Предоперационная тренировка мышц тазового дна при недержании мочи женского пола: рандомизированное контролируемое исследование.

Мышцы тазового дна (PFM); является мышечной группой, которая поддерживает тазовые органы, как гамак, и играет важную роль в мочеиспускании и дефекации. При ослаблении PFM дисфункции, такие как выпадение тазовых органов (POP), хроническая боль в области таза, аноректальная дисфункция, сексуальная дисфункция и недержание мочи. Недержание мочи (UI), в соответствии с определением Международного общества продолжения (ICS), является жалобой на непроизвольную потерю мочи. Пользовательский интерфейс можно увидеть во всех возрастах и ​​гендерных группах. Пользовательский интерфейс влияет на людей в социальном, физическом и психологическом языке, а также негативно влияет на качество их жизни. Было показано, что распространенность пользовательского интерфейса по всему миру составляет от 5,8% до 45,8%. Сообщается, что распространенность пользовательского интерфейса в Türkiye составляет от 26,3% до 71,5%. ICS рассматривает недержание мочи под 6 основными заголовками, а наиболее распространенные типы - это; Стресс, срочность и недержание смешанного типа. Недервное недержание мочи, характеризующееся внезапным, неотразимым желанием к мочеиспусканию, называется неотложной недержанием мочи (UUI); Недоценность, сопровождаемая повышенным давлением в животе, таком как чихание, кашляция, смех или подъем тяжелых предметов, называется недержанием мочи стресса (SUI); и появление обоих симптомов вместе называется недержанием смешанного типа (MUI). Факторы риска недержания включают в себя женщину, курение и хроническое запоры, старший возраст, ожирение, предыдущие гинекологические операции, беременность и роды. Наиболее распространенным типом недержания мочи у женщин является SUI, известная как непроизвольная потеря мочи во время деятельности, которые повышают внутрибрюшное давление, такие как кашляция, смех и поднятие тяжелых предметов. Лечение SUI состоит из консервативных и хирургических вариантов лечения. Целью хирургического лечения является исправление положения уретры. Хотя хирургическое лечение является эффективным методом, оно имеет некоторые недостатки, такие как необходимость длительного периода выздоровления, рецидив недержания у 10-40% тех, кто подвергается операции из-за SUI, увеличение UUI после операции и высокую стоимость. Кроме того, в последние годы консервативные методы приобрели важное значение для лечения SUI по таким причинам, как некоторые женщины, не желающие принимать хирургические риски или хирургическое лечение, не применяемые из -за других системных заболеваний. Целью консервативного лечения является повышение информирования коры и мышечной силы за счет увеличения силы мышц тазового пола (PFM). Укрепление PFM важно для поддержки органов таза и повышения эффективности сфинктерической активности вокруг уретры. Консервативное лечение включает в себя упражнения PFM (KEGEL), вагинальное взвешивание, электрическую стимуляцию и упражнения PFM с помощью биологической обратной связи для увеличения прочности и выносливости PFM. Упражнения PFM включены во все руководящие принципы в качестве первого выбора лечения при лечении SUI (уровень доказательств A). Упражнения для биологической обратной связи и PFM особенно рекомендуются для лечения SUI и MUI, потому что они не имеют возможности для побочных эффектов и являются недорогими.

Упражнения PFM были впервые описаны Арнольдом Кегелем в 1948 году. Исследования в литературе показали, что упражнения PFM обеспечивают адекватный мышечный тонус и функционируют у пациентов с женщинами с симптомами SUI и регрессированием SUI. Количество сокращений в упражнениях PFM, применяемых в исследованиях, варьируется от 8 до 12 сокращений 3 раза в день до 20 сокращений 4 раза в день или 200 сокращений в день. Тем не менее, нет консенсуса по наиболее успешному протоколу упражнений PFM.

Хирургическое лечение часто используется для лечения недержания мочи. Более 200 хирургических методов было описано в хирургической обработке SUI. Почти все эти хирургические методы состоят из подходов, которые поддерживают мидюретральную шею и мочевого пузыря, а также как влагалищные, так и брюшные методы. Стратегии улучшения результатов у женщин, перенесших операцию по недержанию мочи и/или выпадению тазовых органов, будут полезны как для пациентов, так и для медицинских работников, поскольку затраты и бремя заболевания будут снижены. Предоперационные и послеоперационные физиотерапевтические вмешательства могут улучшить физические результаты и качество жизни у женщин, перенесших/перенесенные операции по поводу недержания мочи. В других областях, таких как ортопедическая хирургия, физиотерапия часто инициируется в качестве реабилитационного лечения перед операцией и возобновляется как можно скорее после операции, чтобы предотвратить потерю функции. В литературе сообщалось о том, что повреждение мышц Pubococcygeus во время операции на вылапсии может способствовать развитию недержания послеоперационного стресса у ранее континентных пациентов, и что это можно предотвратить с помощью физиотерапии. Несмотря на это, в сообществе урогинекологии нет консенсуса в отношении роли физиотерапии у пациентов, которые планируют подвергнуться хирургической коррекции пролапса и/или недержания. Насколько нам известно, нет никаких исследований по эффективности интенсивных упражнений PFM, применяемых в предоперационный период у женщин с SUI и запланированной операции. Целью данного исследования является изучение влияния интенсивной программы упражнений PFM, применяемой в предоперационный период для женщин с SUI, которые планируют перенести операцию на уровне знаний о тазовом поле, функции мышц тазового дна, симптомов тазового пола и скорости перенесенной операции. Это исследование выявит изменения в мышечной функции и симптомах, вызванных упражнениями PFM, применяемыми в предоперационный период у женщин, которые планируют перенести хирургию SUI. Кроме того, также будет определено влияние этого протокола этого упражнения, применяемого в предоперационный период на хирургические потребности женщин, и будет направлять планирование программ физиотерапии и реабилитации таза, которые будут применены перед гинекологической хирургией для снижения хирургического бремени.

Тип исследования - проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Наше исследование будет проведено на женщин с жалобами на SUI и SUI-доминантного MUI и запланировано для операции. Женщины, которые подали заявку на Департамент акушерства и гинекологии, образовательной и исследовательской больнице Гюлхане с жалобами на недержание мочи и были диагностированы в исследование SUI или SUI-доминантное MUI их акушерским гинекологом. Пациенты будут разделены на две группы с помощью метода рандомизации блоков, чтобы участвовать в программе упражнений на полу тазового дна. Полуструктурированная форма оценки будет использоваться для записи демографических данных. Возраст пациентов (годы), рост (см), масса тела (кг), уровень образования и семейное положение будет зарегистрировано. Кроме того, будут подвергнуты сомнению оккупация пациентов, основная жалоба, продолжительность жалоб, предыдущие операции и семейная история, а также их лекарства, акушерская история (количество беременностей, количество рождения, тип рождения), курение, хронический кашель и запор. Оценка тазового дна пациентов будет проводиться в стерильной и тихой комнате. Уровень знаний тазового нала будет определен с помощью теста знаний о здоровье тазового тазового дна, функция мышц тазового пола будет определяться вручную в зависимости от модифицированной оксфордской шкалы и проринеометрического измерения с использованием вагинального зонда. Кроме того, симптомы тазового дна и уровень дискомфорта, ощущаемый от этих симптомов, будут оцениваться с помощью глобального анкеты расстройства тазового пола, и тяжесть мочи мочи будет оцениваться с помощью индекса тяжести недержания. Передан женщинам после лечения и записаны женщины после лечения и записаны в системе записей врача. Чтобы следовать соответствию у пациентов с упражнениями, каждому пациенту будет дано дневник упражнений и попросят заполнить его. Полученные данные о оценке до и после лечения будут определены путем проведения межгрупповых и внутригрупповых сравнений с соответствующим статистическим методом.

Лица, которые согласны с участием в исследовании, будут включены в исследование после подписания формы письменного согласия. Группа вмешательства женщин будет определена в компьютерной среде с использованием метода рандомизации блока. Размер выборки этого исследования был рассчитан как 60 человек, 30 в каждой группе, используя программу G*Power 3.1, в соответствии с аналогичными исследованиями в литературе с 80% мощностью и уровнем ошибок типа 1 0,05.