Kognitivní rehabilitace pro léčbu vzteku u veteránů s TBI a PTSD (CALM)

U vojenských populací se traumatické poranění mozku (TBI) a posttraumatická stresová porucha (PTSD) často vyskytují společně, přičemž prevalence ukazuje, že 34 % až 38 % příslušníků ozbrojených sil a veteránů s diagnózou TBI splňuje také kritéria pro PTSD. Oblasti mozku postižené TBI jsou zapojeny do PTSD, zejména frontální lalok zapojený do exekutivních funkcí a emocionální a behaviorální regulace. Veteráni s TBI a PTSD často čelí výzvám, jako je biologická dysregulace sekundární k poranění mozku, včetně obtíží se zvládáním vzteku, snížené inhibiční kontroly a zvýšené agresivity a sebevražednosti.

Intervence zaměřené na efektivní řešení těchto nepříznivých výsledků jsou však omezené. Jak je uvedeno ve zprávě Centers for Disease Control (CDC) citované v současném oznámení programu CDMRP, léčba zaměřená na PTSD a mind-body terapie pro hněv se ukázaly jako neúčinné. Z tohoto důvodu existuje kritická potřeba objevit jiné metody ke snížení hněvu a impulzivity u příslušníků ozbrojených sil a veteránů s TBI a PTSD. S ohledem na nervové mechanismy zapojené do TBI a PTSD je alternativním přístupem k přímé léčbě hněvu zlepšení samotné exekutivní funkce. Supervisory Attentional System (SAS) konceptualizuje exekutivní funkci jako zahrnující inhibici, pozornost, sebe-monitorování a plánování. Tyto procesy, spolu s emocionální regulací, jsou klíčovými cíli teoreticky založené kognitivní rehabilitace exekutivní funkce.

Pro zlepšení exekutivní funkce u TBI výzkum podporuje použití více přístupů k optimalizaci sebe-monitorování, regulace emocí a sebekontroly. Jednou z intervencí založených na důkazech pro exekutivní funkci u TBI je trénink řízení cílů (GMT). GMT trénuje osoby s TBI v nastavování samořízených osobních cílů (např. práce, škola, fitness), rozdělování složitých úkolů na kroky a monitorování pozornosti pro získání kognitivní kontroly. Četné systematické přehledy ukazují, že GMT zlepšuje výsledky, jako je regulace emocí a sociální fungování, včetně veteránů i neveteránů s současným výskytem TBI a PTSD. Další související přístup zahrnuje externí podněty, které lze použít k povzbuzení osob s TBI k procvičování cíleného chování v reálných situacích prostřednictvím vyvolání "exekutivní revize" (např. položením si otázky "Jaký je cíl toho, co právě dělám? Jaké jsou kroky k tomuto cíli? Věnuji pozornost každému kroku?"). Výzkum ukazuje, že podněcování a provádění exekutivních revizí je spojeno s menšími funkčními omezeními u osob s TBI. Toto obsahově neutrální podněcování zahrnující několik denních připomínek pomáhá aplikovat cíleně orientované chování v každodenním životě, což vede k lepší regulaci emocí a sociálnímu fungování po poranění mozku.

Nakonec se také ukázalo, že trénink pozornosti je účinný při snižování funkčních omezení u TBI. Úloha n-back byla zejména používána ke zvýšení kontroly pozornosti, inhibice a pracovní paměti trénováním vědomého a záměrného používání strategií k efektivní alokaci pozornostních zdrojů a řízení rychlosti přijímaných informací během plnění úkolu, přičemž recentní studie ukazují, že intervence pracovní paměti obecně a trénink n-back konkrétně mění nervové dráhy a zlepšují kontrolu pozornosti. Všechny tři (GMT, obsahově neutrální podněcování a úloha n-back) mohou být implementovány prostřednictvím mobilní zdravotní technologie, rozšiřující kognitivní rehabilitaci z kliniky do domova. Optimální rehabilitace také využívá sociální podpůrnou síť jednotlivce, což je zvláště relevantní pro úspěšnou reintegraci po vojenské službě u veteránů s TBI a PTSD. Výzkumníci našli spojení mezi sociální podporou veteránů a zlepšeným zapojením do léčby, sníženým násilím a sníženým rizikem sebevraždy.