Preoperativ bäckenbottenmuskelträning i kvinnlig urininkontinens: randomiserad kontrollerad studie.

Bäckenbottenmuskler (PFM); är en muskelgrupp som stöder bäckenorganen som en hängmatta och har en viktig roll i micturition och avföring. Med försvagningen av PFM kan dysfunktioner såsom bäckenorganprolaps (POP), kronisk bäckensmärta, anorektal dysfunktion, sexuell dysfunktion och urininkontinens. Urin Incontinence (UI), enligt definitionen av International Continence Society (ICS), är klagomålet om ofrivillig urinförlust. UI kan ses i alla åldrar och könsgrupper. UI påverkar människor socialt, fysiskt och psykologiskt, liksom att påverka deras livskvalitet negativt. Förekomsten av UI över hela världen har visat sig vara mellan 5,8% och 45,8%. Det rapporteras att prevalensen av UI i Türkiye är mellan 26,3% och 71,5%. ICS undersöker urininkontinens under 6 huvudrubriker, och de vanligaste typerna är; Stress, brådskande och inkontinens av blandad typ. Urininkontinens som kännetecknas av en plötslig, övertygande önskan att urinera kallas brådskande urininkontinens (UUI); Inkontinens åtföljd av ökat buktryck såsom nysningar, hosta, skratt eller lyft tunga föremål kallas stress urininkontinens (SUI); och förekomsten av båda symtomen tillsammans kallas blandad typinkontinens (MUI). Riskfaktorer för inkontinens inkluderar att vara kvinna, röka och ha kronisk förstoppning, avancerad ålder, fetma, tidigare gynekologiska operationer, graviditet och förlossning. Den vanligaste typen av urininkontinens hos kvinnor är SUI, känd som ofrivillig urinförlust under aktiviteter som ökar intra-abdominalt tryck såsom hosta, skratt och lyft tunga föremål. Behandlingen av SUI består av konservativa och kirurgiska behandlingsalternativ. Syftet med kirurgisk behandling är att korrigera urinrörets position. Även om kirurgisk behandling är en effektiv metod har den vissa nackdelar såsom nödvändigheten av en lång återhämtningsperiod, återfall av inkontinens hos 10% -40% av dem som genomgår operation på grund av SUI, en ökning av UUI efter operationen och hög kostnad. Dessutom har konservativa metoder fått betydelse för behandling av SUI under de senaste åren på grund av skäl som vissa kvinnor som inte vill ta kirurgiska risker eller kirurgisk behandling som inte är tillämplig på grund av andra systemiska sjukdomar. Syftet med konservativ behandling är att öka kortikal medvetenhet och muskelstyrka genom att öka styrkan hos bäckenbottenmusklerna (PFM). PFM -förstärkning är viktig för stödet av bäckenorganen och ökar effektiviteten av sfinkterisk aktivitet runt urinröret. Konservativ behandling inkluderar PFM-övningar (kegel), vaginal viktning, elektrisk stimulering och biofeedback-assisterade PFM-övningar för att öka PFM-styrka och uthållighet. PFM -övningar ingår i alla riktlinjer som den första valbehandlingen vid behandling av SUI (bevisnivå A). Biofeedback- och PFM-övningar rekommenderas särskilt för behandling av SUI och MUI eftersom de inte har någon potential för biverkningar och är billiga.

PFM -övningar beskrevs först av Arnold Kegel 1948. Studier i litteraturen har visat att PFM -övningar ger tillräcklig muskelton och funktion hos kvinnliga patienter med SUI och regress SUI -symtom. Antalet sammandragningar i PFM -övningar som tillämpas i studier varierar från 8 till 12 sammandragningar 3 gånger om dagen till 20 sammandragningar 4 gånger om dagen eller 200 sammandragningar per dag. Det finns dock ingen enighet om det mest framgångsrika PFM -träningsprotokollet.

Kirurgisk behandling används ofta för behandling av urininkontinens. Mer än 200 kirurgiska metoder har beskrivits i den kirurgiska behandlingen av SUI. Nästan alla dessa kirurgiska metoder består av tillvägagångssätt som stöder miduretrala och urinblåsan och både vaginal och bukstekniker. Strategier för att förbättra resultaten hos kvinnor som genomgår kirurgi för urininkontinens och/eller prolaps för bäckenorgan skulle vara fördelaktigt för både patienter och vårdgivare, eftersom kostnader och sjukdomsbörda skulle minskas. Preoperativa och postoperativa fysioterapiinterventioner kan förbättra fysiska resultat och livskvalitet hos kvinnor som genomgår/genomgår kirurgi för urininkontinens. I andra områden, såsom ortopedisk kirurgi, initieras fysioterapi ofta som en rehabiliteringsbehandling före operationen och återupptas så snart som möjligt efter operationen för att förhindra förlust av funktion. Det har rapporterats i litteraturen att skada på pubococcygeus -muskeln under prolapsoperation kan bidra till utvecklingen av postoperativ stressinkontinens hos tidigare kontinentpatienter och att detta kan förhindras med fysioterapi. Trots detta finns det inget samförstånd i Urogynecology -samhället om rollen som fysioterapi hos patienter som planeras genomgå kirurgisk korrigering av prolaps och/eller inkontinens. Så vitt vi vet finns det ingen studie om effektiviteten hos intensiva PFM -övningar som tillämpas under den preoperativa perioden hos kvinnor med SUI och planerad operation. Syftet med denna studie är att undersöka effekten av ett intensivt PFM -träningsprogram som tillämpas under den preoperativa perioden på kvinnor med SUI som planeras genomgå operation på nivån på kunskap om bäckenbotten, bäckenbottenmuskelfunktion, bäckenbotten symtom och hastigheten för genomgående operation. Denna studie kommer att avslöja förändringarna i muskelfunktion och symtom orsakade av PFM -övningar som tillämpas under den preoperativa perioden hos kvinnor som planeras genomgå SUI -kirurgi. Dessutom kommer effekten av detta träningsprotokoll som tillämpas under den preoperativa perioden på kvinnors kirurgiska behov också att fastställas och kommer att vägleda planeringen av bäckenfysioterapi och rehabiliteringsprogram som ska tillämpas före gynekologisk kirurgi för att minska kirurgisk börda.

Typen av studie är en prospektiv, randomiserad kontrollerad studie. Vår studie kommer att genomföras på kvinnor med klagomål om Sui och Sui-dominerande MUI och planeras för operation. Kvinnor som ansökte till avdelningen för obstetrik och gynekologi, Gülhane Education and Research Hospital med klagomål om urininkontinens och diagnostiserades med SUI eller SUI-dominerande MUI av deras barnläkare-gynekolog kommer att inkluderas i studien. Patienter kommer att delas upp i två grupper med block randomiseringsmetod för att delta i träningsprogrammet i bäckenbotten. Ett semistrukturerat utvärderingsformulär kommer att användas för att registrera demografiska data. Patientens ålder (år), höjd (cm), kroppsvikt (kg), utbildningsnivå och civilstånd kommer att registreras. Dessutom kommer patienters yrke, huvudsakliga klagomål, varaktighet av klagomål, tidigare operationer och familjehistoria ifrågasätts, och deras mediciner, obstetrisk historia (antal graviditeter, antal födda, typ av födelse), rökning, kronisk hosta och förstoppning kommer att ifrågasättas. Utvärderingar av bäckenbotten av patienter kommer att utföras i ett sterilt och tyst rum. Kunskapsnivå i bäckenbotten kommer att bestämmas med kunskapstestet för hälsa på bäckenbotten. Dessutom kommer bäckenbotten symtom och nivån på obehag som känns ut från dessa symtom utvärderas med den globala frågeformuläret för bäckenbottenstörning och svårighetsgrad för urin att utvärderas med inkontinens svårighetsgrad. Huruvida kvinnor genomgick operation eller inte efter behandlingen kommer att kontrolleras och registreras från läkarens rekordsystem. För att följa patienternas efterlevnad av övningen kommer varje patient att få en träningsdagbok och ombeds att fylla i den. Utvärderingsdata före och efter behandlingen kommer att bestämmas genom att göra jämförelser mellan grupper och intragrupp med lämplig statistisk metod.

Individer som går med på att delta i studien kommer att inkluderas i studien efter att ha undertecknat det skriftliga samtyckesformuläret. Kvinnornas interventionsgrupp kommer att bestämmas i en datormiljö med hjälp av blockets randomiseringsmetod. Provstorleken för denna studie beräknades som totalt 60 personer, 30 i varje grupp, med användning av G*Power 3.1 -programmet, enligt liknande studier i litteraturen, med 80% effekt och en typ 1 -felnivå på 0,05.