Kognitív rehabilitáció a harag kezelésére TBI-s és PTSD-s veteránoknál (CALM)

A katonai populációkban a traumatikus agysérülés (TBI) és a poszttraumás stressz zavar (PTSD) gyakran együtt fordul elő, az előfordulási arányok szerint a TBI-vel diagnosztizált katonák és veteránok 34%-38%-a egyúttal a PTSD kritériumainak is megfelel.
A TBI által érintett agyterületek érintettek a PTSD-ben is, különösen a homloki lebeny, amely részt vesz a végrehajtó funkciókban, valamint az érzelmi és viselkedésszabályozásban.
A TBI-vel és PTSD-vel élő veteránok gyakran szembesülnek olyan kihívásokkal, mint az agysérülésből eredő biológiai dereguláció, beleértve a dühkezelési nehézségeket, a csökkent gátló kontrollt, valamint a fokozott agressziót és öngyilkosságot.

Azonban korlátozottak azok a beavatkozások, amelyek ezeket a kedvezőtlen kimeneteleket hatékonyan kezelni tudják.
Ahogyan az aktuális CDMRP Programközleményben idézett Betegségkontroll Központ (CDC) jelentés megjegyzi, a PTSD-re fókuszált és elme-test kezelések a dühre nézve hatástalannak bizonyultak.
Emiatt létfontosságú, hogy más módszereket fedezzünk fel a katonák és veteránok dühének és impulzivitásának csökkentésére TBI és PTSD esetén.
A TBI-ben és PTSD-ben érintett idegi mechanizmusok miatt a düh közvetlen kezelésének alternatív megközelítése maga a végrehajtó funkciók javítása.
A Felügyelő Figyelmi Rendszer (SAS) a végrehajtó funkciót gátlás, figyelem, önmonitorozás és tervezés részeként konceptualizálja.
Ezek a folyamatok, az érzelmi szabályozással együtt, kulcsfontosságú célpontjai az elméleten alapuló kognitív rehabilitációnak a végrehajtó funkciók terén.

A TBI-ben szenvedők végrehajtó funkcióinak javításához a kutatások több megközelítés használatát támogatják az önmonitorozás, az érzelmi szabályozás és az önkontroll optimalizálására.
Az egyik bizonyítékokon alapuló beavatkozás a végrehajtó funkciókra TBI esetén a célmenedzsment képzés (GMT).
A GMT betanítja a TBI-vel élő egyéneket, hogy állítsanak önirányított személyes célokat (pl. munka, iskola, fitnesz), bontsák összetett feladatokat lépésekre, és monitorozzák a figyelmüket a kognitív kontroll elérése érdekében.
Számos szisztematikus áttekintés kimutatja, hogy a GMT javítja az olyan kimeneteleket, mint az érzelmi szabályozás és a társadalmi funkcionálás, beleértve a TBI-vel és PTSD-vel együtt élő veteránokat és nem veteránokat is.
Egy másik kapcsolódó megközelítés a külső jeleket foglalja magában, amelyek arra ösztönözhetik a TBI-vel élő egyéneket, hogy gyakorolják a célirányos viselkedést valós helyzetekben egy "végrehajtó felülvizsgálat" (pl. megkérdezni magától: "Mi a célja annak, amit éppen csinálok?
Mik a lépések ehhez a célhoz?
Figyelek-e minden egyes lépésre?") előidézésével.
A kutatások azt mutatják, hogy a jelezés és a végrehajtó felülvizsgálatok végrehajtása kevesebb funkcionális korlátozással jár együtt TBI-vel élő egyéneknél.
Ez a tartalommentes jelezés, amely napi több emlékeztetőt foglal magában, segít alkalmazni a célorientált viselkedéseket a mindennapi életben, ami jobb érzelmi szabályozáshoz és társadalmi funkcionáláshoz vezet agysérülés után.

Végül, a figyelemképzés is hatékonynak bizonyult a funkcionális korlátozások csökkentésében TBI esetén.
Különösen az n-back feladatot használták a figyelmi kontroll, a gátlás és a munkamemória növelésére azáltal, hogy betanítják a stratégiák tudatos és szándékos használatát a figyelmi források hatékony allokálására és a feladatelvégzés során kapott információk mennyiségének kezelésére, a legújabb tanulmányok pedig azt mutatják, hogy a munkamemória beavatkozások általában, és az n-back képzés különösen, megváltoztatják az idegpályákat és javítják a figyelmi kontrollt.
Mindhárom (GMT, tartalommentes jelezés és az n-back feladat) megvalósítható mobil egészségtechnológián keresztül, kiterjesztve a kognitív rehabilitációt a klinikáról az otthonra.
Az optimális rehabilitáció kihasználja az egyén társadalmi támogatási hálózatát is, ami különösen releváns a katonai szolgálat utáni sikeres reintegráció szempontjából a TBI-vel és PTSD-vel élő veteránok számára.
A kutatók kapcsolatot találtak a veteránok társadalmi támogatása és a javult kezeléshozatal, a csökkent erőszak és a csökkent öngyilkossági kockázat között.