Treinamento dos músculos do assoalho pélvico pré -operatório em incontinência urinária feminina: estudo controlado randomizado.

Músculos do assoalho pélvico (PFM); é um grupo muscular que suporta os órgãos pélvicos como uma rede e tem um papel importante na micção e na defecação. Com o enfraquecimento do PFM, disfunções como prolapso dos órgãos pélvicos (POP), dor pélvica crônica, disfunção anorretal, disfunção sexual e incontinência urinária podem ser observadas. A incontinência urinária (UI), de acordo com a definição da Sociedade Internacional de Continência (ICS), é a queixa de perda involuntária de urina. A interface do usuário pode ser vista em todas as idades e grupos de gênero. A interface do usuário afeta as pessoas social, física e psicologicamente, além de afetar negativamente sua qualidade de vida. A prevalência da interface do usuário em todo o mundo demonstrou estar entre 5,8% e 45,8%. É relatado que a prevalência de interface do usuário em Türkiye está entre 26,3% e 71,5%. O ICS examina a incontinência urinária sob 6 títulos principais, e os tipos mais comuns são; Estresse, urgência e incontinência do tipo misto. A incontinência urinária caracterizada por um desejo repentino e convincente de urinar é chamado de incontinência urinária de urgência (UUI); A incontinência acompanhada pelo aumento da pressão abdominal, como espirros, tossir, rir ou levantar objetos pesados, é chamado de incontinência urinária de estresse (SUI); e a ocorrência de ambos os sintomas juntos é chamada de incontinência de tipo misto (MUI). Os fatores de risco para a incontinência incluem ser mulher, fumar e ter constipação crônica, idade avançada, obesidade, cirurgias ginecológicas anteriores, gravidez e parto. O tipo mais comum de incontinência urinária nas mulheres é a SUI, conhecida como perda involuntária de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, como tosse, rir e levantar objetos pesados. O tratamento da SUI consiste em opções de tratamento conservador e cirúrgico. O objetivo do tratamento cirúrgico é corrigir a posição da uretra. Embora o tratamento cirúrgico seja um método eficaz, ele tem algumas desvantagens, como a necessidade de um longo período de recuperação, recorrência de incontinência em 10% a 40% daqueles que se submetem a cirurgia devido à SUI, um aumento na UUI após a cirurgia e alto custo. Além disso, os métodos conservadores ganharam importância no tratamento da SUI nos últimos anos devido a razões como algumas mulheres que não desejam assumir riscos cirúrgicos ou tratamento cirúrgico não serem aplicáveis ​​devido a outras doenças sistêmicas. O objetivo do tratamento conservador é aumentar a consciência cortical e a força muscular, aumentando a força dos músculos do assoalho pélvico (PFM). O fortalecimento da PFM é importante para o apoio dos órgãos pélvicos e aumentar a eficácia da atividade esfincteriana em torno da uretra. O tratamento conservador inclui exercícios de PFM (Kegel), ponderação vaginal, estimulação elétrica e exercícios de PFM assistidos por biofeedback para aumentar a força e a resistência da PFM. Os exercícios de PFM são incluídos em todas as diretrizes como o tratamento da primeira escolha no tratamento da SUI (nível de evidência A). Os exercícios de biofeedback e PFM são especialmente recomendados para o tratamento de SUI e MUI porque não têm potencial para efeitos colaterais e são de baixo custo.

Os exercícios da PFM foram descritos pela primeira vez por Arnold Kegel em 1948. Estudos na literatura mostraram que os exercícios de PFM fornecem tônus ​​muscular adequados e função em pacientes do sexo feminino com sintomas de SUI e regredir sui. O número de contrações nos exercícios de PFM aplicados em estudos varia de 8 a 12 contrações 3 vezes ao dia a 20 contrações 4 vezes ao dia ou 200 contrações por dia. No entanto, não há consenso sobre o protocolo de exercícios PFM mais bem -sucedido.

O tratamento cirúrgico é frequentemente usado para o tratamento da incontinência urinária. Mais de 200 métodos cirúrgicos foram descritos no tratamento cirúrgico da SUI. Quase todos esses métodos cirúrgicos consistem em abordagens que suportam o pescoço miduretral e da bexiga e as técnicas vaginais e abdominais. Estratégias para melhorar os resultados em mulheres submetidas a cirurgia para incontinência urinária e/ou prolapso de órgãos pélvicos seriam benéficos para pacientes e prestadores de serviços de saúde, pois os custos e o ônus da doença seriam reduzidos. As intervenções de fisioterapia pré e pós -operatória podem melhorar os resultados físicos e a qualidade de vida em mulheres submetidas/realizando cirurgia para incontinência urinária. Em outras áreas, como cirurgia ortopédica, a fisioterapia é frequentemente iniciada como tratamento de reabilitação antes da cirurgia e retomada o mais rápido possível após a cirurgia para evitar a perda de função. Foi relatado na literatura que os danos ao músculo pubococcygeus durante a cirurgia de prolapso podem contribuir para o desenvolvimento da incontinência de estresse pós -operatória em pacientes anteriormente continentes, e que isso pode ser evitado com fisioterapia. Apesar disso, não há consenso na comunidade de uroginecologia sobre o papel da fisioterapia em pacientes que estão planejados para sofrer uma correção cirúrgica de prolapso e/ou incontinência. Até onde sabemos, não há estudo sobre a eficácia de exercícios intensivos de PFM aplicados no período pré -operatório em mulheres com SUI e cirurgia planejada. O objetivo deste estudo é examinar o efeito de um intensivo programa de exercícios de PFM aplicado no período pré -operatório a mulheres com SUI que estão planejadas para se submeter a cirurgia no nível do conhecimento do assoalho pélvico, função muscular da pista pélvica, sintomas do assoalho pélvico e a taxa de submetimento da cirurgia. Este estudo revelará as mudanças na função muscular e os sintomas causados ​​por exercícios de PFM aplicados no período pré -operatório em mulheres planejadas para se submeter a cirurgia da SUI. Além disso, o efeito deste protocolo de exercício aplicado no período pré -operatório nas necessidades cirúrgicas das mulheres também será determinado e orientará o planejamento da fisioterapia pélvica e programas de reabilitação a serem aplicados antes da cirurgia ginecológica para reduzir a carga cirúrgica.

O tipo de estudo é um estudo prospectivo e controlado randomizado. Nosso estudo será realizado em mulheres com queixas de MUI sui e sui dominante e planejado para cirurgia. As mulheres que se inscreveram no Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, Hospital de Educação e Pesquisa de Gülhane com queixas de incontinência urinária e foram diagnosticadas com MUI sui ou dominante de sui por seu obstetra-ginecologista, serão incluídas no estudo. Os pacientes serão divididos em dois grupos por método de randomização em bloqueio, a fim de participar do programa de exercícios do piso pélvico. Um formulário de avaliação semiestruturado será usado para registrar dados demográficos. Serão registrados a idade dos pacientes (anos), altura (CM), peso corporal (kg), nível de educação e estado civil. Além disso, a ocupação dos pacientes, a queixa principal, a duração da denúncia, as cirurgias anteriores e o histórico familiar serão questionadas e seus medicamentos, história obstétrica (número de gestações, número de nascimentos, tipo de nascimento), fumar, tosse crônica e constipação serão questionados. As avaliações do piso pélvico dos pacientes serão realizadas em uma sala estéril e silenciosa. O nível de conhecimento do assoalho pélvico será determinado com o teste de conhecimento de saúde do assoalho pélvico, a função muscular do assoalho pélvico será determinada manualmente de acordo com a escala de Oxford modificada e a medição perineométrica usando uma sonda vaginal. Além disso, os sintomas do assoalho pélvico e o nível de desconforto sentidos desses sintomas serão avaliados com o questionário global do transtorno do assoalho pélvico e a gravidade da incontinência urinária serão avaliados com o índice de gravidade da incontinência. Se as mulheres foram ou não foram submetidas a cirurgia após o tratamento será verificado e registrado no sistema de registros do médico. Para seguir a conformidade dos pacientes com o exercício, cada paciente receberá um diário de exercícios e solicitou a preenchê -lo. Os dados de avaliação pré e pós-tratamento obtidos serão determinados fazendo comparações intergrupos e intragrupos com o método estatístico apropriado.

Os indivíduos que concordam em participar do estudo serão incluídos no estudo após assinar o formulário de consentimento por escrito. O grupo de intervenção das mulheres será determinado em um ambiente de computador usando o método de randomização do bloco. O tamanho da amostra deste estudo foi calculado como um total de 60 pessoas, 30 em cada grupo, usando o programa G*Power 3.1, de acordo com estudos semelhantes na literatura, com 80% de potência e um nível de erro do tipo 1 de 0,05.