Effekten af ​​dobbeltopgaveprogram på kognitive og fysiske funktioner og uafhængighed i aktiviteter i dagligdagen hos børn med Duchenne muskeldystrofi: et enkeltblindt randomiseret kontrolleret forsøg (DMD-DUAL-FUNC)

Duchenne muskeldystrofi (DMD) er en X-bundet recessiv lidelse, der er kendetegnet ved progressiv muskeldegeneration, samt hyppige udviklingsmæssige, kognitive og adfærdsmæssige svækkelser med en udbredelse af en ud af 5.000 levende mandlige fødsler. Det er forårsaget af mutationer i dystrophin -genet, hvilket fører til fravær eller alvorlig mangel på dystrophin, et cytoskeletalt protein, der er essentielt for styrken, stabiliteten og funktionaliteten af ​​myofibriller. Selvom drenge med DMD forekommer normale ved fødslen, bliver vanskeligheder med udviklingsmilepæle som uafhængig vandring og stående tydelige i den tidlige barndom. Omkring fire år bliver den proximale muskelsvaghed, især i hofterne, tydelige på grund af den progressive skade på knoglemuskler, der er resultatet af dystrophinmangel, ofte manifesterer sig som Gowers tegn. Efterhånden som sygdommen skrider frem, opstår postural og balance for nedsat, reduceret udholdenhed og mangler i funktionelle færdigheder. Det progressive fald i muskelstyrke og udholdenhed mindsker kapaciteten yderligere fysisk aktivitet, mens den energiudgifter kræves til aktiviteter, hvilket resulterer i en højere frekvens af fald. På trods af forbedringer i overlevelsesraterne for individer med DMD er udviklingen af ​​sygdommen uundgåelig og fører typisk til tab af ambulation og behovet for en kørestol i alderen 11 til 12, ledsaget af betydelig fysisk afhængighed.

DMD påvirker ikke kun neuromuskulær, men også kognitive funktioner, et fænomen først observationsmæssigt beskrevet af Duchenne de Boulogne i 1868 og efterfølgende bekræftet af adskillige undersøgelser. Høje niveauer af dystrophin findes i nerveceller i cerebral cortex, cerebellum og hippocampus, regioner, der er kritiske for læring og hukommelsesfunktioner. Mutationer, der påvirker distale regioner, såsom DP140 og DP71, er forbundet med lavere IQ -niveauer, mens proximale mutationer bidrager til kognitive udfordringer. De anatomiske områder, der er berørt af disse mutationer, er forbundet med den frontale lob, som er ansvarlig for udøvende funktioner som hukommelse, fremtidig planlægning, beslutningstagning, ræsonnement og vedvarende opmærksomhed. Magnetiske resonansafbildningsundersøgelser har afsløret, at manglen på dystrophin påvirker ikke kun muskler, men også hjernen med kognitive svækkelser observeret i cirka en tredjedel af drenge med DMD. Disse værdiforringelser er ikke-progressive og inkluderer en gennemsnitlig IQ ca. en standardafvigelse under normen. Verbal efterretningskvotientresultater påvirkes ofte mere end præstationsresultater. Almindelige kognitive funktioner i DMD inkluderer underskud i opmærksomhedskomponenter, kortvarig verbal hukommelse (arbejdshukommelse), udøvende funktioner, ekspressivt sprog, læsefærdigheder og forsinkelser i sprogtilegnelse. Næsten halvdelen af ​​personer med DMD oplever indlæringsvanskeligheder og forhold som grænseoverskridende intellektuel funktion, autismespektrumforstyrrelser, opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD), epilepsi og angst forekommer hyppigere sammenlignet med den generelle pædiatriske population.

Dual-tasking henviser til den samtidige udførelse af to opgaver, der også kan udføres uafhængigt, der hver tjener et tydeligt formål. Eksempler inkluderer at gå, mens du taler, bærer en taske, mens du går eller tænker på genstande på en indkøbsliste, mens du navigerer i en butik. Kapaciteten til at udføre sådanne dobbeltopgaver, kendt som dobbeltopgave-ydelse, er integreret i deltagelse i dagligdagen. Opdeling af opmærksomhed mellem to samtidige opgaver fører ofte til et fald i ydelsen i en eller begge opgaver sammenlignet med at udføre dem individuelt, et fænomen, der kaldes interferens med dobbeltopgave. Faktorer som opgavevanskelighed og tildeling af opmærksomhed uforholdsmæssigt til en opgave påvirker interferens med dobbeltopgave. Dobbeltopgaver kan kategoriseres i motormotorisk, kognitiv-kognitiv og kognitive motoriske opgaver.

Selvom dobbeltopgave er blevet undersøgt omfattende hos voksne, forbliver forskning i pædiatriske populationer begrænset. Undersøgelser, der involverer børn, vurderer ofte parametre, såsom gåhastighed, kadence, skridtlængde, dobbeltstøtte tid og trinbredde under opgaver som at gå, mens de tæller. Sammenlignet med voksne oplever børn større interferens med dobbeltopgave, der tilskrives den igangværende udvikling af centralnervesystemet, der styrer motoriske og kognitive processer. I det moderne daglige liv deltager børn i stigende grad i dobbeltopgave, kombinerer aktiviteter såsom at spise, lave hjemmearbejde eller udføre husholdningsopgaver med at se tv, spille videospil eller sms. Undersøgelser, der undersøger dobbeltopgave-ydeevne hos børn med DMD, har rapporteret, at svækkelser i funktionel status og balance kontrol negativt påvirker deres dobbeltopgavefunktioner. Kognitive udfordringer såsom opmærksomhed, kortvarig hukommelse og udøvende funktionsmangler forværrer præstationsproblemer i en eller begge opgaver under dobbeltopgave. Derudover har kognitive motoriske dobbeltopgaver en betydelig indflydelse på funktionelle mobilitetsresultater hos børn med DMD sammenlignet med deres typisk udviklende kammerater. At inkorporere evalueringer af dobbeltopgaver i rehabiliteringsprocesser er afgørende for styring af styringsstrategier og forbedring af resultaterne.

Forskning, der undersøger virkningerne af dobbeltopgaveprogrammer på kognitive, motoriske og fysiske funktioner hos børn, demonstrerer lovende resultater for at forbedre forskellige udviklingsdomæner. Undersøgelser hos børn med spastisk diplegia, intellektuelle handicap og cerebral parese såvel som dem, der er kommet efter traumatiske hjerneskader, fremhæver forbedringer i balance, brutto motoriske funktioner og funktionel mobilitet efter træningsprogrammer med dobbeltopgaver. Disse fund understreger den potentielle terapeutiske værdi af dobbeltopgaveprogrammer til at fremme udvikling og funktionelle resultater hos børn med forskellige forhold. Imidlertid har ingen undersøgelser hidtil specifikt undersøgt de kognitive og fysiske virkninger af programmer med dobbeltopgave hos børn med DMD. Derfor sigter dette projekt at undersøge virkningen af ​​et dobbeltopgaveprogram på de kognitive og fysiske funktioner såvel som uafhængigheden i daglige livsaktiviteter, af børn med DMD.

Mål med projektet Det primære mål med dette projekt er at bestemme de potentielle fordele ved et dobbeltopgaveprogram på de kognitive og fysiske funktioner hos børn, der er diagnosticeret med Duchenne muskeldystrofi (DMD), og at undersøge, hvordan sådan træning kan integreres i rehabiliteringsprogrammer. Derudover søger projektet at undersøge, hvordan denne tilgang påvirker ydeevnen, uafhængigheden og livskvaliteten for børn i daglige livsaktiviteter.

Målene for projektets forbedring af motoriske og kognitive funktioner: Det forventes, at træning med dobbeltopgave vil have positive effekter på børns motoriske færdigheder og kognitive funktioner. Specifikt kan træning med dobbeltopgave understøtte den mere effektive anvendelse af motoriske færdigheder ved at forbedre kognitive funktioner såsom opmærksomhed og hukommelse.

Forbedring af balance og koordinering: Træning med dobbeltopgave har potentialet til at forbedre børns balance og koordinering, hvilket resulterer i reduceret faldrisiko og bedre samlet fysisk præstation under daglige livsaktiviteter.

Stigning i uafhængighedsniveauer: Efter træning forventes forbedringer i børnenes evne til at bevæge sig mere uafhængigt i daglige livsaktiviteter, hvilket bidrager til en forbedret livskvalitet.

Betydningen af ​​projektet, der forstår virkningen af ​​et sådant program på personer med en specifik tilstand som DMD, er kritisk for at optimere rehabiliteringsmetoder. Resultaterne kan føre til udvikling af mere effektive behandlingsplaner, der er skræddersyet til udviklingen af ​​sygdommen og individets specifikke behov. Med fremskridt inden for teknologi og rehabiliteringspraksis understreger den forventede stigning i forventet levealder for personer med DMD sammen med en stigning i situationer, der kræver kognitiv funktion, den voksende betydning af kognitiv rehabilitering. Denne tilgang er også relevant for at tackle fremtidige udfordringer inden for beskæftigelse og karriereudvikling.

Træning med dobbeltopgave er især vigtig for fysioterapeuter og ergoterapeuter. Gennem disse programmer kan enkeltpersoner udvikle evnen til at udføre to opgaver samtidig. Fysioterapeuter kan bruge programmer med dobbeltopgaver til at reducere faldrisici og forbedre multitaskingevner, især hos neurologiske og geriatriske patienter under vandring, balance og neurologisk rehabilitering. Ergoterapeuter hjælper på den anden side enkeltpersoner med at udføre daglige livsaktiviteter mere effektivt ved at styrke kognitive funktioner og forbedre tilpasningsevner. I begge erhverv er det fælles mål med dobbeltopgaveprogrammer at forbedre patienternes uafhængighed og livskvalitet, reducere faldsrisici og forbedre både kognitive og motoriske funktioner. Dette program udstyrer patienter til bedre at styre de udfordringer, der er stødt på i dagligdagen. Derfor er denne undersøgelse værdifuld for ergoterapeuter og fysioterapeuter, da den understreger vigtigheden af ​​en tværfaglig tilgang, fremmer innovative metoder i professionel praksis og har potentialet til at fremme rehabiliteringsstrategier for personer med specifikke forhold som DMD.

Bidrag til den aktuelle rehabiliteringspraksis Rehabilitering af børn med DMD involverer typisk tilgange som fysioterapi, muskelstyrke, åndedrætsøvelser og strækning, som ofte er enkeltopgavefokuseret. Imidlertid adresserer disse tilgange ikke tilstrækkeligt de dobbelte opgavescenarier, der ofte støder på i dagligdagen.

Programmer med dobbeltopgaver sigter mod at forbedre evnen til at udføre kombinerede kognitive-motoriske opgaver, der ofte kræves i dagligdagen. Denne tilgang søger at forbedre børns uafhængighed, balance, motoriske færdigheder og kognitive funktioner i hverdagens aktiviteter. På grund af den progressive karakter af DMD kan børn desuden undgå scenarier med dobbeltopgaver over tid, hvilket potentielt kan føre til øget inaktivitet. Ved at tackle dette kan træning med dobbeltopgave hjælpe med at overvinde kinesiophobia og reducere frygt for bevægelse.

Resultaterne af dette projekt kan integreres i klinisk praksis og anbefaler inkluderingen af ​​dobbeltopgaveprogrammer i rehabiliteringsprotokoller. Denne integration har potentialet til at forbedre den samlede livskvalitet for børn med DMD og støtte deres langsigtede uafhængighed.