외상성 뇌손상(TBI) 및 외상후 스트레스 장애(PTSD)를 가진 참전용사의 분노 치료를 위한 인지 재활 (CALM)

군인 집단에서 외상성 뇌손상(TBI)과 외상 후 스트레스 장애(PTSD)는 빈번하게 동반 발생하며, 유병률에 따르면 TBI 진단을 받은 군인 및 참전용사의 34%에서 38%가 PTSD 기준도 충족하는 것으로 나타납니다. TBI로 영향을 받는 뇌 영역은 PTSD와 관련이 있으며, 특히 실행 기능과 정서 및 행동 조절에 관여하는 전두엽에서 두드러집니다. TBI와 PTSD를 함께 가진 참전용사들은 종종 뇌손상으로 인한 이차적 생물학적 조절 장애, 분노 관리의 어려움, 억제 통제력 감소, 공격성 및 자살 충동 증가와 같은 도전에 직면합니다.

그러나 이러한 부정적 결과를 효과적으로 해결하기 위한 중재는 제한적입니다. 현재 CDMRP 프로그램 공고에서 인용된 질병통제예방센터(CDC) 보고서에서 언급된 바와 같이, 분노에 대한 PTSD 중심 및 심신 치료법은 효과적이지 않은 것으로 입증되었습니다. 그러한 이유로 TBI와 PTSD를 가진 군인 및 참전용사들의 분노와 충동성을 줄일 수 있는 다른 방법을 발견하는 것이 시급한 과제입니다. TBI와 PTSD에 관여하는 신경 메커니즘을 고려할 때, 분노를 직접 치료하는 대체 접근법은 실행 기능 자체를 향상시키는 것입니다. 감독 주의 체계(SAS)는 실행 기능을 억제, 주의, 자기 모니터링, 계획 수립을 포함하는 개념으로 정립합니다. 이러한 과정들은 정서 조절과 함께 이론 기반 실행 기능 인지 재활의 주요 목표입니다.

TBI 환자의 실행 기능을 향상시키기 위해, 연구는 자기 모니터링, 정서 조절, 자기 통제를 최적화하는 다중 접근법 사용을 지지합니다. TBI에서 실행 기능을 위한 근거 기반 중재 중 하나는 목표 관리 훈련(GMT)입니다. GMT는 TBI 환자들이 자기 주도적 개인 목표(예: 업무, 학업, 건강)를 설정하고, 복잡한 작업을 단계별로 분할하며, 인지적 통제를 얻기 위해 주의를 모니터링하도록 훈련합니다. 다수의 체계적 문헌고찰에 따르면 GMT는 정서 조절과 사회적 기능을 포함한 결과를 개선시키며, 이는 TBI와 PTSD를 동반한 참전용사와 일반인 모두에서 나타납니다. 또 다른 관련 접근법은 외부 단서를 포함하며, 이는 TBI 환자들이 실제 상황에서 목표 지향적 행동을 실천하도록 "실행 검토"(예: "지금 내가 하고 있는 일의 목표는 무엇인가? 그 목표를 위한 단계들은 무엇인가? 나는 각 단계에 주의를 기울이고 있는가?")를 촉발시킴으로써 장려할 수 있습니다. 연구에 따르면 단서 제공과 실행 검토 수행은 TBI 환자들의 기능적 제한을 줄이는 것과 연관이 있습니다. 하루 여러 번의 알림을 포함하는 이 내용 없는 단서 제공은 일상생활에서 목표 지향적 행동을 적용하도록 도와 뇌손상 후 더 나은 정서 조절과 사회적 기능으로 이어집니다.

마지막으로, 주의력 훈련 또한 TBI에서 기능적 제한을 줄이는 데 효과적인 것으로 나타났습니다. 특히 n-back 과제는 주의 통제, 억제, 작업 기억을 향상시키기 위해 사용되어 왔으며, 이는 과제 수행 동안 전략을 의식적이고 의도적으로 사용하여 주의 자원을 효과적으로 배분하고 수신 정보의 속도를 관리하도록 훈련함으로써 달성됩니다. 최근 연구들은 작업 기억 중재 일반과 n-back 훈련 특별히 신경 경로를 변화시키고 주의 통제를 개선하는 것을 보여주고 있습니다. 세 가지 방법 모두(GMT, 내용 없는 단서 제공, n-back 과제) 모바일 헬스 기술을 통해 구현 가능하여 인지 재활을 병원에서 가정으로 확장할 수 있습니다. 최적의 재활은 또한 개인의 사회적 지지 네트워크를 활용하며, 이는 TBI와 PTSD를 가진 참전용사들의 군 복무 후 성공적인 재통합에 특히 관련이 있습니다. 연구자들은 참전용사들의 사회적 지지와 치료 참여도 향상, 폭력 감소, 자살 위험 감소 사이의 연관성을 발견했습니다.