Preoperatiivinen lantionpohjan lihasharjoittelu naispuolisessa virtsainkontinenssissa: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus.

Lantion pohjan lihakset (PFM); on lihasryhmä, joka tukee lantion elimiä, kuten riippumatossa ja jolla on tärkeä rooli virheellisessä ja ulostamisessa. PFM: n heikkenemisen myötä voidaan havaita toimintahäiriöitä, kuten lantion elimen prolapsia (pop), kroonista lantion kipua, anorektaalista toimintahäiriöitä, seksuaalista toimintahäiriöitä ja virtsainkontinenssia. Virtsan inkontinenssi (UI) on kansainvälisen mantereyhdistyksen määritelmän (ICS) määritelmän mukaan valitus tahaton virtsan menetys. UI voidaan nähdä kaiken ikäisissä ja sukupuoliryhmissä. UI vaikuttaa ihmisiin sosiaalisesti, fyysisesti ja psykologisesti, samoin kuin negatiivisesti heidän elämänlaatuun. Käyttöliittymän maailmanlaajuisen esiintyvyyden on osoitettu olevan 5,8% - 45,8%. On todettu, että UI: n esiintyvyys Türkiyessä on välillä 26,3% - 71,5%. ICS tutkii virtsainkontinenssia 6 pääotsikossa, ja yleisimmät tyypit ovat; Stressi, kiireellisyys ja sekatyyppinen inkontinenssi. Virtsainkontinenssi, jolle on ominaista äkillinen, pakottava halu virtsaamiseen, kutsutaan kiireellisesti virtsainkontinenssiksi (UUI); Inkontinenssia, johon liittyy lisääntynyt vatsapaine, kuten aivastelu, yskä, nauraen tai raskaiden esineiden nostaminen, kutsutaan stressin virtsainkontinenssiksi (SUI); ja molempien oireiden esiintymistä yhdessä kutsutaan sekoitettu tyyppinen inkontinenssi (MUI). Inkontinenssin riskitekijöihin kuuluvat naisena oleminen, tupakointi ja krooninen ummetus, pitkäaikainen ikä, liikalihavuus, aiemmat gynekologiset leikkaukset, raskaus ja synnytys. Naisten yleisin virtsainkontinenssityyppi on SUI, joka tunnetaan nimellä tahaton virtsan menetys toimintojen aikana, jotka lisäävät vatsan sisäistä painetta, kuten yskä, nauraminen ja raskaiden esineiden nostaminen. SUI: n hoito koostuu konservatiivisista ja kirurgisista hoitomuodoista. Kirurgisen hoidon tavoitteena on korjata virtsaputken sijainti. Vaikka kirurginen hoito on tehokas menetelmä, sillä on joitain haittoja, kuten pitkän toipumisajan tarve, inkontinenssin toistuminen 10–40%: lla niistä, joille tehdään leikkaus SUI: n vuoksi, UUI: n lisääntyminen leikkauksen jälkeen ja korkeat kustannukset. Lisäksi konservatiiviset menetelmät ovat saaneet merkitystä SUI: n hoidossa viime vuosina syistä, kuten jotkut naiset eivät halua ottaa kirurgisia riskejä tai kirurgista hoitoa, jota ei sovelleta muiden systeemisten sairauksien vuoksi. Konservatiivisen hoidon tavoitteena on lisätä aivokuoren tietoisuutta ja lihasvoimaa lisäämällä lantionpohjan lihaksen voimaa (PFM). PFM: n vahvistaminen on tärkeä lantion elimien tukemiseksi ja sfinkterisen toiminnan tehokkuuden lisäämiseksi virtsaputken ympärillä. Konservatiivinen hoito sisältää PFM (Kegel) -harjoitukset, emättimen painotuksen, sähköstimulaation ja biopalautetun PFM-harjoitukset PFM-lujuuden ja kestävyyden lisäämiseksi. PFM -harjoitukset sisältyvät kaikkiin ohjeisiin ensimmäisen valinnan kohteluna SUI: n hoidossa (todisteitaso A). Biopalaute- ja PFM-harjoituksia suositellaan erityisesti Suin ja MUI: n hoitoon, koska niillä ei ole potentiaalia sivuvaikutuksiin ja ne ovat edullisia.

Arnold Kegel kuvasi PFM -harjoituksia ensin vuonna 1948. Kirjallisuustutkimukset ovat osoittaneet, että PFM -harjoitukset tarjoavat riittävän lihaksen sävyn ja toiminnan naisilla potilailla, joilla on SuI ja taantuvat sui -oireet. Tutkimuksissa sovellettujen PFM -harjoitusten supistumisten lukumäärä vaihtelee 8: sta 12: sta supistuksesta 3 kertaa päivässä 20 supistukseen 4 kertaa päivässä tai 200 supistusta päivässä. Menestyneimmistä PFM -harjoitusprotokollasta ei kuitenkaan ole yksimielisyyttä.

Kirurgista hoitoa käytetään usein virtsainkontinenssin hoitoon. Yli 200 kirurgista menetelmää on kuvattu SUI: n kirurgisessa hoidossa. Lähes kaikki nämä kirurgiset menetelmät koostuvat lähestymistavoista, jotka tukevat keskikauppaa ja virtsarakon kaulaa sekä sekä emättimen että vatsan tekniikoita. Strategiat virtsainkontinenssin ja/tai lantion elinten prolapsin leikkauksen tulosten parantamiseksi ovat hyödyllisiä sekä potilaille että terveydenhuollon tarjoajille, koska tautien kustannukset ja taakka vähenevät. Preoperatiiviset ja postoperatiiviset fysioterapiatoimenpiteet voivat parantaa fyysisiä tuloksia ja elämänlaatua naisilla, joilla on virtsainkontinenssia. Muilla alueilla, kuten ortopedinen leikkaus, fysioterapia aloitetaan usein kuntoutushoitona ennen leikkausta ja jatketaan mahdollisimman pian leikkauksen jälkeen toiminnan menetyksen estämiseksi. Kirjallisuudessa on raportoitu, että puboccygeus -lihaksen vauriot prolapsileikkauksen aikana voivat edistää leikkauksen jälkeisen stressinkontinenssin kehittymistä aikaisemmin mantereella ja että tämä voidaan estää fysioterapialla. Tästä huolimatta urogynekologiayhteisössä ei ole yksimielisyyttä fysioterapian roolista potilailla, joille on tarkoitus suorittaa kirurginen korjaus ja/tai inkontinenssi. Tietojemme mukaan ei ole olemassa tutkimusta intensiivisten PFM -harjoitusten tehokkuudesta, jota sovelletaan preoperatiivisella ajanjaksolla SuI: n ja suunnitellun leikkauksen naisilla. Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia intensiivisen PFM -liikuntaohjelman vaikutusta, jota sovelletaan preoperatiivisella ajanjaksolla SuI -potilaille, joiden on tarkoitus tehdä leikkaus lantionpohjan tiedon tasolla, lantionpohjan lihaksen toiminnalla, lantionpohjan oireissa ja leikkauksen määrä. Tämä tutkimus paljastaa lihaksen toiminnan muutokset ja oireet, jotka aiheutuvat PFM -harjoituksista, joita käytetään preoperatiivisella ajanjaksolla naisilla, joiden on tarkoitus tehdä sui -leikkaus. Lisäksi määritetään myös tämän harjoitusprotokollan, joka on sovellettu preoperatiivisella ajanjaksolla naisten kirurgisiin tarpeisiin, ja ohjaa lantion fysioterapian ja kuntoutusohjelmien suunnittelua ennen gynekologista leikkausta kirurgisen taakan vähentämiseksi.

Tutkimuksen tyyppi on mahdollinen, satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Tutkimuksemme tehdään naisille, joilla on valituksia Sui- ja SUI-hallitsevista MUI: stä ja jotka on suunniteltu leikkaukseen. Naiset, jotka hakivat synnytys- ja gynekologian laitokselle, Gülhane-koulutus- ja tutkimussairaalaan virtsainkontinenssin valituksilla, ja heidän synnytyslääkäri-gynekologinsa on diagnosoitu SUI tai Sui-hallitseva MUI. Potilaat jaetaan kahteen ryhmään estämällä satunnaistamismenetelmää osallistuakseen lantion pohjan harjoitteluohjelmaan. Puolirakenteellista arviointilomaketta käytetään demografisten tietojen tallentamiseen. Potilaiden ikä (vuodet), korkeus (CM), ruumiinpaino (KG), koulutustaso ja siviilisääty kirjataan. Lisäksi kyseenalaistetaan potilaiden ammatti, päävalitus, valituksen kesto, aiemmat leikkaukset ja perheen historia ja heidän lääkkeet, synnytyshistoria (raskauksien lukumäärä, syntymien lukumäärä, syntymätyyppi), tupakointi, krooninen yskä ja ummetus. Potilaiden lantion pohjan arvioinnit suoritetaan steriilissä ja hiljaisessa huoneessa. Lantion pohjan tietotaso määritetään lantion pohjan terveystietotestillä, lantion pohjan lihaksen toiminta määritetään manuaalisesti modifioidun Oxfordin asteikon ja perineometrisen mittauksen mukaan emättimen koettimella. Lisäksi lantionpohjan oireita ja näiden oireiden tunteen epämukavuuden tasoa arvioidaan globaalin lantionpohjan häiriökyselyn ja virtsa -inkontinenssin vakavuuden kanssa inkontinenssin vakavuusindeksillä. Se, tehtiinkö naisille leikkaus hoidon jälkeen, tarkistetaan ja kirjataan lääkärin ennätysjärjestelmästä. Jotta potilaat noudatetaan harjoituksen noudattamista, jokaiselle potilaalle annetaan harjoittelupäiväkirja ja pyydetään täyttämään se. Saadut hoidon edeltävät ja jälkikäteen arviointitiedot määritetään tekemällä ryhmien välistä ja ryhmien sisäisiä vertailuja asianmukaiseen tilastolliseen menetelmään.

Henkilöt, jotka sitoutuvat osallistumaan tutkimukseen, sisällytetään tutkimukseen kirjallisen suostumuslomakkeen allekirjoittamisen jälkeen. Naisten interventioryhmä määritetään tietokoneympäristössä lohkon satunnaistamismenetelmällä. Tämän tutkimuksen otoskoko laskettiin yhteensä 60 ihmistä, 30 kussakin ryhmässä käyttämällä G*Power 3.1 -ohjelmaa, vastaavien kirjallisuuden tutkimusten mukaan 80%: n tehoa ja tyypin 1 virhitasoa 0,05.