Preoperatieve bekkenbodem spiertraining in vrouwelijke urine -incontinentie: gerandomiseerde gecontroleerde studie.

Bekkenbodemspieren (PFM); is een spiergroep die de bekkenorganen als een hangmat ondersteunt en een belangrijke rol speelt bij mictie en ontlasting. Met de verzwakking van de PFM kunnen disfuncties zoals bekkenorgel prolaps (POP), chronische bekkenpijn, anorectale disfunctie, seksuele disfunctie en urine -incontinentie worden waargenomen. Urine -incontinentie (UI), volgens de definitie van de International Continence Society (ICS), is de klacht van onvrijwillig urineverlies. UI is te zien in alle leeftijden en geslachtsgroepen. UI treft mensen sociaal, fysiek en psychologisch, en beïnvloeden hun kwaliteit van leven negatief. De prevalentie van UI wereldwijd is aangetoond tussen 5,8% en 45,8%. Het is gemeld dat de prevalentie van UI in Türkiye tussen 26,3% en 71,5% ligt. ICS onderzoekt urine -incontinentie onder 6 hoofdkoppen, en de meest voorkomende typen zijn; Stress, urgentie en gemengde type incontinentie. Urine -incontinentie gekenmerkt door een plotseling, dwingend verlangen om te urineren wordt urgentie -urine -incontinentie (UUI) genoemd; Incontinentie vergezeld van verhoogde buikdruk, zoals niezen, hoesten, lachen of het optillen van zware objecten, wordt stress urine -incontinentie (SUI) genoemd; en het optreden van beide symptomen samen wordt gemengde type incontinentie (MUI) genoemd. Risicofactoren voor incontinentie zijn onder meer een vrouw zijn, roken en chronische constipatie hebben, gevorderde leeftijd, obesitas, eerdere gynaecologische operaties, zwangerschap en bevalling. Het meest voorkomende type urine-incontinentie bij vrouwen is SUI, bekend als onvrijwillig urineverlies tijdens activiteiten die de intra-abdominale druk verhogen, zoals hoesten, lachen en het optillen van zware objecten. De behandeling van SUI bestaat uit conservatieve en chirurgische behandelingsopties. Het doel van chirurgische behandeling is om de positie van de urethra te corrigeren. Hoewel chirurgische behandeling een effectieve methode is, heeft het enkele nadelen, zoals de noodzaak van een lange herstelperiode, herhaling van incontinentie bij 10% -40% van degenen die een operatie ondergaan als gevolg van SUI, een toename van UUI na de operatie en hoge kosten. Bovendien zijn conservatieve methoden de afgelopen jaren belangrijk geworden bij de behandeling van SUI vanwege redenen zoals sommige vrouwen die geen chirurgische risico's of chirurgische behandeling willen nemen die niet van toepassing zijn vanwege andere systemische ziekten. Het doel van conservatieve behandeling is om corticaal bewustzijn en spierkracht te vergroten door de sterkte van de bekkenbodemspieren (PFM) te vergroten. PFM -versterking is belangrijk voor de steun van de bekkenorganen en het vergroten van de effectiviteit van sluitspieractiviteit rond de urethra. Conservatieve behandeling omvat PFM (kegel) oefeningen, vaginale weging, elektrische stimulatie en door biofeedback geassisteerde PFM-oefeningen om de PFM-sterkte en uithoudingsvermogen te vergroten. PFM -oefeningen zijn opgenomen in alle richtlijnen als de eerste keuzebehandeling bij de behandeling van SUI (bewijsniveau A). Biofeedback- en PFM-oefeningen worden vooral aanbevolen voor de behandeling van SUI en MUI omdat ze geen potentieel hebben voor bijwerkingen en goedkoop zijn.

PFM -oefeningen werden voor het eerst beschreven door Arnold Kegel in 1948. Studies in de literatuur hebben aangetoond dat PFM -oefeningen voldoende spiertonus en functie bieden bij vrouwelijke patiënten met SUI en regress SUI -symptomen. Het aantal samentrekkingen in PFM -oefeningen die in studies worden toegepast, varieert van 8 tot 12 contracties 3 keer per dag tot 20 contracties 4 keer per dag of 200 contracties per dag. Er is echter geen consensus over het meest succesvolle PFM -oefenprotocol.

Chirurgische behandeling wordt vaak gebruikt voor de behandeling van urine -incontinentie. Meer dan 200 chirurgische methoden zijn beschreven bij de chirurgische behandeling van SUI. Bijna al deze chirurgische methoden bestaan ​​uit benaderingen die de midurethrale en blaashals ondersteunen en zowel vaginale als buiktechnieken. Strategieën om de resultaten te verbeteren bij vrouwen die een operatie ondergaan voor urine -incontinentie en/of bekkenorgaanverzadiging zouden gunstig zijn voor zowel patiënten als zorgverleners, omdat de kosten en ziektelast zouden worden verminderd. Preoperatieve en postoperatieve fysiotherapie -interventies kunnen de fysieke resultaten en de kwaliteit van leven verbeteren bij vrouwen die een operatie ondergaan voor urine -incontinentie. In andere gebieden, zoals orthopedische chirurgie, wordt fysiotherapie vaak gestart als een revalidatiebehandeling vóór de operatie en zo snel mogelijk hervat na de operatie om verlies van functie te voorkomen. In de literatuur is gemeld dat schade aan de Pubococcygeus -spier tijdens een verzakkingchirurgie kan bijdragen aan de ontwikkeling van postoperatieve stressincontinentie bij eerder continentpatiënten, en dat dit kan worden voorkomen met fysiotherapie. Desondanks is er geen consensus in de urogynaecologiegemeenschap over de rol van fysiotherapie bij patiënten die gepland zijn om chirurgische correctie van verzakking en/of incontinentie te ondergaan. Voor zover wij weten, is er geen onderzoek naar de effectiviteit van intensieve PFM -oefeningen die zijn toegepast in de preoperatieve periode bij vrouwen met SUI en geplande chirurgie. Het doel van deze studie is om het effect te onderzoeken van een intensief PFM -oefenprogramma dat in de preoperatieve periode wordt toegepast op vrouwen met SUI die gepland zijn om een ​​operatie te ondergaan op het niveau van de kennis van de bekkenbodem, bekkenbodemspierfunctie, bekkenbodemsymptomen en de snelheid van een operatie. Deze studie zal de veranderingen in spierfunctie en symptomen veroorzaken die worden veroorzaakt door PFM -oefeningen die zijn toegepast in de preoperatieve periode bij vrouwen die gepland zijn om SUI -chirurgie te ondergaan. Bovendien zal het effect van dit oefenprotocol dat in de preoperatieve periode op de chirurgische behoeften van vrouwen wordt toegepast, ook worden bepaald en zal het de planning van bekkenfysiotherapie en revalidatieprogramma's voor gynaecologische chirurgie leiden om de chirurgische last te verminderen.

Het type onderzoek is een prospectieve, gerandomiseerde gecontroleerde studie. Onze studie zal worden uitgevoerd bij vrouwen met klachten van SUI en Sui-Dominant MUI en gepland voor een operatie. Vrouwen die zich aanmelden bij het Departement Obstetrie en Gynaecologie, Gülhane Education and Research Hospital met klachten over urine-incontinentie en werden gediagnosticeerd met SUI of Sui-Dominant MUI door hun verloskundige-gynecoloog in de studie. Patiënten worden onderverdeeld in twee groepen per randomisatiemethode om deel te nemen aan het bekkenbodemoefeningsprogramma. Een semi-gestructureerd beoordelingsformulier zal worden gebruikt om demografische gegevens vast te leggen. De leeftijd van patiënten (jaren), lengte (cm), lichaamsgewicht (kg), opleidingsniveau en burgerlijke staat zullen worden geregistreerd. Bovendien zullen de bezetting van de patiënten, de belangrijkste klacht, de klachtenduur, eerdere operaties en familiegeschiedenis worden ondervraagd en hun medicijnen, verloskundige geschiedenis (aantal zwangerschappen, aantal geboorten, soort geboorte), roken, chronische hoest en constipatie zullen worden ondervraagd. Bekkenbodemevaluaties van patiënten zullen worden uitgevoerd in een steriele en stille kamer. Het kennisniveau van het bekkenbodem zal worden bepaald met de bekkenbodem voor de gezondheid van de vloer, de spierfunctie van de bekkenbodem wordt handmatig bepaald volgens de gemodificeerde Oxford -schaal en perineometrische meting met behulp van een vaginale sonde. Bovendien zullen bekkenbodemsymptomen en het niveau van ongemak dat uit deze symptomen wordt gevoeld, worden geëvalueerd met de wereldwijde vragenlijst van bekkenbodemstoornissen en de ernst van de urine -incontinentie zullen worden geëvalueerd met de incontinentie ernstindex. Of vrouwen na de behandeling een operatie ondergingen of niet, worden gecontroleerd en vastgelegd in het recordsysteem van de arts. Om de naleving van de patiënten van de oefening te volgen, krijgt elke patiënt een trainingsdagboek en wordt gevraagd het in te vullen. De verkregen evaluatiegegevens vóór en na de behandeling worden bepaald door intergroeps- en intragroepvergelijkingen te maken met de juiste statistische methode.

Personen die ermee instemmen deel te nemen aan het onderzoek, worden in het onderzoek opgenomen na het ondertekenen van het schriftelijke toestemmingsformulier. De interventiegroep van de vrouwen zal worden bepaald in een computeromgeving met behulp van de Block Randomisation -methode. De steekproefgrootte van deze studie werd berekend als een totaal van 60 mensen, 30 in elke groep, met behulp van het G*Power 3.1 -programma, volgens vergelijkbare studies in de literatuur, met 80% vermogen en een type 1 foutniveau van 0,05.