Cognitieve Revalidatie voor de Behandeling van Woede bij Veteranen met TBI en PTSS (CALM)

In militaire populaties komen traumatisch hersenletsel (TBI) en posttraumatische stressstoornis (PTSS) vaak gelijktijdig voor, waarbij prevalentiecijfers aangeven dat 34% tot 38% van de militairen en veteranen bij wie TBI is vastgesteld ook voldoet aan de criteria voor PTSS. Hersengebieden die door TBI worden aangetast, zijn betrokken bij PTSS, met name de frontale kwab die betrokken is bij executieve functies en emotionele en gedragsregulatie. Veteranen met TBI en PTSS worden vaak geconfronteerd met uitdagingen zoals biologische disregulatie als gevolg van hersenletsel, waaronder moeite met het beheersen van woede, verminderde remmende controle en toegenomen agressie en suïcidaliteit.

Interventies die gericht zijn op het effectief aanpakken van deze nadelige uitkomsten zijn echter beperkt. Zoals opgemerkt in het rapport van de Centers for Disease Control (CDC) dat wordt geciteerd in de huidige CDMRP Program Announcement, zijn op PTSS gerichte en mind-body behandelingen voor woede bewezen ineffectief. Om die reden is er een kritische noodzaak om andere methoden te ontdekken om woede en impulsiviteit te verminderen bij militairen en veteranen met TBI en PTSS. Gegeven de neurale mechanismen die bij TBI en PTSS betrokken zijn, is een alternatieve benadering om woede direct te behandelen het verbeteren van de executieve functie zelf. Het Supervisory Attentional System (SAS) conceptualiseert executieve functie als het betrekken van inhibitie, aandacht, zelfmonitoring en planning. Deze processen, samen met emotieregulatie, zijn belangrijke doelwitten van een op theorie gebaseerde cognitieve revalidatie van executieve functie.

Om executieve functie bij TBI te verbeteren, ondersteunt onderzoek het gebruik van meerdere benaderingen om zelfmonitoring, emotieregulatie en zelfbeheersing te optimaliseren. Een evidence-based interventie voor executieve functie bij TBI is goal management training (GMT). GMT traint personen met TBI om zelfgestelde persoonlijke doelen te stellen (bijv. werk, school, fitness), complexe taken in stappen op te delen en aandacht te monitoren om cognitieve controle te verkrijgen. Meerdere systematische reviews tonen aan dat GMT uitkomsten verbetert, zoals emotieregulatie en sociaal functioneren, ook onder veteranen en niet-veteranen met gelijktijdig optredende TBI en PTSS. Een andere gerelateerde benadering omvat externe cues die kunnen worden gebruikt om personen met TBI aan te moedigen doelgericht gedrag in real-world situaties te oefenen door een "executive review" te activeren (bijv. zichzelf afvragen "Wat is het doel van wat ik nu doe? Wat zijn de stappen naar dat doel? Let ik op elke stap?"). Onderzoek toont aan dat cueing en het uitvoeren van executive reviews geassocieerd is met minder functionele beperkingen bij personen met TBI. Deze inhoudsvrije cueing, waarbij verschillende dagelijkse herinneringen worden gebruikt, helpt bij het toepassen van doelgerichte gedragingen in het dagelijks leven, wat leidt tot betere emotieregulatie en sociaal functioneren na hersenletsel.

Ten slotte is ook aangetoond dat aandachttraining effectief is in het verminderen van functionele beperkingen bij TBI. De n-back taak in het bijzonder is gebruikt om aandachtcontrole, inhibitie en werkgeheugen te vergroten door de bewuste en opzettelijke gebruik van strategieën te trainen om aandachtbronnen effectief toe te wijzen en de snelheid van ontvangen informatie te beheren tijdens taakvoltooiing, waarbij recente studies aantonen dat werkgeheugeninterventies in het algemeen, en n-back training specifiek, neurale pathways veranderen en aandachtcontrole verbeteren. Alle drie (GMT, inhoudsvrije cueing en de n-back taak) kunnen worden geïmplementeerd via mobiele gezondheidstechnologie, waardoor cognitieve revalidatie wordt uitgebreid van de kliniek naar huis. Optimale revalidatie benut ook het sociaal ondersteuningsnetwerk van een individu, wat bijzonder relevant is voor succesvolle re-integratie na militaire dienst voor veteranen met TBI en PTSS. De onderzoekers hebben verbanden gevonden tussen de sociale steun van veteranen en verbeterde behandelingbetrokkenheid, verminderd geweld en verminderd suïciderisico.