Kognitiv rehabilitering til behandling af vrede hos veteraner med TBS og PTSD (CALM)

I militære populationer forekommer traumatisk hjerneskade (TBI) og posttraumatisk stresslidelse (PTSD) ofte samtidigt, hvor prævalensrater indikerer, at 34% til 38% af soldater og veteraner diagnosticeret med TBI også opfylder kriterierne for PTSD. Hjerneområder påvirket af TBI er involveret i PTSD, især i frontallappen som er involveret i eksekutiv funktion og emotionel og adfærdsmæssig regulering. Veteraner med TBI og PTSD står ofte over for udfordringer såsom biologisk dysregulering sekundært til hjerneskade, herunder svært ved at håndtere vrede, nedsat hæmmekontrol og øget aggression og selvmord.

Interventioner rettet mod effektivt at adressere disse negative udfald er dog begrænsede. Som bemærket i Centers for Disease Control (CDC) rapport citeret i den nuværende CDMRP Program Announcement, har PTSD-fokuserede og krop-sind-behandlinger for vrede vist sig ineffektive. Af den grund er der et kritisk imperativ at opdage andre metoder til at reducere vrede og impulsivitet hos soldater og veteraner med TBI og PTSD. Givet de neurale mekanismer involveret i TBI og PTSD, er en alternativ tilgang til direkte at behandle vrede at forbedre den eksekutive funktion selv. Supervisory Attentional System (SAS) konceptualiserer eksekutiv funktion som involverende hæmning, opmærksomhed, selvmonitorering og planlægning. Disse processer, sammen med emotionsregulering, er nøglemål for en teoretibaseret kognitiv rehabilitering af eksekutiv funktion.

For at forbedre eksekutiv funktion ved TBI understøtter forskning brugen af multiple tilgange til at optimere selvmonitorering, emotionsregulering og selvkontrol. En evidensbaseret intervention for eksekutiv funktion ved TBI er goal management training (GMT). GMT træner personer med TBI i at sætte selvstyrede personlige mål (f.eks. arbejde, skole, fitness), opdele komplekse opgaver i trin og monitorere opmærksomhed for at opnå kognitiv kontrol. Flere systematiske oversigter viser at GMT forbedrer udfald såsom emotionsregulering og social funktion, inklusive blandt veteraner og ikke-veteraner med samtidig TBI og PTSD. En anden relateret tilgang involverer eksterne signaler som kan bruges til at opmuntre personer med TBI til at praktisere målrettet adfærd i virkelige situationer ved at prompte en "eksekutiv gennemgang" (f.eks. at spørge sig selv "Hvad er målet med det jeg laver lige nu? Hvad er trinnene til det mål? Lægger jeg mærke til hvert trin?"). Forskning viser at cueing og gennemførelse af eksekutive gennemgange er associeret med færre funktionelle begrænsninger hos personer med TBI. Dette indholdsfrie cueing involverende flere daglige påmindelser hjælper med at anvende målorienterede adfærdsmønstre i dagligdagen, hvilket fører til bedre emotionsregulering og social funktion efter hjerneskade.

Endelig har opmærksomhedstræning også vist sig effektiv i at reducere funktionsbegrænsninger ved TBI. N-back opgaven er især blevet brugt til at øge opmærksomhedskontrol, hæmning og arbejdshukommelse ved at træne bevidst og bevidst brug af strategier til effektivt at allokere opmærksomhedsressourcer og håndtere modtagelseshastigheden af information under opgaveløsning, hvor nyere studier viser at arbejdshukommelsesinterventioner generelt, og n-back træning specifikt, ændrer neurale baner og forbedrer opmærksomhedskontrol. Alle tre (GMT, indholdsfri cueing og n-back opgaven) kan implementeres via mobil sundhedsteknologi, hvilket udvider kognitiv rehabilitering fra klinikken til hjemmet. Optimal rehabilitering udnytter også en persons sociale støttenetværk, som er særlig relevant for succesfuld reintegration efter militærtjeneste for veteraner med TBI og PTSD. Forskerne har fundet sammenhænge mellem veteraners sociale støtte og forbedret behandlingsengagement, reduceret vold og reduceret selvmordsrisiko.