Когнитивная реабилитация для лечения гнева у ветеранов с ЧМТ и ПТСР (CALM)

В военных популяциях черепно-мозговая травма (ЧМТ) и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) часто сопутствуют друг другу, при этом показатели распространенности указывают, что 34–38% военнослужащих и ветеранов с диагнозом ЧМТ также соответствуют критериям ПТСР. Области мозга, пораженные ЧМТ, вовлечены в ПТСР, особенно лобная доля, участвующая в исполнительных функциях, эмоциональной и поведенческой регуляции. Ветераны с ЧМТ и ПТСР часто сталкиваются с такими проблемами, как биологическая дисрегуляция, вторичная к травме мозга, включая трудности с управлением гневом, сниженный ингибиторный контроль, а также повышенная агрессия и суицидальность.

Однако вмешательства, направленные на эффективное решение этих неблагоприятных исходов, ограничены. Как отмечено в отчете Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), цитируемом в текущем объявлении программы CDMRP, методы лечения гнева, сфокусированные на ПТСР и методы «разум-тело», оказались неэффективными. По этой причине существует критическая необходимость в поиске других методов для снижения гнева и импульсивности у военнослужащих и ветеранов с ЧМТ и ПТСР. Учитывая нейронные механизмы, вовлеченные в ЧМТ и ПТСР, альтернативным подходом к прямому лечению гнева является улучшение самой исполнительной функции. Концепция Надзирающей Системы Внимания (SAS) описывает исполнительную функцию как включающую ингибирование, внимание, самоконтроль и планирование. Эти процессы, наряду с эмоциональной регуляцией, являются ключевыми мишенями теоретически обоснованной когнитивной реабилитации исполнительной функции.

Для улучшения исполнительной функции при ЧМТ исследования поддерживают использование множественных подходов для оптимизации самоконтроля, эмоциональной регуляции и самоконтроля. Одним из доказательных вмешательств для исполнительной функции при ЧМТ является тренинг управления целями (GMT). GMT обучает лиц с ЧМТ ставить самостоятельные личные цели (например, работа, учеба, фитнес), разбивать сложные задачи на этапы и контролировать внимание для обретения когнитивного контроля. Множественные систематические обзоры показывают, что GMT улучшает такие исходы, как эмоциональная регуляция и социальное функционирование, в том числе среди ветеранов и не ветеранов с сопутствующими ЧМТ и ПТСР. Другой связанный подход включает внешние сигналы, которые могут использоваться для поощрения лиц с ЧМТ к практике целенаправленного поведения в реальных ситуациях путем запуска «исполнительного обзора» (например, задавая себе вопрос «Какова цель того, что я делаю сейчас? Каковы шаги к этой цели? Уделяю ли я внимание каждому шагу?»). Исследования показывают, что сигнализация и проведение исполнительных обзоров связаны с меньшими функциональными ограничениями у лиц с ЧМТ. Этот бессодержательный сигналинг, включающий несколько ежедневных напоминаний, помогает применять целеориентированное поведение в повседневной жизни, приводя к лучшей эмоциональной регуляции и социальному функционированию после травмы мозга.

Наконец, тренировка внимания также показала свою эффективность в снижении функциональных ограничений при ЧМТ. Задача n-back, в частности, использовалась для увеличения контроля внимания, ингибирования и рабочей памяти путем тренировки осознанного и преднамеренного использования стратегий для эффективного распределения ресурсов внимания и управления скоростью получения информации во время выполнения задачи, при этом недавние исследования показывают, что вмешательства в рабочую память в целом, и тренировка n-back в частности, изменяют нейронные пути и улучшают контроль внимания. Все три метода (GMT, бессодержательный сигналинг и задача n-back) могут быть реализованы с помощью мобильных технологий здравоохранения, расширяя когнитивную реабилитацию из клиники на дом. Оптимальная реабилитация также использует сеть социальной поддержки человека, что особенно актуально для успешной реинтеграции после военной службы ветеранов с ЧМТ и ПТСР. Исследователи обнаружили связь между социальной поддержкой ветеранов и улучшением вовлеченности в лечение, снижением насилия и снижением риска суицида.