Kognitive Rehabilitation zur Behandlung von Wut bei Veteranen mit TBI und PTBS (CALM)

In militärischen Bevölkerungsgruppen treten traumatische Hirnverletzungen (TBI) und posttraumatische Belastungsstörungen (PTSD) häufig gemeinsam auf, wobei Prävalenzraten zeigen, dass 34 % bis 38 % der Dienstmitglieder und Veteranen mit TBI-Diagnose auch die Kriterien für PTSD erfüllen. Hirnbereiche, die von TBI betroffen sind, sind bei PTSD beteiligt, insbesondere der Frontallappen, der an exekutiven Funktionen sowie emotionaler und verhaltensbezogener Regulation beteiligt ist. Veteranen mit TBI und PTSD stehen oft vor Herausforderungen wie biologischer Dysregulation infolge der Hirnverletzung, einschließlich Schwierigkeiten bei der Wutbewältigung, verminderter inhibitorischer Kontrolle und erhöhter Aggression und Suizidalität.

Interventionen, die darauf abzielen, diese negativen Folgen wirksam anzugehen, sind jedoch begrenzt. Wie im Bericht der Centers for Disease Control (CDC) im aktuellen CDMRP-Programmankündigung erwähnt, haben sich PTSD-fokussierte und Mind-Body-Behandlungen gegen Wut als unwirksam erwiesen. Aus diesem Grund besteht ein dringendes Erfordernis, andere Methoden zur Reduzierung von Wut und Impulsivität bei Dienstmitgliedern und Veteranen mit TBI und PTSD zu entdecken. Angesichts der neuralen Mechanismen, die bei TBI und PTSD eine Rolle spielen, ist ein alternativer Ansatz zur direkten Behandlung von Wut die Verbesserung der exekutiven Funktion selbst. Das Supervisory Attentional System (SAS) konzeptualisiert exekutive Funktion als Beteiligung von Inhibition, Aufmerksamkeit, Selbstüberwachung und Planung. Diese Prozesse zusammen mit emotionaler Regulation sind Schlüsselziele einer theoriebasierten kognitiven Rehabilitation der exekutiven Funktion.

Zur Verbesserung der exekutiven Funktion bei TBI unterstützt die Forschung den Einsatz multipler Ansätze zur Optimierung von Selbstüberwachung, Emotionsregulation und Selbstkontrolle. Eine evidenzbasierte Intervention für exekutive Funktion bei TBI ist das Goal Management Training (GMT). GMT trainiert Personen mit TBI, selbstgesteuerte persönliche Ziele zu setzen (z.B. Arbeit, Ausbildung, Fitness), komplexe Aufgaben in Schritte zu unterteilen und die Aufmerksamkeit zu überwachen, um kognitive Kontrolle zu erlangen. Mehrere systematische Übersichten zeigen, dass GMT Ergebnisse wie Emotionsregulation und soziales Funktionieren verbessert, auch bei Veteranen und Nicht-Veteranen mit gleichzeitig auftretender TBI und PTSD. Ein anderer verwandter Ansatz beinhaltet externe Hinweise, die genutzt werden können, um Personen mit TBI zu ermutigen, zielgerichtetes Verhalten in realen Situationen zu üben, indem sie eine "exekutive Überprüfung" anregen (z.B. sich selbst fragen "Was ist das Ziel dessen, was ich gerade tue? Was sind die Schritte zu diesem Ziel? Achte ich auf jeden Schritt?"). Forschungsergebnisse zeigen, dass Hinweisgebung und Durchführung exekutiver Überprüfungen mit weniger funktionalen Einschränkungen bei Personen mit TBI verbunden sind. Diese inhaltsfreie Hinweisgebung mit mehreren täglichen Erinnerungen hilft, zielorientierte Verhaltensweisen im Alltag anzuwenden, was zu besserer emotionaler Regulation und sozialem Funktionieren nach Hirnverletzungen führt.

Schließlich hat sich auch Aufmerksamkeitstraining als wirksam erwiesen, um funktionelle Einschränkungen bei TBI zu reduzieren. Insbesondere die n-back-Aufgabe wurde genutzt, um Aufmerksamkeitskontrolle, Inhibition und Arbeitsgedächtnis zu steigern, indem bewusster und gezielter Einsatz von Strategien trainiert wird, um Aufmerksamkeitsressourcen effektiv zuzuteilen und die Rate der während Aufgabenbearbeitung erhaltenen Informationen zu managen, wobei aktuelle Studien zeigen, dass Arbeitsgedächtnis-Interventionen im Allgemeinen und n-back-Training im Besonderen neuronale Pfade verändern und die Aufmerksamkeitskontrolle verbessern. Alle drei (GMT, inhaltsfreie Hinweisgebung und die n-back-Aufgabe) können über mobile Gesundheitstechnologie implementiert werden, wodurch kognitive Rehabilitation von der Klinik nach Hause erweitert wird. Optimale Rehabilitation nutzt auch das soziale Unterstützungsnetzwerk des Einzelnen, was besonders relevant für die erfolgreiche Wiedereingliederung nach dem Militärdienst für Veteranen mit TBI und PTSD ist. Die Forscher haben Verbindungen zwischen der sozialen Unterstützung von Veteranen und verbessertem Behandlungsengagement, reduzierter Gewalt und verringertem Suizidrisiko festgestellt.