Kognitiv rehabilitering for behandling av sinne hos veteraner med TBI og PTSD (CALM)

I militære populasjoner forekommer traumatisk hjerneskade (TBI) og posttraumatisk stresslidelse (PTSD) ofte samtidig, med prevalenstall som indikerer at 34 % til 38 % av tjenestegjørende og veteraner diagnostisert med TBI også oppfyller kriteriene for PTSD.
Hjerneregioner påvirket av TBI er involvert i PTSD, spesielt i frontallappen som er involvert i eksekutiv funksjon og emosjonell og atferdsmessig regulering.
Veteraner med TBI og PTSD står ofte overfor utfordringer som biologisk dysregulering sekundært til hjerneskade, inkludert vansker med å håndtere sinne, redusert inhibisjonskontroll og økt aggresjon og selvmordsrisiko.

Intervensjoner rettet mot å effektivt adressere disse negative utfallene er imidlertid begrensede.
Som nevnt i Centers for Disease Control (CDC) rapport sitert i den nåværende CDMRP Program Announcement, har PTSD-fokuserte og kropp-sinn-behandlinger for sinne vist seg ineffektive.
Av den grunn er det et kritisk imperativ å oppdage andre metoder for å redusere sinne og impulsivitet hos tjenestegjørende og veteraner med TBI og PTSD.
Gitt nevrale mekanismer involvert i TBI og PTSD, er en alternativ tilnærming for å direkte behandle sinne å forbedre selve den eksekutive funksjonen.
Det Overvåkende Oppmerksomhetssystemet (SAS) konseptualiserer eksekutiv funksjon som involverer inhibisjon, oppmerksomhet, selvovervåkning og planlegging.
Disse prosessene, sammen med emosjonell regulering, er nøklemål for en teorigrunnlagt kognitiv rehabilitering av eksekutiv funksjon.

For å forbedre eksekutiv funksjon ved TBI, støtter forskning bruk av multiple tilnærminger for å optimalisere selvovervåkning, emosjonsregulering og selvkontroll.
En evidensbasert intervensjon for eksekutiv funksjon ved TBI er målstyringstrening (GMT).
GMT trener personer med TBI i å sette selvstyrte personlige mål (f.eks. arbeid, skole, fitness), bryte komplekse oppgaver ned i steg, og overvåke oppmerksomhet for å oppnå kognitiv kontroll.
Flere systematiske oversikter viser at GMT forbedrer utfall som emosjonell regulering og sosial funksjon, inkludert blant veteraner og ikke-veteraner med samtidig TBI og PTSD.
En annen relatert tilnærming involverer eksterne signaler som kan brukes for å oppmuntre personer med TBI til å praktisere målrettet atferd i virkelige situasjoner ved å utløse en "eksekutiv gjennomgang" (f.eks. å spørre seg selv "Hva er målet med det jeg gjør akkurat nå?
Hva er stegene til det målet?
Følger jeg med på hvert trinn?").
Forskning viser at signalering og gjennomføring av eksekutive gjennomganger er assosiert med færre funksjonelle begrensninger hos personer med TBI.
Denne innholdsfrie signaleringen som involverer flere daglige påminnelser hjelper til med å anvende målorienterte atferder i dagliglivet, noe som fører til bedre emosjonell regulering og sosial funksjon etter hjerneskade.

Til slutt har oppmerksomhetstrening også vist seg effektiv i å redusere funksjonsbegrensninger ved TBI.
N-back-oppgaven spesielt har blitt brukt for å øke oppmerksomhetskontroll, inhibisjon og arbeidsminne ved å trene bevisst og bevisst bruk av strategier for å effektivt allokere oppmerksomhetsressurser og håndtere informasjonshastigheten mottatt under oppgaveløsning, med nylige studier som viser at arbeidsminneintervensjoner generelt, og n-back-trening spesifikt, endrer nevrale baner og forbedrer oppmerksomhetskontroll.
Alle tre (GMT, innholdsfri signalering og n-back-oppgaven) kan implementeres via mobilhelseteknologi, og utvider kognitiv rehabilitering fra klinikken til hjemmet.
Optimal rehabilitering utnytter også individets sosiale støttenettverk, spesielt relevant for vellykket reintegrering etter militærtjeneste for veteraner med TBI og PTSD.
Forskerne har funnet koblinger mellom veteraners sosiale støtte og forbedret behandlingsdeltakelse, redusert vold og redusert selvmordsrisiko.