Przedoperacyjny trening mięśni dna miednicy w nietrzymaniu moczu żeńskiej: randomizowane badanie kontrolowane.

Mięśnie dna miednicy (PFM); to grupa mięśniowa, która wspiera narządy miednicy jak hamak i odgrywa ważną rolę w miktaniu i defekacji. Wraz z osłabieniem PFM można zaobserwować dysfunkcje, takie jak wypadnięcie narządów miednicy (POP), przewlekły ból miednicy, dysfunkcja anorektalna, zaburzenia seksualne i nietrzymanie moczu. Nietrzymanie moczu (UI), zgodnie z definicją Międzynarodowego Stowarzyszenia Continence (ICS), jest skargą mimowolnej utraty moczu. UI można zobaczyć we wszystkich grupach wiekowych i grupach płciowych. UI wpływa na ludzi społecznie, fizycznie i psychicznie, a także negatywnie wpływające na ich jakość życia. Wykazano, że częstość występowania UI na całym świecie wynosi od 5,8% do 45,8%. Doniesiono, że częstość występowania interfejsu użytkownika w Türkiye wynosi od 26,3% do 71,5%. ICS bada nietrzymanie moczu pod 6 głównymi nagłówkami, a najczęstsze są; Stres, pilność i nietrzymanie Mieszanego typu. Nietrzymanie moczu charakteryzujące się nagłym, przekonującym pragnieniem oddawania moczu nazywane jest pilnością nietrzymania moczu (UUI); Nietrzymanie moczu towarzyszące zwiększone ciśnienie brzucha, takie jak kichanie, kaszel, śmiech lub podnoszenie ciężkich przedmiotów, nazywa się nietrzymaniem moczu stresu (SUI); a występowanie obu objawów razem nazywa się nietrzymaniem Mieszanym (MUI). Czynniki ryzyka nietrzymania moczu obejmują bycie kobietą, palenie i posiadanie przewlekłych zaparć, zaawansowanego wieku, otyłości, wcześniejszych operacji ginekologicznych, ciąży i porodu. Najczęstszym rodzajem nietrzymania moczu u kobiet jest SUI, znany jako mimowolna utrata moczu podczas działań, które zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej, takie jak kaszel, śmiech i podnoszenie ciężkich przedmiotów. Leczenie SUI składa się z konserwatywnych i chirurgicznych opcji leczenia. Celem leczenia chirurgicznego jest skorygowanie pozycji cewki moczowej. Chociaż leczenie chirurgiczne jest skuteczną metodą, ma pewne wady, takie jak konieczność długiego okresu odzyskiwania, nawrót nietrzymania moczu u 10% -40% osób, które przechodzą operację z powodu SUI, wzrostu UUI po operacji i wysoki koszt. Ponadto konserwatywne metody zyskały znaczenie w leczeniu SUI w ostatnich latach z powodów, takich jak niektóre kobiety, które nie chcą podejmować ryzyka chirurgicznego lub leczenia chirurgicznego, które nie mają zastosowania z powodu innych chorób ogólnoustrojowych. Celem konserwatywnego leczenia jest zwiększenie świadomości korowej i siły mięśni poprzez zwiększenie siły mięśni dna miednicy (PFM). Wzmocnienie PFM jest ważne dla wsparcia narządów miednicy i zwiększenia skuteczności aktywności zwinki wokół cewki moczowej. Konserwatywne leczenie obejmuje ćwiczenia PFM (Kegel), wagę pochwy, stymulację elektryczną i ćwiczenia PFM wspomagane biofeedbackiem w celu zwiększenia siły i wytrzymałości PFM. Ćwiczenia PFM są zawarte we wszystkich wytycznych jako leczenie pierwszego wyboru w leczeniu SUI (poziom dowodów A). Ćwiczenia biofeedbacka i PFM są szczególnie zalecane do leczenia SUI i MUI, ponieważ nie mają one potencjału skutków ubocznych i są tani.

Ćwiczenia PFM zostały po raz pierwszy opisane przez Arnolda Kegela w 1948 r. Badania w literaturze wykazały, że ćwiczenia PFM zapewniają odpowiedni napięcie i funkcja mięśni u samic z SUI i regresując objawy SUI. Liczba skurczów w ćwiczeniach PFM zastosowanych w badaniach waha się od 8 do 12 skurczów 3 razy dziennie do 20 skurczów 4 razy dziennie lub 200 skurczów dziennie. Nie ma jednak konsensusu co do najbardziej udanego protokołu ćwiczeń PFM.

Leczenie chirurgiczne jest często stosowane w leczeniu nietrzymania moczu. W chirurgicznym leczeniu SUI opisano ponad 200 metod chirurgicznych. Prawie wszystkie te metody chirurgiczne składają się z podejść, które wspierają szyję środkową i pęcherza oraz techniki pochwy i brzucha. Strategie poprawy wyników u kobiet poddawanych operacji nietrzymania moczu i/lub wypadania narządów miednicy byłyby korzystne zarówno dla pacjentów, jak i pracowników służby zdrowia, ponieważ koszty i obciążenie choroby byłyby obniżone. Interwencje przedoperacyjne i pooperacyjne fizjoterapii mogą poprawić wyniki fizyczne i jakość życia u kobiet poddanych/operacji nietrzymania moczu. W innych obszarach, takich jak operacja ortopedyczna, fizjoterapia jest często inicjowana jako leczenie rehabilitacyjne przed operacją i wznowiona jak najszybciej po operacji, aby zapobiec utratę funkcji. W literaturze doniesiono, że uszkodzenie mięśnia pubococcygeus podczas operacji wypadania może przyczynić się do rozwoju nietrzymania naprężenia pooperacyjnego u wcześniejszych pacjentów z kontynentem i że można temu zapobiec w przypadku fizjoterapii. Mimo to w społeczności uroginekologii nie ma konsensusu w sprawie roli fizjoterapii u pacjentów, którzy są planowane do chirurgicznej korekcji wypadania i/lub nietrzymania moczu. Według naszej wiedzy nie ma badań dotyczących skuteczności intensywnych ćwiczeń PFM stosowanych w okresie przedoperacyjnym u kobiet z SUI i planowanej operacji. Celem tego badania jest zbadanie wpływu intensywnego programu ćwiczeń PFM stosowanego w okresie przedoperacyjnym dla kobiet z SUI, które są planowane do operacji na poziomie wiedzy o podłodze miednicy, funkcji mięśni dna miednicy, objawów dna miednicy i tempa operacji. Badanie to ujawni zmiany funkcji mięśni i objawów spowodowanych ćwiczeniami PFM zastosowanymi w okresie przedoperacyjnym u kobiet, które są planowane do przejścia operacji SUI. Ponadto zostanie ustalony również wpływ tego protokołu ćwiczeń zastosowanego w okresie przedoperacyjnym na potrzeby chirurgiczne kobiet i poprowadzi planowanie fizjoterapii miednicy i programów rehabilitacyjnych przed operacją ginekologiczną w celu zmniejszenia obciążenia chirurgicznego.

Rodzaj badań jest prospektywnym, randomizowanym badaniem kontrolowanym. Nasze badanie zostanie przeprowadzone na kobietach z skargami SUI i dominującego w SUI MUI i planowane na operację. W badaniu uwzględnione zostaną kobiety, które zastosowały się do Departamentu Położnictwa i Ginekologii, Gülhane Education and Research Hospital z skargami na nietrzymanie moczu i zdiagnozowano SUI lub MUI dominujące w SUI przez ich położnik-gunecolog, zostaną uwzględnione w badaniu. Pacjenci zostaną podzieleni na dwie grupy metodą randomizacji bloków, aby uczestniczyć w programie ćwiczeń dna miednicy. Do rejestrowania danych demograficznych zostanie wykorzystany częściowo ustrukturyzowany formularz oceny. Wiek pacjentów (lata), wysokość (CM), masa ciała (kg), poziom wykształcenia i stan cywilny. Ponadto zakwestionowane zostaną zajęcie pacjentów, dolegliwość główna, czas trwania skargi, wcześniejsze operacje i historia rodziny, a ich leki, historia położnicza (liczba ciąż, liczba urodzeń, rodzaj porodu), palenie, przewlekły kaszel i zaparcia zostaną zakwestionowane. Oceny podłogi miednicy zostaną przeprowadzone w sterylnym i cichym pokoju. Poziom wiedzy na podłodze miednicy zostanie określony za pomocą testu wiedzy na temat zdrowia dna miednicy, funkcja mięśni dna miednicy zostanie określona ręcznie zgodnie ze zmodyfikowaną skalą Oxfordu i pomiarem kroczystym przy użyciu sondy pochwy. Ponadto objawy podłogi miednicy i poziom dyskomfortu odczuwanego z tych objawów zostaną ocenione za pomocą globalnego kwestionariusza zaburzeń dna miednicy i nasileniem nietrzymania moczu zostaną ocenione wskaźnikiem nasilenia nietrzymania moczu. To, czy kobiety przeszły operację po leczeniu, zostanie sprawdzona i zarejestrowana z systemu rekordu lekarza. Aby zastosować się do przestrzegania ćwiczeń pacjentów, każdy pacjent otrzyma pamiętnik ćwiczeń i poproszony o jego wypełnienie. Otrzymane dane oceny przed i po leczeniu zostaną określone przez dokonanie porównań międzygrupowych i wewnątrzgrupowych z odpowiednią metodą statystyczną.

Osoby, które zgadzają się wziąć udział w badaniu, zostaną uwzględnione w badaniu po podpisaniu pisemnej zgody. Grupa interwencyjna kobiet zostanie określona w środowisku komputerowym przy użyciu metody randomizacji bloku. Wielkość próby tego badania obliczono jako w sumie 60 osób, 30 w każdej grupie, przy użyciu programu G*Power 3.1, zgodnie z podobnymi badaniami w literaturze, z 80% mocą i poziomem błędu typu 1 0,05.