób o określonych warunkach, takich jak DMD.

Wkład w obecne praktyki rehabilitacyjne Rehabilitacja dzieci z DMD zwykle obejmuje podejścia takie jak fizjoterapia, wzmacnianie mięśni, ćwiczenia oddechowe i rozciąganie, które często są skupione na jednym zadaniu. Jednak podejścia te nie dotyczą scenariuszy podwójnego zadania często spotykanych w życiu codziennym.

Programy podwójnego zadania mają na celu zwiększenie zdolności do wykonywania połączonych zadań poznawczych-ruchowych często wymaganych codziennego życia. Takie podejście ma na celu poprawę niezależności dzieci, równowagi, umiejętności motorycznych i funkcji poznawczych w codziennych czynnościach. Ponadto, ze względu na postępowy charakter DMD, dzieci mogą unikać scenariuszy podwójnego zadania w czasie, potencjalnie prowadząc do zwiększonej bezczynności. Zajmując się tym, szkolenie podwójnego zadania może pomóc w pokonaniu kinezjofobii i zmniejszyć strach przed ruchem.

Wyniki tego projektu można zintegrować z praktyką kliniczną, zalecając włączenie programów podwójnego zadania do protokołów rehabilitacyjnych. Ta integracja może poprawić ogólną jakość życia dzieci z DMD i wspierać ich długoterminową niezależność.