여성 요실금에서 수술 전 골반 바닥 근육 훈련 : 무작위 대조 시험.

골반 근육 (PFM); 해먹과 같은 골반 장기를 지원하고 미격 및 배변에 중요한 역할을하는 근육 그룹입니다. PFM이 약화되면, 골반 기관 탈출증 (POP), 만성 골반 통증, 양정적 기능 장애, 성기능 장애 및 요실금과 같은 기능 장애가 관찰 될 수 있습니다. 국제 대륙 협회 (ICS)의 정의에 따르면 요실금 (UI)은 비자발적 소변 손실에 대한 불만입니다. UI는 모든 연령과 성별 그룹에서 볼 수 있습니다. UI는 사회적, 육체적, 심리적으로 사람들에게 영향을 미치며 삶의 질에 부정적인 영향을 미칩니다. 전 세계 UI의 유병률은 5.8%에서 45.8% 사이 인 것으로 나타났습니다. Türkiye에서 UI의 유병률은 26.3%에서 71.5% 사이라고보고되었습니다. ICS는 6 개의 주요 제목에서 요실금을 검사하며 가장 일반적인 유형은 다음과 같습니다. 스트레스, 긴급 성 및 혼합 유형 요실금. 소변에 대한 갑작스럽고 설득력있는 욕구를 특징으로하는 요실금은 긴급 요실금 (UUI)이라고합니다. 재채기, 기침, 웃음 또는 무거운 물체를 들어 올리는 것과 같은 복 압력이 증가하는 요실금은 스트레스 요실금 (SUI)이라고합니다. 그리고 두 증상의 발생을 함께 혼합 유형 요실금 (MUI)이라고합니다. 요실금의 위험 요소에는 여성, 흡연 및 만성 변비, 연령, 비만, 이전 부인과 수술, 임신 및 출산이 포함됩니다. 여성에서 가장 흔한 유형의 요실금은 기침, 웃음 및 무거운 물체를 들어 올리는 것과 같은 복강 내 압력을 증가시키는 활동 중 비자발적 소변 손실로 알려진 SUI입니다. SUI의 치료는 보수적 및 외과 적 치료 옵션으로 구성됩니다. 외과 적 치료의 목적은 요도의 위치를 ​​바로 잡는 것입니다. 외과 적 치료는 효과적인 방법이지만, 긴 회복 기간의 필요성, SUI로 인해 수술을받는 사람들의 10% -40%, 수술 후 UUI 증가 및 고가의 10% -40%의 요실금 재발과 같은 몇 가지 단점이 있습니다. 또한, 다른 전신 질환으로 인해 수술 위험이나 외과 적 치료를 적용 할 수없는 일부 여성과 같은 이유로 최근 몇 년 동안 SUI 치료에서 보수적 인 방법이 중요해졌습니다. 보수적 인 치료의 목적은 골반 근육 (PFM)의 강도를 높여 피질 인식과 근육 강도를 높이는 것입니다. PFM 강화는 골반 기관의 지원과 요도 주변의 괄약근 활동의 효과를 증가시키는 데 중요합니다. 보수적 인 치료에는 PFM (Kegel) 운동, 질 중량, 전기 자극 및 바이오 피드백 보조 PFM 운동이 포함되어 PFM 강도 및 지구력을 증가시킵니다. PFM 운동은 SUI 치료에서 첫 번째 선택 치료 (증거 수준 A)로 모든 지침에 포함됩니다. 바이오 피드백 및 PFM 운동은 특히 부작용의 가능성이없고 저렴한 비용이 있기 때문에 SUI 및 MUI의 치료에 특히 권장됩니다.

PFM 운동은 1948 년 Arnold Kegel에 의해 처음 설명되었습니다. 문헌 연구에 따르면 PFM 운동은 SUI를 가진 여성 환자에서 적절한 근육 톤과 기능을 제공하고 SUI 증상을 회귀합니다. 연구에 적용된 PFM 운동의 수축 횟수는 하루에 3 번 3 번 8 ~ 12 개의 수축에서 하루에 4 번 또는 하루에 200 개의 수축으로 다양합니다. 그러나 가장 성공적인 PFM 운동 프로토콜에 대한 합의는 없습니다.

외과 적 치료는 종종 요실금 치료에 사용됩니다. SUI의 외과 적 치료에서 200 개가 넘는 수술 방법이 설명되었습니다. 이러한 수술 방법의 거의 모든 수술 방법은 중부 및 방광 목을 지원하는 접근법과 질 및 복부 기술 모두로 구성됩니다. 요실금 및/또는 골반 장기 탈출을위한 수술을받는 여성의 결과를 개선하기위한 전략은 환자와 의료 서비스 제공자 모두에게 유리할 것입니다. 수술 전 및 수술 후 물리 치료 중재는 요실금을 위해 수술을받는 여성의 신체적 결과와 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다. 정형 외과 수술과 같은 다른 지역에서는 물리 치료가 종종 수술 전 재활 치료로 시작되며 수술 후 가능한 빨리 기능 상실을 방지하기 위해 재개됩니다. 문헌에서 탈출 수술 중 Pubococcygeus 근육의 손상은 이전 대륙 환자의 수술 후 스트레스 요실금의 발달에 기여할 수 있으며, 이는 물리 치료로 예방 될 수 있다고보고되었습니다. 그럼에도 불구하고, 비뇨기과 공동체에는 탈출증 및/또는 요실금의 외과 적 교정을받을 계획 인 환자의 물리 치료의 역할에 대한 합의가 없습니다. 우리가 아는 한, SUI와 계획된 수술을 가진 여성의 수술 전 기간에 적용된 집중 PFM 운동의 효과에 대한 연구는 없습니다. 이 연구의 목적은 골반 바닥 지식, 골반 근육 기능, 골반 바닥 증상 수준 및 수술 률에 대한 수술을받을 계획 인 SUI가있는 여성에게 수술 전 기간에 적용된 집중 PFM 운동 프로그램의 효과를 조사하는 것입니다. 이 연구는 SUI 수술을받을 계획 인 여성의 수술 전 기간에 적용된 PFM 운동으로 인한 근육 기능 및 증상의 변화를 보여줍니다. 또한, 수술 전 기간에 여성의 외과 적 요구에 적용되는이 운동 프로토콜의 효과도 결정되어 임원 물리 치료 및 재활 프로그램의 계획을 안내하여 부인과 수술 전에 적용되어 외과 적 부담을 줄일 것입니다.

연구 유형은 전향 적 무작위 대조 연구입니다. 우리의 연구는 Sui와 Sui-vominant MUI에 대한 불만이있는 여성에 대해 수행 될 것이며 수술 계획을 세울 것입니다. 산부인과 산부인과학과, Gülhane Education and Research Hospital에 신청 한 여성은 요실금에 대한 불만을 제기했으며 산부인과 의사에 의해 SUI 또는 Sui 우세한 MUI 진단을 받았습니다. 골반 바닥 운동 프로그램에 참여하기 위해 환자는 블록 무작위 배정 방법에 의해 두 그룹으로 나뉩니다. 반 구조화 된 평가 양식은 인구 통계 데이터를 기록하는 데 사용됩니다. 환자의 연령 (연도), 높이 (CM), 체중 (KG), 교육 수준 및 결혼 상태가 기록됩니다. 또한, 환자 직업, 주요 불만, 불만 기간, 이전 수술 및 가족력에 의문을 제기하고, 약물, 산과력 (임신 수, 출생 수, 출생 유형), 흡연, 만성 기침 및 변비에 의문이 제기됩니다. 환자의 골반 바닥 평가는 멸균적이고 조용한 공간에서 수행됩니다. 골반 바닥 지식 수준은 골반 바닥 건강 지식 테스트를 통해 결정될 것이며, 골반 바닥 근육 기능은 질 프로브를 사용하여 수정 된 옥스포드 척도 및 회음계 측정에 따라 수동으로 결정됩니다. 또한, 골반 바닥 증상과 이러한 증상으로 인한 불편 함 수준은 글로벌 골반 바닥 장애 설문지로 평가 될 것이며 요실금 심각도는 요실금 심각도 지수로 평가 될 것입니다. 치료 후 여성이 수술을 받았는지 여부는 의사의 기록 시스템에서 확인하고 기록됩니다. 환자의 운동 준수를 따르기 위해 각 환자에게 운동 일기가 제공되고이를 작성하도록 요청합니다. 얻어진 치료 후 평가 데이터는 적절한 통계적 방법과 그룹 간 및 그룹 내 비교를 통해 결정됩니다.

연구에 참여하기로 동의하는 개인은 서면 동의 양식에 서명 한 후 연구에 포함됩니다. 여성의 중재 그룹은 블록 무작위 화 방법을 사용하여 컴퓨터 환경에서 결정됩니다. 이 연구의 표본 크기는 문헌의 유사한 연구에 따르면 80% 전력과 유형 1 오차 레벨 0.05를 사용하여 G*Power 3.1 프로그램을 사용하여 총 60 명, 각 그룹에서 30 명으로 계산되었습니다.