Entrenamiento muscular del piso pélvico preoperatorio en incontinencia urinaria femenina: ensayo controlado aleatorio.

Músculos del piso pélvico (PFM); es un grupo muscular que apoya los órganos pélvicos como una hamaca y tiene un papel importante en la micción y la defecación. Con el debilitamiento del PFM, se pueden observar disfunciones como el prolapso de órganos pélvicos (POP), dolor pélvico crónico, disfunción anorrectal, disfunción sexual e incontinencia urinaria. La incontinencia urinaria (UI), de acuerdo con la definición de la Sociedad Internacional de Continencia (ICS), es la queja de pérdida de orina involuntaria. La UI se puede ver en todas las edades y grupos de género. La interfaz de usuario afecta a las personas de manera social, física y psicológica, así como afectando negativamente su calidad de vida. Se ha demostrado que la prevalencia de la interfaz de usuario en todo el mundo está entre 5.8% y 45.8%. Se informa que la prevalencia de la interfaz de usuario en Türkiye está entre el 26,3% y el 71,5%. ICS examina la incontinencia urinaria bajo 6 encabezados principales, y los tipos más comunes son; Estrés, urgencia e incontinencia de tipo mixto. La incontinencia urinaria caracterizada por un deseo repentino y convincente de orinar se llama incontinencia urinaria de urgencia (UUI); La incontinencia acompañada de una mayor presión abdominal, como estornudar, toser, reír o levantar objetos pesados, se llama incontinencia urinaria de estrés (SUI); y la aparición de ambos síntomas juntos se llama incontinencia de tipo mixto (MUI). Los factores de riesgo de incontinencia incluyen ser mujer, fumar y tener estreñimiento crónico, edad avanzada, obesidad, cirugías ginecológicas anteriores, embarazo y parto. El tipo más común de incontinencia urinaria en las mujeres es sui, conocida como pérdida de orina involuntaria durante las actividades que aumentan la presión intraabdominal, como la tos, la risa y el levantamiento de objetos pesados. El tratamiento de SUI consiste en opciones de tratamiento conservadoras y quirúrgicas. El objetivo del tratamiento quirúrgico es corregir la posición de la uretra. Aunque el tratamiento quirúrgico es un método efectivo, tiene algunas desventajas, como la necesidad de un largo período de recuperación, recurrencia de la incontinencia en el 10% -40% de los que se someten a una cirugía debido a sui, un aumento en la UUI después de la cirugía y un alto costo. Además, los métodos conservadores han ganado importancia en el tratamiento de SUI en los últimos años debido a razones como algunas mujeres que no desean tomar riesgos quirúrgicos o un tratamiento quirúrgico que no sean aplicables debido a otras enfermedades sistémicas. El objetivo del tratamiento conservador es aumentar la conciencia cortical y la fuerza muscular al aumentar la fuerza de los músculos del piso pélvico (PFM). El fortalecimiento de PFM es importante para el apoyo de los órganos pélvicos y aumenta la efectividad de la actividad esfinterica alrededor de la uretra. El tratamiento conservador incluye ejercicios de PFM (Kegel), ponderación vaginal, estimulación eléctrica y ejercicios PFM asistidos por biorretroalimentación para aumentar la resistencia y la resistencia de PFM. Los ejercicios de PFM se incluyen en todas las pautas como el tratamiento de primera opción en el tratamiento de la SUI (nivel de evidencia A). Los ejercicios de biorretroalimentación y PFM se recomiendan especialmente para el tratamiento de Sui y MUI porque no tienen potencial de efectos secundarios y son de bajo costo.

Arnold Kegel describió por primera vez los ejercicios PFM en 1948. Los estudios en la literatura han demostrado que los ejercicios de PFM proporcionan un tono muscular y una función adecuados en pacientes con SUI y retroceden los síntomas de SUI. El número de contracciones en los ejercicios de PFM aplicados en los estudios varía de 8 a 12 contracciones 3 veces al día a 20 contracciones 4 veces al día o 200 contracciones por día. Sin embargo, no hay consenso sobre el protocolo de ejercicio PFM más exitoso.

El tratamiento quirúrgico a menudo se usa para el tratamiento de la incontinencia urinaria. Se han descrito más de 200 métodos quirúrgicos en el tratamiento quirúrgico de SUI. Casi todos estos métodos quirúrgicos consisten en enfoques que soportan el cuello miduretral y de la vejiga y técnicas vaginales y abdominales. Las estrategias para mejorar los resultados en las mujeres sometidas a cirugía por incontinencia urinaria y/o prolapso de órganos pélvicos serían beneficiosos tanto para los pacientes como para los proveedores de atención médica, ya que los costos y la carga de la enfermedad se reducirían. Las intervenciones de fisioterapia preoperatoria y postoperatoria pueden mejorar los resultados físicos y la calidad de vida en mujeres sometidas a cirugía por incontinencia urinaria. En otras áreas, como la cirugía ortopédica, la fisioterapia a menudo se inicia como un tratamiento de rehabilitación antes de la cirugía y se reanuda lo antes posible después de la cirugía para prevenir la pérdida de función. Se ha informado en la literatura que el daño al músculo de Pubococygeus durante la cirugía de prolapso puede contribuir al desarrollo de una incontinencia de estrés postoperatorio en pacientes previamente continentes, y que esto se puede prevenir con fisioterapia. A pesar de esto, no hay consenso en la comunidad de uroginecología sobre el papel de la fisioterapia en pacientes que están planeados para someterse a una corrección quirúrgica de prolapso y/o incontinencia. Hasta donde sabemos, no hay estudio sobre la efectividad de los ejercicios intensivos de PFM aplicados en el período preoperatorio en mujeres con SUI y cirugía planificada. El objetivo de este estudio es examinar el efecto de un programa de ejercicio PFM intensivo aplicado en el período preoperatorio a las mujeres con SUI que están planeadas para someterse a una cirugía en el nivel de conocimiento del piso pélvico, la función del músculo pélvico, los síntomas del piso pélvico y la tasa de cirugía en aparicación. Este estudio revelará los cambios en la función muscular y los síntomas causados ​​por los ejercicios de PFM aplicados en el período preoperatorio en mujeres que están planeadas para someterse a una cirugía SUI. Además, también se determinará el efecto de este protocolo de ejercicio aplicado en el período preoperatorio sobre las necesidades quirúrgicas de las mujeres y guiará la planificación de la fisioterapia pélvica y los programas de rehabilitación que se aplicarán antes de la cirugía ginecológica para reducir la carga quirúrgica.

El tipo de estudio es un estudio prospectivo y controlado aleatorio. Nuestro estudio se realizará sobre mujeres con quejas de sui y mui dominante y planeado para cirugía. Las mujeres que solicitaron el Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital de Educación e Investigación de Gülhane con quejas de incontinencia urinaria y fueron diagnosticadas con sui o mui dominante por su obstetra-ginecólogo se incluirán en el estudio. Los pacientes se dividirán en dos grupos mediante el método de aleatorización de bloque para participar en el programa de ejercicios de piso pélvico. Se utilizará un formulario de evaluación semiestructurado para registrar datos demográficos. Se registrará la edad de los pacientes (años), la altura (cm), el peso corporal (kg), el nivel educativo y el estado civil. Además, se cuestionará la ocupación de los pacientes, la queja principal, la duración de la queja, las cirugías anteriores y los antecedentes familiares, y sus medicamentos, el historial obstétrico (número de embarazos, número de nacimientos, tipo de nacimiento), fumar, tos crónica y estreñimiento se cuestionarán. Las evaluaciones del piso pélvico de los pacientes se realizarán en una habitación estéril y tranquila. El nivel de conocimiento del piso pélvico se determinará con la prueba de conocimiento de salud del piso pélvico, la función del músculo pélvico se determinará manualmente de acuerdo con la escala de Oxford modificada y la medición perineométrica utilizando una sonda vaginal. Además, los síntomas del piso pélvico y el nivel de incomodidad que se siente por estos síntomas se evaluará con el cuestionario global del trastorno del piso pélvico y la gravedad de la incontinencia urinaria se evaluará con el índice de gravedad de la incontinencia. Si las mujeres se sometieron o no a la cirugía después del tratamiento se verificarán y registrarán desde el sistema de registro del médico. Para seguir el cumplimiento de los pacientes con el ejercicio, cada paciente recibirá un diario de ejercicio y se le pedirá que lo llene. Los datos de evaluación previos y posteriores al tratamiento obtenidos se determinarán haciendo comparaciones intergrupales e intragrupales con el método estadístico apropiado.

Las personas que aceptan participar en el estudio se incluirán en el estudio después de firmar el formulario de consentimiento por escrito. El grupo de intervención de las mujeres se determinará en un entorno informático utilizando el método de aleatorización de bloque. El tamaño de la muestra de este estudio se calculó como un total de 60 personas, 30 en cada grupo, utilizando el programa G*Power 3.1, según estudios similares en la literatura, con 80% de potencia y un nivel de error tipo 1 de 0.05.