Rééducation cognitive pour le traitement de la colère chez les anciens combattants atteints de TCC et d'ESPT (CALM)

Dans les populations militaires, les traumatismes crâniens (TCC) et le trouble de stress post-traumatique (TSPT) coexistent fréquemment, avec des taux de prévalence indiquant que 34 % à 38 % des membres du service et des vétérans diagnostiqués avec un TCC répondent également aux critères du TSPT. Les zones cérébrales affectées par le TCC sont impliquées dans le TSPT, en particulier dans le lobe frontal impliqué dans les fonctions exécutives et la régulation émotionnelle et comportementale. Les vétérans atteints de TCC et de TSPT sont souvent confrontés à des défis tels que la dérégulation biologique secondaire au traumatisme crânien, notamment des difficultés à gérer la colère, un contrôle inhibiteur diminué et une augmentation de l'agressivité et du suicide.

Les interventions visant à traiter efficacement ces conséquences négatives sont cependant limitées. Comme le souligne le rapport des Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) cité dans l'annonce de programme actuelle du CDMRP, les traitements axés sur le TSPT et les approches corps-esprit pour la colère se sont avérés inefficaces. Pour cette raison, il est impératif de découvrir d'autres méthodes pour réduire la colère et l'impulsivité chez les membres du service et les vétérans atteints de TCC et de TSPT. Compte tenu des mécanismes neuronaux impliqués dans le TCC et le TSPT, une approche alternative pour traiter directement la colère est d'améliorer la fonction exécutive elle-même. Le système attentionnel de supervision (SAS) conceptualise la fonction exécutive comme impliquant l'inhibition, l'attention, l'auto-surveillance et la planification. Ces processus, ainsi que la régulation émotionnelle, sont des cibles clés d'une rééducation cognitive théorique de la fonction exécutive.

Pour améliorer la fonction exécutive dans le TCC, la recherche soutient l'utilisation d'approches multiples pour optimiser l'auto-surveillance, la régulation des émotions et le contrôle de soi. Une intervention fondée sur des preuves pour la fonction exécutive dans le TCC est la formation à la gestion des objectifs (GMT). La GMT forme les personnes atteintes de TCC à fixer des objectifs personnels autodirigés (par exemple, travail, études, condition physique), à décomposer les tâches complexes en étapes et à surveiller l'attention pour acquérir un contrôle cognitif. De multiples revues systématiques montrent que la GMT améliore des résultats tels que la régulation émotionnelle et le fonctionnement social, y compris chez les vétérans et les non-vétérans atteints de TCC et de TSPT coexistants. Une autre approche connexe implique des signaux externes qui peuvent être utilisés pour encourager les personnes atteintes de TCC à pratiquer un comportement orienté vers un objectif dans des situations réelles en déclenchant une "révision exécutive" (par exemple, se demander "Quel est l'objectif de ce que je fais en ce moment ? Quelles sont les étapes pour atteindre cet objectif ? Est-ce que je prête attention à chaque étape ?"). La recherche montre que l'utilisation de signaux et la réalisation de révisions exécutives sont associées à moins de limitations fonctionnelles chez les personnes atteintes de TCC. Cette signalisation sans contenu impliquant plusieurs rappels quotidiens aide à appliquer des comportements axés sur des objectifs dans la vie quotidienne, conduisant à une meilleure régulation émotionnelle et un meilleur fonctionnement social après un traumatisme crânien.

Enfin, la formation attentionnelle s'est également avérée efficace pour réduire les limitations fonctionnelles dans le TCC. La tâche n-back en particulier a été utilisée pour augmenter le contrôle attentionnel, l'inhibition et la mémoire de travail en formant à l'utilisation consciente et délibérée de stratégies pour allouer efficacement les ressources attentionnelles et gérer le taux d'informations reçues pendant l'accomplissement des tâches, des études récentes montrant que les interventions sur la mémoire de travail en général, et la formation n-back en particulier, modifient les voies neurales et améliorent le contrôle attentionnel. Les trois approches (GMT, signalisation sans contenu et tâche n-back) peuvent être mises en œuvre via la technologie de santé mobile, étendant la rééducation cognitive de la clinique au domicile. La rééducation optimale capitalise également sur le réseau de soutien social d'un individu, particulièrement pertinent pour une réintégration réussie après le service militaire pour les vétérans atteints de TCC et de TSPT. Les chercheurs ont trouvé des liens entre le soutien social des vétérans et une meilleure participation au traitement, une réduction de la violence et une diminution du risque de suicide.