Preoperativ bekkenbunnsmuskeltrening i kvinnelig urininkontinens: randomisert kontrollert studie.

Bekkenbunnsmuskler (PFM); er en muskelgruppe som støtter bekkenorganene som en hengekøye og har en viktig rolle i micturition og avføring. Med svekkelse av PFM kan dysfunksjoner som bekkenorganprolaps (POP), kroniske bekkenmerter, anorektal dysfunksjon, seksuell dysfunksjon og urininkontinens observeres. Urininkontinens (UI) er i henhold til definisjonen av International Continence Society (ICS) klagen på ufrivillig urintap. UI kan sees i alle aldre og kjønnsgrupper. UI påvirker mennesker sosialt, fysisk og psykologisk, i tillegg til å påvirke livskvaliteten deres negativt. Utbredelsen av UI over hele verden har vist seg å være mellom 5,8% og 45,8%. Det rapporteres at utbredelsen av UI i Türkiye er mellom 26,3% og 71,5%. ICS undersøker urininkontinens under 6 hovedoverskrifter, og de vanligste typene er; Stress, haster og inkontinens for blandet type. Urininkontinens preget av et plutselig, overbevisende ønske om å urinere kalles haster urininkontinens (UUI); Inkontinens ledsaget av økt abdominalt trykk som nysing, hoste, ler eller løfter tunge gjenstander kalles stress urininkontinens (SUI); og forekomsten av begge symptomene sammen kalles inkontinens for blandet type (MUI). Risikofaktorer for inkontinens inkluderer å være kvinne, røyke og ha kronisk forstoppelse, avansert alder, overvekt, tidligere gynekologiske operasjoner, graviditet og fødsel. Den vanligste typen urininkontinens hos kvinner er sui, kjent som ufrivillig urintap under aktiviteter som øker intra-abdominalt trykk som hoste, ler og løfter tunge gjenstander. Behandlingen av SUI består av konservative og kirurgiske behandlingsalternativer. Målet med kirurgisk behandling er å rette opp urinrørets plassering. Selv om kirurgisk behandling er en effektiv metode, har den noen ulemper som nødvendigheten av en lang restitusjonsperiode, tilbakefall av inkontinens hos 10% -40% av de som gjennomgår kirurgi på grunn av SUI, en økning i UUI etter operasjonen og høye kostnader. I tillegg har konservative metoder fått betydning i behandlingen av SUI de siste årene på grunn av grunner som at noen kvinner ikke ønsker å ta kirurgiske risikoer eller kirurgisk behandling som ikke er gjeldende på grunn av andre systemiske sykdommer. Målet med konservativ behandling er å øke kortikal bevissthet og muskelstyrke ved å øke styrken til bekkenbunnsmuskulaturen (PFM). PFM -styrking er viktig for støtte fra bekkenorganene og øker effektiviteten av sfinkterisk aktivitet rundt urinrøret. Konservativ behandling inkluderer PFM (Kegel) øvelser, vaginal vekting, elektrisk stimulering og biofeedback-assisterte PFM-øvelser for å øke PFM-styrke og utholdenhet. PFM -øvelser er inkludert i alle retningslinjer som førstevalgsbehandling i behandlingen av SUI (bevisnivå A). Biofeedback og PFM-øvelser anbefales spesielt for behandling av Sui og MUI fordi de ikke har noe potensial for bivirkninger og er rimelige.

PFM -øvelser ble først beskrevet av Arnold Kegel i 1948. Studier i litteraturen har vist at PFM -øvelser gir tilstrekkelig muskeltonus og funksjon hos kvinnelige pasienter med SUI og regress SUI -symptomer. Antall sammentrekninger i PFM -øvelser anvendt i studier varierer fra 8 til 12 sammentrekninger 3 ganger om dagen til 20 sammentrekninger 4 ganger om dagen eller 200 sammentrekninger per dag. Imidlertid er det ingen enighet om den mest vellykkede PFM -treningsprotokollen.

Kirurgisk behandling brukes ofte til behandling av urininkontinens. Mer enn 200 kirurgiske metoder er beskrevet i kirurgisk behandling av SUI. Nesten alle disse kirurgiske metodene består av tilnærminger som støtter miduretral og blærehalsen og både vaginal og mageteknikker. Strategier for å forbedre resultatene hos kvinner som gjennomgår kirurgi for urininkontinens og/eller bekkenorgan -prolaps ville være gunstig for både pasienter og helsepersonell, ettersom kostnader og sykdomsbyrå ville bli redusert. Preoperative og postoperative fysioterapiintervensjoner kan forbedre fysiske utfall og livskvalitet hos kvinner som gjennomgår/har operert for urininkontinens. I andre områder, som ortopedisk kirurgi, blir fysioterapi ofte initiert som en rehabiliteringsbehandling før operasjonen og gjenopptas så snart som mulig etter operasjonen for å forhindre funksjonstap. Det er rapportert i litteraturen at skade på pubococcygeus -muskelen under prolapsoperasjon kan bidra til utvikling av postoperativ stressinkontinens hos tidligere kontinentpasienter, og at dette kan forhindres med fysioterapi. Til tross for dette er det ingen enighet i urogynekologisamfunnet om fysioterapiens rolle hos pasienter som er planlagt å gjennomgå kirurgisk korreksjon av prolaps og/eller inkontinens. Så vidt vi vet, er det ingen studier om effektiviteten av intensive PFM -øvelser som brukes i den preoperative perioden hos kvinner med SUI og planlagt kirurgi. Målet med denne studien er å undersøke effekten av et intensivt PFM -treningsprogram anvendt i den preoperative perioden for kvinner med SUI som er planlagt å gjennomgå kirurgi på nivået av kunnskap om bekkenbunnen, muskelfunksjon i bekkenbunnen, bekkenbunnsymptomer og hastigheten på gjennomgående kirurgi. Denne studien vil avdekke endringene i muskelfunksjon og symptomer forårsaket av PFM -øvelser brukt i den preoperative perioden hos kvinner som er planlagt å gjennomgå SUI -kirurgi. I tillegg vil effekten av denne treningsprotokollen som brukes i den preoperative perioden på de kirurgiske behovene til kvinner også bli bestemt og vil lede planleggingen av bekkenfysioterapi og rehabiliteringsprogrammer som skal brukes før gynekologisk kirurgi for å redusere kirurgisk belastning.

Studietypen er en prospektiv, randomisert kontrollert studie. Studien vår vil bli utført på kvinner med klager på Sui og Sui-dominerende MUI og planlagt for operasjon. Kvinner som søkte Institutt for fødselshjelp og gynekologi, Gülhane Education and Research Hospital med klager på urininkontinens og fikk diagnosen SUI eller Sui-dominerende MUI av deres fødselslege-gynekolog vil bli inkludert i studien. Pasienter vil bli delt inn i to grupper ved å blokkere randomiseringsmetode for å delta i treningsprogrammet for bekkenbunnen. Et semistrukturert vurderingsskjema vil bli brukt til å registrere demografiske data. Pasienters alder (år), høyde (CM), kroppsvekt (kg), utdanningsnivå og sivilstand vil bli registrert. I tillegg vil pasienter yrke, hovedklage, varighet av klage, tidligere operasjoner og familiehistorie bli avhørt, og deres medisiner, fødselshistorie (antall svangerskap, antall fødsler, fødselstype), røyking, kronisk hoste og forstoppelse. Evalueringer av bekkenbunnen av pasienter vil bli utført i et sterilt og stille rom. Kunnskapsnivået i bekkenbunnen vil bli bestemt med bekkenbunnens helsekunnskapstest, muskelfunksjonen i bekkenbunnen vil bli bestemt manuelt i henhold til den modifiserte Oxford -skalaen og perineometrisk måling ved bruk av en vaginal sonde. I tillegg vil bekkenbunnsymptomer og nivået av ubehag som føles av disse symptomene bli evaluert med det globale spørreskjemaet i bekkenbunnsforstyrrelsen og urinens inkontinens alvorlighetsgrad vil bli evaluert med inkontinens alvorlighetsindeks. Hvorvidt kvinner gjennomgikk kirurgi etter behandling eller ikke, vil bli sjekket og registrert fra legens journalsystem. For å følge pasientenes overholdelse av øvelsen, vil hver pasient få en treningsdagbok og bedt om å fylle den ut. Evalueringsdataene før og etter behandling vil bli bestemt ved å gjøre sammenligninger mellom grupper og intragroup med den aktuelle statistiske metoden.

Personer som er enige om å delta i studien, vil bli inkludert i studien etter å ha signert det skriftlige samtykkeskjemaet. Intervensjonsgruppen til kvinnene vil bli bestemt i et datamiljø ved bruk av blokkrandomiseringsmetoden. Utvalgsstørrelsen til denne studien ble beregnet som totalt 60 personer, 30 i hver gruppe, ved bruk av G*Power 3.1 -programmet, ifølge lignende studier i litteraturen, med 80% kraft og et type 1 -feilnivå på 0,05.