Kognitiivinen kuntoutus vihaa sairastavien aivovammasta ja PTSD:stä kärsivien veteraanien hoidossa (CALM)

Sotilasväestössä aivovamma (TBI) ja posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD) esiintyvät usein yhdessä, ja esiintyvyysluvut osoittavat, että 34–38 % palveluksessa olevista sotilaista ja veteraaneista, joilla on diagnosoitu TBI, täyttää myös PTSD:n kriteerit. TBI:sta kärsivät aivoalueet liittyvät PTSD:hen, erityisesti otsalohkoon, joka osallistuu toiminohallintaan sekä tunnereaktioiden ja käyttäytymisen säätelyyn. TBI:ta ja PTSD:ta sairastavat veteraanit kohtaavat usein haasteita, kuten biologista säätelyhäiriöitä aivovamman seurauksena, mukaan lukien vaikeuksia hallita vihaa, heikentynyttä estokykyä sekä lisääntynyttä aggressiivisuutta ja itsemurhariskiä.

Näitä kielteisiä lopputuloksia tehokkaasti käsittelevät toimenpiteet ovat kuitenkin rajalliset. Kuten nykyisessä CDMRP-ohjelman ilmoituksessa mainitussa Centers for Disease Control (CDC) -raportissa todetaan, vihaan keskittyneet PTSD-hoitomenetelmät ja mieli-ruho -hoitomuodot ovat osoittautuneet tehottomiksi. Siksi on äärimmäisen tärkeää löytää muita menetelmiä vähentää vihaa ja impulsiivisuutta TBI:ta ja PTSD:ta sairastavilla sotilailla ja veteraaneilla. TBI:n ja PTSD:n taustalla olevien hermostollisten mekanismien vuoksi vaihtoehtoinen tapa hoitaa vihaa suoraan on parantaa toiminohallintaa itsessään. Valvova tarkkaavuusjärjestelmä (SAS) käsittelee toiminohallintaa estokyvyn, tarkkaavuuden, itseseurannan ja suunnittelun osana. Nämä prosessit, yhdessä tunnereaktioiden säätelyn kanssa, ovat teorialähtöisen kognitiivisen toiminohallinnan kuntoutuksen keskeisiä kohteita.

TBI:n toiminohallinnan parantamiseksi tutkimus tukee useiden lähestymistapojen käyttöä itseseurannan, tunnereaktioiden säätelyn ja itsehillin optimoimiseksi. Yksi näyttöön perustuva toiminohallinnan interventio TBI:lle on tavoitehallintakoulutus (GMT). GMT kouluttaa TBI:ta sairastavia henkilöitä asettamaan itsesuuntautuvia henkilökohtaisia tavoitteita (esim. työ, koulutus, kunto), jakamaan monimutkaiset tehtävät vaiheisiin ja seuraamaan tarkkaavuutta kognitiivisen hallinnan saavuttamiseksi. Useat systemaattiset katsaukset osoittavat GMT:n parantavan tuloksia, kuten tunnereaktioiden säätelyä ja sosiaalista toimintakykyä, myös TBI:ta ja PTSD:ta yhdessä sairastavien veteraanien ja ei-veteraanien keskuudessa. Toinen liittyvä lähestymistapa sisältää ulkoisia vihjeitä, joita voidaan käyttää kannustamaan TBI:ta sairastavia harjoittamaan tavoitelähtöistä käyttäytymistä todellisissa tilanteissa aktivoiden "toiminnan tarkistuksen" (esim. kysymällä itseltään "Mikä on tämänhetkisen toimintani tavoite? Mitä vaiheita tavoitteeseen johtavat? Kiinnitänkö huomiota jokaiseen vaiheeseen?"). Tutkimus osoittaa, että vihjeiden antaminen ja toiminnan tarkistusten suorittaminen liittyy vähempään toiminnallisiin rajoituksiin TBI:ta sairastavilla henkilöillä. Tämä sisällötön vihjeistys, joka sisältää useita päivittäisiä muistutuksia, auttaa soveltamaan tavoitelähtöistä käyttäytymistä arjessa, johtaen parempaan tunnereaktioiden säätelyyn ja sosiaaliseen toimintakykyyn aivovamman jälkeen.

Lopuksi, tarkkaavuuskoulutus on myös osoittautunut tehokkaaksi vähentämään toiminnallisia rajoituksia TBI:lla. Erityisesti n-back-tehtävää on käytetty lisäämään tarkkaavuuden hallintaa, estokykyä ja työmuistia kouluttamalla tietoista ja harkittua strategioiden käyttöä tehokkaasti allokoimaan tarkkaavuusresursseja ja hallitsemaan vastaanotetun informaation määrää tehtävän suorittamisen aikana, ja viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että työmuisti-interventiot yleisesti sekä n-back-koulutus erityisesti muuttavat hermoratoja ja parantavat tarkkaavuuden hallintaa. Kaikki kolme (GMT, sisällötön vihjeistys ja n-back-tehtävä) voidaan toteuttaa mobiiliterveysteknologian avulla, laajentaen kognitiivista kuntoutusta klinikalta kotiin. Optimaalinen kuntoutus hyödyntää myös yksilön sosiaalista tukiverkostoa, mikä on erityisen merkityksellistä onnistuneelle palveluksen jälkeiselle integraatiolle TBI:ta ja PTSD:ta sairastaville veteraaneille. Tutkijat ovat löytäneet yhteyksiä veteraanien sosiaalisen tuen ja parantuneen hoidon sitoutumisen, vähentyneen väkivallan ja alentuneen itsemurhariskin välillä.