Präoperativer Beckenbodenmuskeltraining bei weiblicher Harninkontinenz: Randomisierte kontrollierte Studie.

Beckenbodenmuskulatur (PFM); ist eine Muskelgruppe, die die Beckenorgane wie eine Hängematte unterstützt und eine wichtige Rolle bei der Miktion und Defäkation spielt. Mit der Schwächung des PFM können Funktionsstörungen wie Beckenorganprolaps (POP), chronische Beckenschmerzen, anorektale Dysfunktion, sexuelle Dysfunktion und Harninkontinenz beobachtet werden. Die Inkontinenz (UI) im Urin ist nach der Definition der Internationalen Kontinenzgesellschaft (ICS) die Beschwerde über unfreiwilligen Urinverlust. UI ist in allen Altersgruppen und Geschlechtergruppen zu sehen. UI betrifft die Menschen sozial, physisch und psychisch sowie negativ auf ihre Lebensqualität. Die Prävalenz von UI weltweit hat sich gezeigt, dass zwischen 5,8% und 45,8% liegen. Es wird berichtet, dass die Prävalenz von UI in Türkiye zwischen 26,3% und 71,5% liegt. ICS untersucht die Harninkontinenz unter 6 Hauptüberschriften, und die häufigsten Typen sind; Stress, Dringlichkeit und Inkontinenz gemischt. Die Inkontinenz im Urin, die durch einen plötzlichen, überzeugenden Wunsch nach Urinieren gekennzeichnet ist, wird als Dringlichkeit inkontinent (UUI) bezeichnet. Inkontinenz begleitet von einem erhöhten Abdominaldruck wie Niesen, Husten, Lachen oder Heben schwerer Objekte wird als Stress -Urin -Inkontinenz (SUI) bezeichnet. und das Auftreten beider Symptome zusammen wird als Mischtyp -Inkontinenz (MUI) bezeichnet. Zu den Risikofaktoren für die Inkontinenz gehören eine Frau, das Rauchen und chronische Verstopfung, fortgeschrittenes Alter, Fettleibigkeit, frühere gynäkologische Operationen, Schwangerschaft und Geburt. Die häufigste Art der Harninkontinenz bei Frauen ist SUI, der als unfreiwilliger Urinverlust bei Aktivitäten bekannt ist, die den intraabdominalen Druck wie Husten, Lachen und Heben schwerer Objekte erhöhen. Die Behandlung von SUI besteht aus konservativen und chirurgischen Behandlungsoptionen. Ziel der chirurgischen Behandlung ist es, die Position der Harnröhre zu korrigieren. Obwohl die chirurgische Behandlung eine wirksame Methode ist, weist sie einige Nachteile auf, wie die Notwendigkeit einer langen Erholungsphase, ein Wiederauftreten der Inkontinenz bei 10% -40% derjenigen, die sich aufgrund von SUI einer Operation unterziehen, ein Anstieg der UUI nach der Operation und hohe Kosten. Darüber hinaus haben konservative Methoden in den letzten Jahren bei der Behandlung von SUI an Bedeutung gewonnen, da einige Frauen, die keine chirurgischen Risiken eingehen möchten, oder eine chirurgische Behandlung, die aufgrund anderer systemischer Krankheiten nicht anwendbar sind. Ziel der konservativen Behandlung ist es, das kortikale Bewusstsein und die Muskelkraft zu erhöhen, indem die Stärke der Beckenbodenmuskulatur (PFM) erhöht wird. Die Verstärkung der PFM ist wichtig für die Unterstützung der Beckenorgane und die Erhöhung der Wirksamkeit der Sphinkteraktivität um die Harnröhre. Die konservative Behandlung umfasst PFM-Übungen (Kegel), Vaginalgewichtung, elektrische Stimulation und Biofeedback-stammende PFM-Übungen, um die PFM-Stärke und -dauer zu erhöhen. PFM -Übungen sind in allen Richtlinien als erste Wahlbehandlung bei der Behandlung von SUI (Evidenzstufe A) enthalten. Biofeedback- und PFM-Übungen werden besonders für die Behandlung von SUI und MUI empfohlen, da sie kein Potenzial für Nebenwirkungen haben und kostengünstig sind.

PFM -Übungen wurden erstmals 1948 von Arnold Kegel beschrieben. Studien in der Literatur haben gezeigt, dass PFM -Übungen bei weiblichen Patienten mit SUI und SUI -Symptomen einen angemessenen Muskeltonus und eine angemessene Funktion bieten. Die Anzahl der Kontraktionen in PFM -Übungen, die in Studien angewendet werden, variiert von 8 bis 12 Kontraktionen dreimal täglich bis 20 Kontraktionen 4 -mal täglich oder 200 Kontraktionen pro Tag. Es besteht jedoch kein Konsens über das erfolgreichste PFM -Trainingsprotokoll.

Die chirurgische Behandlung wird häufig zur Behandlung der Harninkontinenz angewendet. In der chirurgischen Behandlung von SUI wurden mehr als 200 chirurgische Methoden beschrieben. Fast alle dieser chirurgischen Methoden bestehen aus Ansätzen, die den Midurethral- und Blasenhals sowie die Vaginal- und Bauchtechniken unterstützen. Strategien zur Verbesserung der Ergebnisse bei Frauen, die sich einer Operation wegen Harninkontinenz und/oder Beckenorganprolaps unterziehen, wären sowohl für Patienten als auch für die Gesundheitsdienstleister von Vorteil, da Kosten und Krankheitslast verringert würden. Präoperative und postoperative Physiotherapie -Interventionen können die körperlichen Ergebnisse und die Lebensqualität bei Frauen verbessern/operiert werden wegen Harninkontinenz. In anderen Bereichen wie orthopädische Chirurgie wird die Physiotherapie häufig als Rehabilitationsbehandlung vor der Operation eingeleitet und so bald wie möglich nach der Operation wieder aufgenommen, um den Funktionsverlust zu verhindern. In der Literatur wurde berichtet, dass eine Beschädigung des Pubococcygeus -Muskels während der Prolapsoperation zur Entwicklung einer postoperativen Stresskontinenz bei zuvor kontinentierten Patienten beitragen kann und dass dies durch Physiotherapie verhindert werden kann. Trotzdem besteht kein Konsens in der urogynäkologischen Gemeinschaft über die Rolle der Physiotherapie bei Patienten, die geplant sind, sich einer chirurgischen Korrektur von Prolaps und/oder Inkontinenz zu unterziehen. Nach unserem Kenntnisstand gibt es keine Studie über die Wirksamkeit intensiver PFM -Übungen, die in der präoperativen Zeit bei Frauen mit SUI und geplanter Operation angewendet werden. Ziel dieser Studie ist es, die Auswirkungen eines intensiven PFM -Trainingsprogramms zu untersuchen, das in der präoperativen Zeit auf Frauen mit SUI angewendet wird und eine Operation auf der Ebene des Kenntnisses des Beckenbodens, der Beckenbodenmuskelfunktion, der Beckenbodensymptome und der Rate der Operation geplant sind. Diese Studie zeigt die Veränderungen der Muskelfunktion und der Symptome, die durch PFM -Übungen verursacht werden, die in der präoperativen Zeit bei Frauen angewendet werden, die sich einer Sui -Operation unterziehen sollen. Darüber hinaus wird die Auswirkung dieses Übungsprotokolls in der präoperativen Zeit auf die chirurgischen Bedürfnisse von Frauen ermittelt und die Planung der Beckenphysiotherapie- und Rehabilitationsprogramme leiten, die vor der gynäkologischen Operation angewendet werden sollen, um die chirurgische Belastung zu verringern.

Die Art der Studie ist eine prospektive, randomisierte kontrollierte Studie. Unsere Studie wird an Frauen mit Beschwerden von Sui und Sui-Dominant Mui durchgeführt und für eine Operation geplant. Frauen, die sich im Ministerium für Geburtshilfe und Gynäkologie, Gülhane-Bildungs- und Forschungskrankenhaus mit Beschwerden über die Inkontinenz im Urin bewerben, und von ihrem geburtshilflichen Gynäkologen Sui oder Sui-Dominant Mui diagnostiziert wurden. Die Patienten werden durch Block -Randomisierungsmethode in zwei Gruppen unterteilt, um am Beckenbödentrainingsprogramm teilzunehmen. Ein semi-strukturiertes Bewertungsformular wird verwendet, um demografische Daten aufzuzeichnen. Das Alter (Jahre), die Größe (CM), das Körpergewicht (KG), das Bildungsniveau und der Familienstand werden aufgezeichnet. Darüber hinaus werden die Beschäftigung von Patienten, die Hauptbeschwerde, die Dauer der Beschwerde, frühere Operationen und die Familienanamnese in Frage gestellt, und ihre Medikamente, ihre geburtshilfliche Vorgeschichte (Anzahl der Schwangerschaften, Anzahl der Geburten, Geburtsart), Rauchen, chronischer Husten und Verstopfung werden in Frage gestellt. Bewertungen der Beckenboden von Patienten werden in einem sterilen und ruhigen Raum durchgeführt. Das Wissensniveau des Beckenbodenkenntnisses wird mit dem Wissensbecken des Beckenbodengesundes bestimmt. Die Beckenbodenmuskelfunktion wird nach der modifizierten Oxford -Skala und der perineometrischen Messung unter Verwendung einer Vaginalsonde manuell bestimmt. Darüber hinaus werden Beckenbodensymptome und das Ausmaß der Beschwerden dieser Symptome mit dem globalen Fragebogen zur Beckenbodenstörung bewertet, und der Schweregrad der Inkontinenz im Urin wird mit dem Inkontinenz -Schweregradindex bewertet. Ob Frauen nach der Behandlung operiert werden oder nicht, wird aus dem Rekordsystem des Arztes überprüft und aufgezeichnet. Um der Einhaltung der Übung durch die Patienten zu folgen, erhält jeder Patient ein Trainingstagebuch und gebeten, sie auszufüllen. Die erhaltenen Vor- und Nachbehandlungsdaten werden durch die Vergleiche zwischen Gruppen und Intragroup mit der entsprechenden statistischen Methode bestimmt.

Personen, die sich bereit erklären, an der Studie teilzunehmen, werden nach der Unterzeichnung des schriftlichen Einwilligungsformulars in die Studie aufgenommen. Die Interventionsgruppe der Frauen wird in einer Computerumgebung unter Verwendung der Block -Randomisierungsmethode bestimmt. Die Stichprobengröße dieser Studie wurde als insgesamt 60 Personen in jeder Gruppe unter Verwendung des G*Power 3.1 -Programms gemäß ähnlichen Studien in der Literatur berechnet, mit 80% Leistung und einem Fehlerstufe vom Typ 1 von 0,05.