Rehabilitacja poznawcza w leczeniu złości u weteranów z TBI i PTSD (CALM)

W populacjach wojskowych, urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) i zespół stresu pourazowego (PTSD) często współwystępują, przy czym wskaźniki rozpowszechnienia wskazują, że 34% do 38% członków służby i weteranów z rozpoznaniem TBI spełnia również kryteria PTSD. Obszary mózgu dotknięte TBI są zaangażowane w PTSD, szczególnie w płacie czołowym związanym z funkcjami wykonawczymi oraz regulacją emocjonalną i behawioralną. Weterani z TBI i PTSD często napotykają wyzwania, takie jak biologiczna dysregulacja wtórna do uszkodzenia mózgu, w tym trudności w zarządzaniu gniewem, zmniejszona kontrola hamująca oraz zwiększona agresja i samobójstwa.

Interwencje mające na celu skuteczne rozwiązanie tych niekorzystnych wyników są jednak ograniczone. Jak zauważono w raporcie Centrów Kontroli Chorób (CDC) cytowanym w obecnym Ogłoszeniu Programowym CDMRP, skoncentrowane na PTSD i leczenie umysł-ciało dla gniewu okazały się nieskuteczne. Z tego powodu istnieje pilna potrzeba odkrycia innych metod redukcji gniewu i impulsywności u członków służby i weteranów z TBI i PTSD. Biorąc pod uwagę mechanizmy neuronalne zaangażowane w TBI i PTSD, alternatywnym podejściem do bezpośredniego leczenia gniewu jest poprawa samej funkcji wykonawczej. System Nadzorującej Uwagi (SAS) konceptualizuje funkcje wykonawcze jako obejmujące hamowanie, uwagę, samomonitorowanie i planowanie. Te procesy, wraz z regulacją emocjonalną, są kluczowymi celami opartej na teorii rehabilitacji poznawczej funkcji wykonawczych.

Aby poprawić funkcje wykonawcze w TBI, badania wspierają stosowanie wielu podejść do optymalizacji samomonitorowania, regulacji emocji i samokontroli. Jedną opartą na dowodach interwencją dla funkcji wykonawczych w TBI jest trening zarządzania celami (GMT). GMT szkoli osoby z TBI w wyznaczaniu samodzielnie kierowanych celów osobistych (np. praca, szkoła, sprawność), dzieleniu złożonych zadań na etapy oraz monitorowaniu uwagi w celu uzyskania kontroli poznawczej. Wiele przeglądów systematycznych pokazuje, że GMT poprawia wyniki, takie jak regulacja emocji i funkcjonowanie społeczne, w tym wśród weteranów i osób cywilnych ze współwystępującym TBI i PTSD. Inne pokrewne podejście obejmuje zewnętrzne wskazówki, które mogą być wykorzystane do zachęcania osób z TBI do praktykowania zachowań ukierunkowanych na cel w rzeczywistych sytuacjach poprzez wywoływanie "przeglądu wykonawczego" (np. zadawanie sobie pytania "Jaki jest cel tego, co teraz robię? Jakie są kroki do tego celu? Czy zwracam uwagę na każdy krok?"). Badania pokazują, że podpowiadanie i przeprowadzanie przeglądów wykonawczych wiąże się z mniejszymi ograniczeniami funkcjonalnymi u osób z TBI. To beztreściowe podpowiadanie obejmujące kilka dziennych przypomnień pomaga zastosować zachowania ukierunkowane na cel w życiu codziennym, prowadząc do lepszej regulacji emocji i funkcjonowania społecznego po urazie mózgu.

Wreszcie, trening uwagi również okazał się skuteczny w redukcji ograniczeń funkcjonalnych w TBI. Zadanie n-back w szczególności było używane do zwiększania kontroli uwagi, hamowania i pamięci roboczej poprzez trening świadomego i celowego użycia strategii do skutecznego alokowania zasobów uwagi i zarządzania tempem otrzymywanych informacji podczas wykonywania zadań, przy czym ostatnie badania pokazują, że interwencje pamięci roboczej ogólnie, a trening n-back w szczególności, zmieniają ścieżki nerwowe i poprawiają kontrolę uwagi. Wszystkie trzy (GMT, beztreściowe podpowiadanie i zadanie n-back) mogą być wdrożone za pomocą technologii mobilnego zdrowia, rozszerzając rehabilitację poznawczą z kliniki do domu. Optymalna rehabilitacja wykorzystuje również sieć wsparcia społecznego jednostki, co jest szczególnie istotne dla udanej reintegracji po służbie wojskowej dla weteranów z TBI i PTSD. Badacze odkryli powiązania między wsparciem społecznym weteranów a poprawą zaangażowania w leczenie, zmniejszeniem przemocy i zmniejszeniem ryzyka samobójstw.