Předoperační trénink svalu pánevního dna u ženské močové inkontinence: randomizovaná kontrolovaná studie.

Svaly pánevního dna (PFM); je svalová skupina, která podporuje pánevní orgány jako houpací síť a má důležitou roli při míchání a defekaci. Při oslabení PFM lze pozorovat dysfunkce, jako je prolaps pánevního orgánu (POP), chronická pánevní bolest, anorektální dysfunkce, sexuální dysfunkce a inkonkontinenci moči. Močová inkontinence (UI) je podle definice Mezinárodní kontinentální společnosti (ICS) stížnost na nedobrovolnou ztrátu moči. UI lze vidět ve všech věkových skupinách a pohlaví. UI ovlivňuje lidi společensky, fyzicky a psychologicky a také negativně ovlivňuje jejich kvalitu života. Ukázalo se, že prevalence UI po celém světě je mezi 5,8% a 45,8%. Uvádí se, že prevalence UI v Türkiye je mezi 26,3% a 71,5%. ICS zkoumá inkontinenci moči pod 6 hlavních nadpisů a nejběžnější typy jsou; Stres, naléhavost a inkontinence smíšeného typu. Močová inkontinence charakterizovaná náhlou, přesvědčivou touhou močit se nazývá naléhavost inkontinence moči (UUI); Inkontinence doprovázená zvýšeným tlakem břicha, jako je kýchání, kašel, smích nebo zvedání těžkých předmětů, se nazývá inkontinence na stresové moči (SUI); a výskyt obou symptomů se nazývá inkontinence smíšeného typu (MUI). Mezi rizikové faktory pro inkontinenci patří žena, kouření a chronická zácpa, pokročilý věk, obezita, předchozí gynekologické operace, těhotenství a porod. Nejběžnějším typem inkontinence moči u žen je SUI, známá jako nedobrovolná ztráta moči během činností, které zvyšují tlak intraabdominálního, jako je kašel, smích a zvedání těžkých předmětů. Léčba SUI se skládá z konzervativních a chirurgických léčebných možností. Cílem chirurgického ošetření je opravit polohu močové trubice. Ačkoli chirurgická léčba je účinnou metodou, má určité nevýhody, jako je nutnost dlouhého období zotavení, opakování inkontinence u 10% -40% těch, kteří podstoupili chirurgický zákrok v důsledku SUI, zvýšení UUI po operaci a vysoké náklady. Konzervativní metody navíc při léčbě SUI v posledních letech získaly význam z důvodů, jako jsou některé ženy, které nechtějí podstoupit chirurgická rizika nebo chirurgickou léčbu, které nejsou použitelné kvůli jiným systémovým onemocněním. Cílem konzervativní léčby je zvýšit kortikální vědomí a sílu svalů zvýšením síly svalů pánevního dna (PFM). Posílení PFM je důležité pro podporu pánevních orgánů a zvyšování účinnosti sfinkterické aktivity kolem močové trubice. Konzervativní léčba zahrnuje cvičení PFM (Kegel), vaginální vážení, elektrickou stimulaci a cvičení s PFM pomocí biofeedbacku ke zvýšení síly a vytrvalosti PFM. Cvičení PFM jsou zahrnuta do všech pokynů jako léčba první volby v léčbě SUI (úroveň důkazů A). Cvičení biofeedbacku a PFM jsou zvláště doporučena pro léčbu SUI a MUI, protože nemají potenciál pro vedlejší účinky a jsou levné.

Cvičení PFM byla poprvé popsána Arnold Kegel v roce 1948. Studie v literatuře ukázaly, že cvičení PFM poskytují dostatečný svalový tonus a funkci u pacientů s příznaky SUI a regresů SUI. Počet kontrakcí v cvičeních PFM aplikovaných ve studiích se pohybuje od 8 do 12 kontrakcí 3krát denně do 20 kontrakcí 4krát denně nebo 200 kontrakcí denně. Neexistuje však konsenzus ohledně nejúspěšnějšího protokolu cvičení PFM.

Chirurgická léčba se často používá k léčbě inkontinence moči. Při chirurgické léčbě SUI bylo popsáno více než 200 chirurgických metod. Téměř všechny tyto chirurgické metody se skládají z přístupů, které podporují mideretrální a močový krk a vaginální i břišní techniky. Strategie ke zlepšení výsledků u žen podstupujících chirurgický zákrok na inkontinenci moči a/nebo prolapsu pánevních orgánů by byly prospěšné jak pro pacienty, tak pro poskytovatele zdravotní péče, protože by se snížily náklady a zatížení nemoci. Předoperační a pooperační intervence fyzioterapie mohou zlepšit fyzické výsledky a kvalitu života u žen podstupujících/pod chirurgickým zákrokem pro inkontinenci moči. V jiných oblastech, jako je ortopedická chirurgie, je fyzioterapie často iniciována jako rehabilitační léčba před chirurgickým zákrokem a co nejdříve se obnoví po operaci, aby se zabránilo ztrátě funkce. V literatuře bylo hlášeno, že poškození svalu pubococcygeus během chirurgie prolapsu může přispět k rozvoji pooperační stresové inkontinence u dříve kontinentních pacientů a že tomu lze zabránit fyzioterapií. Navzdory tomu neexistuje konsenzus v urogynekologické komunitě o úloze fyzioterapie u pacientů, u nichž se plánuje podstoupit chirurgickou korekci prolapsu a/nebo inkontinence. Pokud je nám známo, neexistuje žádná studie o účinnosti intenzivních cvičení PFM aplikovaných v předoperačním období u žen s SUI a plánovaným chirurgickým zákrokem. Cílem této studie je prozkoumat účinek intenzivního cvičebního programu PFM aplikovaného v předoperačním období na ženy se SUI, které se plánují podstoupit chirurgii na úrovni znalostí pánevního dna, funkce svalu pánevního podlahy, příznaky pánevního dna a rychlost podkroví podkroví. Tato studie odhalí změny ve svalové funkci a příznaky způsobené cvičeními PFM aplikovaných v předoperačním období u žen, u nichž se plánuje podstoupit chirurgii SUI. Kromě toho bude stanoven také účinek tohoto protokolu cvičení aplikovaného v předoperačním období na chirurgické potřeby žen a bude řídit plánování pánevní fyzioterapie a rehabilitační programy, které mají být použity před gynekologickou chirurgií za účelem snížení chirurgické zátěže.

Typ studie je prospektivní, randomizovaná kontrolovaná studie. Naše studie bude provedena na ženách se stížnostmi na SUI a Sui-dominantní MUI a plánováno na chirurgii. Do studie budou zahrnuty ženy, které se vztahovaly na ministerstvo porodnic a gynekologů, že ženy, které se vztahovaly na ministerstvo porodnic a gynekologů, byly zařazeny na ministerstvo porodnic a gynekologů. Pacienti budou rozděleni do dvou skupin metodou randomizace bloku, aby se mohli účastnit programu cvičení pánevního dna. K zaznamenávání demografických údajů bude použit polostrukturovaný formulář hodnocení. Zaznamená se věk pacientů (roky), výška (CM), tělesná hmotnost (kg), úroveň vzdělání a rodinný stav. Kromě toho budou zpochybněny jejich léky, porodnická anamnéza (počet těhotenství, počet narození, kouření, kouření, chronický kašel a zácpa budou zpochybněny jejich léky, porodní historie (počet těhotenství, počet těhotenství, počet těhotenství, počet těhotenství, počet těhotenství, počet těhotenství, počet těhotenství, počet těhotenství, počet těhotenství, počet těhotenství, počet těhotenství, počet těhotenství, počet těhotenství, počet těhotenství, počet narození, kouření, a budou zpochybňovat jejich léky, porodní anamnézu (počet těhotenství, kouření, kouření, kouření, a jejich léky, porodní anamnézu (počet těhotenství, kouření, kouření, kouření, kouření, a budou zpochybňovat. Hodnocení pánevního dna u pacientů bude provedena ve sterilní a klidné místnosti. Hladina znalostí pánevního dna bude stanovena pomocí testu zdravotního znalostí pánevního dna, funkce svalu pánevního dna bude stanovena ručně podle modifikované Oxfordské stupnice a perineometrického měření pomocí vaginální sondy. Kromě toho budou hodnoceny příznaky pánevního dna a úroveň nepohodlí z těchto příznaků pomocí dotazníku na globální poruše pánevního dna a závažností inkontinence moči s indexem závažnosti inkontinence. Zda ženy podstoupily operaci po léčbě, bude zkontrolováno a zaznamenáno z rekordního systému lékaře. Aby bylo možné dodržovat dodržování cvičení pacientů, bude každému pacientovi podáván cvičební deník a požádán, aby jej vyplnil. Získaná údaje o hodnocení před a po ošetření budou stanovena provezením srovnání meziskupiny a uvnitř skupiny s příslušnou statistickou metodou.

Jednotlivci, kteří souhlasí s účastí na studii, budou do studie zahrnuti po podpisu formuláře písemného souhlasu. Intervenční skupina žen bude stanovena v počítačovém prostředí pomocí metody randomizace bloku. Velikost vzorku této studie byla vypočtena jako celkem 60 lidí, 30 v každé skupině, pomocí programu G*Power 3.1, podle podobných studií v literatuře, s 80% výkonem a úrovní chyby 1 0,05.