O efeito do programa de tarefas duplas em funções cognitivas e físicas e independência nas atividades da vida diária em crianças com distrofia muscular de Duchenne: um estudo controlado randomizado de um único cilindro (DMD-DUAL-FUNC)

A distrofia muscular de Duchenne (DMD) é um distúrbio recessivo ligado ao X, caracterizado por degeneração muscular progressiva, além de comprometimentos frequentes de desenvolvimento, cognitivo e comportamental, com uma prevalência de um em 5.000 nascimentos masculinos vivos. É causada por mutações no gene da distrofina, levando à ausência ou deficiência grave da distrofina, uma proteína citoesquelética essencial para a força, estabilidade e funcionalidade das miofibrilas. Embora os meninos com DMD pareçam normais no nascimento, as dificuldades em marcos de desenvolvimento, como caminhada e posição independentes, se tornam aparentes durante a primeira infância. Por volta dos quatro anos de idade, a fraqueza do músculo proximal, particularmente nos quadris, torna -se evidente devido ao dano progressivo aos músculos esqueléticos resultantes da deficiência de distrofina, geralmente se manifestando como sinal de Gower. À medida que a doença avança, surgem prejuízos posturais e de equilíbrio, surgem resistência reduzida e deficiências nas habilidades funcionais. O declínio progressivo da força e resistência muscular diminui ainda mais a capacidade de atividade física e aumenta o gasto de energia necessário para atividades, resultando em uma maior frequência de quedas. Apesar das melhorias nas taxas de sobrevivência de indivíduos com DMD, a progressão da doença é inevitável e geralmente leva à perda de deambulação e à necessidade de uma cadeira de rodas de 11 a 12 anos, acompanhada por dependência física significativa.

A DMD afeta não apenas funções neuromusculares, mas também cognitivas, um fenômeno primeiro descrito observacionalmente por Duchenne de Boulogne em 1868 e subsequentemente corroborado por numerosos estudos. Altos níveis de distrofina são encontrados nas células nervosas do córtex cerebral, cerebelo e hipocampo, regiões críticas para funções de aprendizado e memória. Mutações que afetam regiões distais, como DP140 e DP71, estão associadas a níveis mais baixos de QI, enquanto as mutações proximais contribuem para os desafios cognitivos. As áreas anatômicas afetadas por essas mutações estão conectadas ao lobo frontal, responsável por funções executivas como memória, planejamento futuro, tomada de decisão, raciocínio e atenção sustentada. Estudos de ressonância magnética revelaram que a falta de distrofina afeta não apenas os músculos, mas também o cérebro, com deficiências cognitivas observadas em aproximadamente um terço dos meninos com DMD. Essas deficiências não são progressivas e incluem um QI médio aproximadamente um desvio padrão abaixo da norma. As pontuações do quociente de inteligência verbal geralmente são mais afetadas do que as pontuações de desempenho. Os recursos cognitivos comuns no DMD incluem déficits em componentes de atenção, memória verbal de curto prazo (memória de trabalho), funções executivas, linguagem expressiva, habilidades de leitura e atrasos na aquisição de idiomas. Quase metade dos indivíduos com DMD experimenta dificuldades de aprendizado e condições como funcionamento intelectual limítrofe, distúrbios do espectro do autismo, transtorno do déficit de atenção hiperatividade (TDAH), epilepsia e ansiedade ocorrem com mais frequência em comparação com a população pediátrica geral.

Tarefa dupla refere-se à execução simultânea de duas tarefas que também podem ser executadas de forma independente, cada uma por um objetivo distinto. Os exemplos incluem caminhar enquanto conversam, carregam uma bolsa enquanto caminham ou pensam em itens em uma lista de compras enquanto navegavam em uma loja. A capacidade de executar tarefas duplas, conhecidas como desempenho de dupla tarefa, é parte integrante da participação na vida cotidiana. Dividir a atenção entre duas tarefas simultâneas geralmente leva a uma diminuição no desempenho em uma ou nas duas tarefas em comparação com as executá-las individualmente, um fenômeno chamado de interferência de dupla tarefa. Fatores como dificuldade de tarefa e alocação de atenção desproporcionalmente a uma tarefa influenciam a interferência de dupla tarefa. O desempenho da dupla tarefa pode ser categorizado em tarefas motoras motoras, cognitivas-cognitivas e motores cognitivos.

Embora a dupla tarefa tenha sido extensivamente estudada em adultos, a pesquisa sobre populações pediátricas permanece limitada. Estudos envolvendo crianças geralmente avaliam parâmetros como velocidade de caminhada, cadência, comprimento da passada, tempo de suporte duplo e largura de etapas durante tarefas como caminhar enquanto contava. Comparados aos adultos, as crianças sofrem maior interferência de dupla tarefa, atribuída ao desenvolvimento contínuo do sistema nervoso central, que governa os processos motores e cognitivos. Na vida cotidiana moderna, as crianças se envolvem cada vez mais em tarefas duplas, combinando atividades como comer, fazer lição de casa ou executar tarefas domésticas com assistir televisão, jogar videogame ou mensagens de texto. Estudos que investigam o desempenho de dupla tarefa em crianças com DMD relataram que as deficiências no status funcional e no controle do equilíbrio afetam adversamente suas capacidades de tarefa dupla. Desafios cognitivos, como atenção, memória de curto prazo e deficiências de funções executivas, exacerbam questões de desempenho em uma ou ambas as tarefas durante a dupla tarefa. Além disso, as tarefas duplas motores cognitivos têm um impacto significativo nos escores de mobilidade funcional em crianças com DMD em comparação com seus pares em desenvolvimento típico. A incorporação de avaliações de tarefas duplas nos processos de reabilitação é crucial para orientar estratégias de gerenciamento e melhorar os resultados.

Pesquisas que exploram os efeitos de programas de tarefas duplas em funções cognitivas, motoras e físicas em crianças demonstram resultados promissores para melhorar vários domínios de desenvolvimento. Estudos em crianças com diplegia espástica, deficiências intelectuais e paralisia cerebral, bem como aquelas que se recuperam de lesões cerebrais traumáticas, destacam melhorias no equilíbrio, funções motoras brutas e mobilidade funcional após programas de treinamento de dupla tarefa. Esses achados enfatizam o potencial valor terapêutico dos programas de dupla tarefa para promover o desenvolvimento e os resultados funcionais em crianças com várias condições. No entanto, nenhum estudo até o momento examinou especificamente os efeitos cognitivos e físicos de programas de tarefas duplas em crianças com DMD. Portanto, este projeto tem como objetivo investigar o impacto de um programa de dupla tarefa nas funções cognitivas e físicas, bem como a independência nas atividades diárias de vida, de crianças com DMD.

Objetivo do projeto O objetivo principal deste projeto é determinar os benefícios potenciais de um programa de dupla tarefa sobre as funções cognitivas e físicas de crianças diagnosticadas com distrofia muscular de Duchenne (DMD) e explorar como esse treinamento pode ser integrado aos programas de reabilitação. Além disso, o projeto busca investigar como essa abordagem afeta o desempenho, a independência e a qualidade de vida das crianças nas atividades diárias de vida.

Objetivos da melhoria do projeto das funções motoras e cognitivas: Prevê-se que o treinamento de dupla tarefa tenha efeitos positivos nas habilidades motoras e funções cognitivas das crianças. Especificamente, o treinamento de dupla tarefa pode apoiar o uso mais eficaz das habilidades motoras, aprimorando as funções cognitivas, como atenção e memória.

Aprimoramento do equilíbrio e coordenação: o treinamento de dupla tarefa tem o potencial de melhorar o equilíbrio e a coordenação das crianças, resultando em risco reduzido de queda e melhor desempenho físico geral durante as atividades diárias de vida.

Aumento dos níveis de independência: Após o treinamento, são esperadas melhorias na capacidade das crianças de se mover de forma mais independente nas atividades da vida cotidiana, contribuindo para uma qualidade de vida aprimorada.

A significância do projeto que entende o impacto desse programa em indivíduos com uma condição específica como DMD é fundamental para otimizar abordagens de reabilitação. Os resultados podem levar ao desenvolvimento de planos de tratamento mais eficazes adaptados à progressão da doença e às necessidades específicas do indivíduo. Com os avanços nas práticas de tecnologia e reabilitação, o aumento esperado na expectativa de vida dos indivíduos com DMD, juntamente com um aumento de situações que requer função cognitiva, ressalta a crescente importância da reabilitação cognitiva. Essa abordagem também é relevante para enfrentar desafios futuros no emprego e no desenvolvimento de carreira.

O treinamento de dupla tarefa é particularmente significativo para fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais. Através desses programas, os indivíduos podem desenvolver a capacidade de executar duas tarefas simultaneamente. Os fisioterapeutas podem utilizar programas de tarefas duplas para reduzir os riscos de queda e aprimorar as habilidades multitarefa, particularmente em pacientes neurológicos e geriátricos durante a caminhada, equilíbrio e reabilitação neurológica. Os terapeutas ocupacionais, por outro lado, ajudam as pessoas a realizar atividades diárias de vida com mais eficiência, fortalecendo as funções cognitivas e melhorando as habilidades de adaptação. Em ambas as profissões, o objetivo compartilhado dos programas de dupla tarefa é aprimorar a independência e a qualidade de vida dos pacientes, reduzir os riscos de queda e melhorar as funções cognitivas e motoras. Este programa equipa os pacientes para gerenciar melhor os desafios encontrados na vida cotidiana. Consequentemente, este estudo é valioso para terapeutas e fisioterapeutas ocupacionais, pois enfatiza a importância de uma abordagem multidisciplinar, promove métodos inovadores na prática profissional e tem o potencial de avançar estratégias de reabilitação para indivíduos com condições específicas como DMD.

Contribuições para as práticas atuais de reabilitação A reabilitação de crianças com DMD normalmente envolve abordagens como fisioterapia, fortalecimento muscular, exercícios respiratórios e alongamento, que geralmente são focados em uma tarefa única. No entanto, essas abordagens não abordam suficientemente os cenários de dupla tarefa frequentemente encontrados na vida cotidiana.

Os programas de tarefas duplas têm como objetivo aprimorar a capacidade de executar tarefas combinadas de motores cognitivos frequentemente necessários na vida diária. Essa abordagem busca melhorar a independência das crianças, o equilíbrio, as habilidades motoras e as funções cognitivas nas atividades cotidianas. Além disso, devido à natureza progressiva da DMD, as crianças podem evitar cenários de dupla tarefa ao longo do tempo, potencialmente levando ao aumento da inatividade. Ao abordar isso, o treinamento de dupla tarefa pode ajudar a superar a cinesiofobia e reduzir o medo do movimento.

Os resultados deste projeto podem ser integrados à prática clínica, recomendando a inclusão de programas de tarefas duplas em protocolos de reabilitação. Essa integração tem o potencial de melhorar a qualidade de vida geral das crianças com DMD e apoiar sua independência a longo prazo.