Preoperativ bækkenbundsmuskeltræning i kvindelig urininkontinens: randomiseret kontrolleret forsøg.

Bækkenbundsmuskler (PFM); er en muskelgruppe, der understøtter bækkenorganerne som en hængekøje og har en vigtig rolle i micturition og afføring. Med svækkelsen af ​​PFM, dysfunktioner såsom bækkenorganprolaps (POP), kan der observeres kroniske bækkensmerter, anorektal dysfunktion, seksuel dysfunktion og urininkontinens. Urininkontinens (UI) er ifølge definitionen af ​​International Continence Society (ICS) klagen over ufrivilligt urintab. UI kan ses i alle aldre og kønsgrupper. UI påvirker mennesker socialt, fysisk og psykologisk og påvirker deres livskvalitet negativt. Forekomsten af ​​UI over hele verden har vist sig at være mellem 5,8% og 45,8%. Det rapporteres, at forekomsten af ​​UI i Türkiye er mellem 26,3% og 71,5%. ICS undersøger urininkontinens under 6 hovedoverskrifter, og de mest almindelige typer er; Stress, uopsættelighed og inkontinens af blandet type. Urininkontinens, der er kendetegnet ved et pludseligt, overbevisende ønske om at urinere kaldes uopsættelig urininkontinens (UUI); Inkontinens ledsaget af øget abdominaltryk såsom nysen, hoste, grin eller løftning af tunge genstande kaldes stress urininkontinens (SUI); og forekomsten af ​​begge symptomer sammen kaldes inkontinens af blandet type (MUI). Risikofaktorer for inkontinens inkluderer at være kvinde, rygning og have kronisk forstoppelse, avanceret alder, fedme, tidligere gynækologiske operationer, graviditet og fødsel. Den mest almindelige type urininkontinens hos kvinder er SUI, kendt som ufrivilligt urintab under aktiviteter, der øger det intra-abdominale tryk, såsom hoste, latter og løftede tunge genstande. Behandlingen af ​​SUI består af konservative og kirurgiske behandlingsmuligheder. Målet med kirurgisk behandling er at korrigere urinrørets placering. Selvom kirurgisk behandling er en effektiv metode, har den nogle ulemper, såsom nødvendigheden af ​​en lang gendannelsesperiode, gentagelse af inkontinens hos 10% -40% af dem, der gennemgår operation på grund af SUI, en stigning i UUI efter operation og høje omkostninger. Derudover har konservative metoder fået betydning i behandlingen af ​​SUI i de senere år på grund af grunde som nogle kvinder, der ikke ønsker at tage kirurgiske risici eller kirurgisk behandling, der ikke kan anvendes på grund af andre systemiske sygdomme. Formålet med konservativ behandling er at øge kortikal bevidsthed og muskelstyrke ved at øge styrken af ​​bækkenbundsmusklerne (PFM). PFM -styrkelse er vigtig for støtte fra bækkenorganerne og øger effektiviteten af ​​sfinkterisk aktivitet omkring urinrøret. Konservativ behandling inkluderer PFM (Kegel) øvelser, vaginal vægtning, elektrisk stimulering og biofeedback-assisterede PFM-øvelser for at øge PFM-styrke og udholdenhed. PFM -øvelser er inkluderet i alle retningslinjer som den første valgbehandling i behandlingen af ​​SUI (bevisniveau A). Biofeedback og PFM-øvelser anbefales især til behandling af SUI og MUI, fordi de ikke har noget potentiale for bivirkninger og er lave omkostninger.

PFM -øvelser blev først beskrevet af Arnold Kegel i 1948. Undersøgelser i litteraturen har vist, at PFM -øvelser giver tilstrækkelig muskeltonus og funktion hos kvindelige patienter med SUI og regresserer SUI -symptomer. Antallet af sammentrækninger i PFM -øvelser, der anvendes i undersøgelser, varierer fra 8 til 12 sammentrækninger 3 gange om dagen til 20 sammentrækninger 4 gange om dagen eller 200 sammentrækninger pr. Dag. Der er dog ingen konsensus om den mest succesrige PFM -træningsprotokol.

Kirurgisk behandling bruges ofte til behandling af urininkontinens. Mere end 200 kirurgiske metoder er beskrevet i den kirurgiske behandling af SUI. Næsten alle disse kirurgiske metoder består af tilgange, der understøtter midurethral og blærehalsen og både vaginale og abdominale teknikker. Strategier til forbedring af resultaterne hos kvinder, der gennemgår kirurgi for urininkontinens og/eller bækkenorganprolaps, ville være fordelagtigt for både patienter og sundhedsudbydere, da omkostninger og sygdomsbelastning ville blive reduceret. Preoperative og postoperative fysioterapiinterventioner kan forbedre fysiske resultater og livskvalitet hos kvinder, der gennemgår/have operation for urininkontinens. På andre områder, såsom ortopædisk kirurgi, initieres fysioterapi ofte som en rehabiliteringsbehandling før operation og genoptages så hurtigt som muligt efter operation for at forhindre funktionstab. Det er rapporteret i litteraturen, at skader på pubococcygeus -musklerne under prolapsoperation kan bidrage til udviklingen af ​​postoperativ stressinkontinens hos tidligere kontinentpatienter, og at dette kan forhindres med fysioterapi. På trods af dette er der ingen konsensus i urogynecology -samfundet om fysioterapiens rolle hos patienter, der er planlagt til at gennemgå kirurgisk korrektion af prolaps og/eller inkontinens. Så vidt vi ved, er der ingen undersøgelse af effektiviteten af ​​intensive PFM -øvelser, der anvendes i den præoperative periode hos kvinder med SUI og planlagt operation. Formålet med denne undersøgelse er at undersøge effekten af ​​et intensivt PFM -træningsprogram, der anvendes i den præoperative periode til kvinder med SUI, der er planlagt at gennemgå operation på niveauet af bækkenbundskendskab, bækkenbundsmuskelfunktion, bækkenbundsymptomer og hastigheden af ​​gennemgået operation. Denne undersøgelse vil afsløre ændringerne i muskelfunktion og symptomer forårsaget af PFM -øvelser anvendt i den præoperative periode hos kvinder, der er planlagt til at gennemgå SUI -operation. Derudover vil effekten af ​​denne øvelsesprotokol, der anvendes i den præoperative periode på kvinders kirurgiske behov, også blive bestemt og vil vejlede planlægningen af ​​bækkenfysioterapi og rehabiliteringsprogrammer, der skal anvendes inden gynækologisk kirurgi for at reducere kirurgisk byrde.

Studietypen er en potentiel, randomiseret kontrolleret undersøgelse. Vores undersøgelse vil blive gennemført på kvinder med klager over Sui og Sui-dominerende MUI og planlagt til operation. Kvinder, der ansøgte om Department of Obstetrics and Gynecology, Gülhane Education and Research Hospital med klager over urininkontinens og blev diagnosticeret med Sui eller Sui-dominerende MUI af deres fødselslæge-gynækolog vil blive inkluderet i undersøgelsen. Patienter vil blive opdelt i to grupper ved blokrandomiseringsmetode for at deltage i programmet for træning i bækkenbunden. En semistruktureret vurderingsformular vil blive brugt til at registrere demografiske data. Patientenes alder (år), højde (CM), kropsvægt (kg), uddannelsesniveau og ægteskabelig status registreres. Derudover vil patienters besættelse, hovedklager, varighed af klage, tidligere operationer og familiehistorie blive stillet spørgsmålstegn ved, og deres medicin, fødselshistorie (antal graviditeter, antal fødsler, fødselstype), rygning, kronisk hoste og forstoppelse vil blive stillet spørgsmålstegn ved. Evalueringer af bækkenbund for patienter vil blive udført i et sterilt og stille rum. Viden på bækkenbundsgulv bestemmes med bækkenbundsundhedstesten, bækkenbundsmuskelfunktion bestemmes manuelt i henhold til den modificerede Oxford -skala og perineometrisk måling ved hjælp af en vaginal sonde. Derudover evalueres bækkenbundsymptomer og niveauet af ubehag, der føles af disse symptomer, med det globale spørgeskema for bækkenbundforstyrrelse og urinens inkontinens alvorlighed i urininkontinensen. Hvorvidt kvinder gennemgik en operation eller ej, efter behandling vil blive kontrolleret og registreret fra lægens rekordsystem. For at følge patienternes overholdelse af øvelsen får hver patient en træningsdagbog og bedt om at udfylde den. Evalueringsdataene før og efter behandlingen bestemmes ved at foretage sammenligninger mellem grupper og intragruppe med den relevante statistiske metode.

Personer, der er enige om at deltage i undersøgelsen, vil blive inkluderet i undersøgelsen efter at have underskrevet den skriftlige samtykkeformular. Interventionsgruppen for kvinderne vil blive bestemt i et computermiljø ved hjælp af blokrandomiseringsmetoden. Prøvestørrelsen af ​​denne undersøgelse blev beregnet som i alt 60 personer, 30 i hver gruppe ved anvendelse af G*Power 3.1 -programmet, ifølge lignende undersøgelser i litteraturen, med 80% effekt og en type 1 -fejlniveau på 0,05.