온라인 자가 치유 프로그램 (iCBT-A)

서론 청소년의 거의 3분의 2(62.5%)가 25세 이전에 정신 장애를 경험합니다(Solmi et al., 2022). 정신 장애 중 주요 우울 장애는 15세에서 24세 사이의 젊은이들 사이에서 가장 흔한 장애 중 하나로, 전 세계적으로 유병률이 13.5%에서 15.8%이며 홍콩에서는 13.2%로(Wong et al., 2023) 우려할 만한 수준입니다. 우울증은 청소년의 정신적, 신체적 건강 및 학업 성취에 부정적인 영향을 미치며, 이는 자살, 알코올 및 약물 남용, 흡연, 폭식, 당뇨병, 천식 및 낮은 학업 성취를 포함합니다(Zhou et al., 2023).

연구 증거들은 서구, 아시아 및 중국 사회에서 우울증을 감소시키는 데 있어 인지 행동 치료의 효능과 효과를 지속적으로 지지해 왔습니다(Fordham et al., 2021).

그러나 우울 증상을 나타내고 있음에도 불구하고 대다수의 청소년들은 상담 서비스를 받기를 꺼립니다. 이에는 여러 이유가 있습니다: 연령별 맞춤형 중재의 제한된 가용성, 낙인, 자원 부족 및 자조 선호(Wickersham et al., 2022). 심리적 고통을 겪는 사람들이 가능한 한 빨리 정신 건강 회복을 촉진하기 위해 조기 평가와 치료를 받을 수 있도록 이러한 치료 장벽을 극복하는 것이 시급히 필요합니다.

온라인 인지 행동 치료가 개발되었는데, 이는 인터넷을 통해 인지 행동 치료를 제공하여 개인이 CBT에서 개발된 다양한 기술을 사용하여 정신 건강 문제를 줄이는 데 도움을 줍니다(Wickersham et al., 2022). 온라인 인지 행동 치료는 참가자들에게 언제 어디서나 익명으로, 단기간에, 구조화된 방식으로 접근 가능한 온라인 플랫폼을 통해 인지 행동 치료의 기술과 기술을 읽고 배울 수 있는 유연한 학습 기회를 제공함으로써 전통적인 대면 심리 치료의 앞서 언급된 장벽을 극복하는 것으로 보고되었습니다(Komariah et al., 2022). 연구 리뷰에 따르면 온라인 인지 행동 치료는 청소년의 우울증을 감소시키는 데 소규모에서 중간 규모의 효과 크기로 효과적이며(Christ et al., 2020; Grist et al., 2019; Wickersham et al., 2022), 온라인 인지 행동 치료의 치료 효과는 대면 CBT와 비교할 만합니다(Christ, 2020; Komariah et al., 2022).

연구 간극 현재 홍콩 및 중국 사회에서 iCBT-A로 명명된 우울증 청소년을 위한 효과적인 단기 온라인 인지 행동 치료가 부족합니다.

목표. 이 연구 프로젝트는 홍콩의 우울 증상을 가진 청소년을 위한 단기 온라인 인지 행동 치료의 중재 효과, 참여율 및 순응도를 설계하고 조사하는 것을 목표로 합니다. 또한, 참여율과 순응도의 치료 효과에 대한 예측적 영향도 조사될 것입니다.

가설. i. iCBT-A는 참가자의 우울 증상을 감소시키고 심리적 웰빙을 증가시키는 데 있어 온라인 이완 프로그램보다 유의미하게 더 효과적입니다.

ii. (i)에 명시된 치료 결과는 개인의 iCBT-A 참여, 순응 및 중도 탈락율에 의해 예측됩니다.

연구 설계. 군집 무작위 통제 두 군 병렬 그룹 시험이 채택될 것입니다. 적격 청소년들은 협력 중등 학교에서 활동 그룹으로 공개 모집될 것입니다. 활동 그룹들은 1:1 비율로 중재 그룹과 대조군에 무작위 할당됩니다. 중재 그룹은 iCBT-A를 받을 것입니다. 반면 대조군은 온라인 이완 프로그램(즉, iRelaxation)을 받을 것입니다. 참가자들은 중재 전, 중재 후 및 3개월 추적 기간에 동일한 온라인 평가 도구를 완료할 것입니다.

참가자들은 학생 상담사로부터 매주 문자 및 음성 메시지를 받아 지원을 제공하고 순응을 촉진할 것입니다. 참가자들이 더 집중적인 지원과 개별 상담이 필요한 경우, 참가자들은 동의를 한 후 학생 상담사에 의해 학교 사회 복지 서비스 또는 지역 사회 서비스의 상담 서비스로 의뢰될 것입니다. 모든 학생 상담사는 이 프로젝트의 경험 있는 사회 복지사 및/또는 상담사의 감독을 받을 것입니다.

중등 학교 학생들 사이의 사회적 낙인을 줄이기 위한 특별 조치가 시행됩니다. 구체적으로, 중3에 6개 반이 있다면 6개의 활동 그룹이 있을 것입니다. 이 6개 그룹은 무작위로 중재 그룹 또는 대조군에 할당될 것입니다. 따라서 3개 그룹은 중재 그룹에, 다른 3개 그룹은 대조군에 속하게 될 것입니다. 동일한 반 내 사회적 낙인을 줄이기 위해, 적격 학생과 같은 반에 다니는 비적격 학생들도 동일한 iCBT-A 또는 iRelaxation을 받을 것입니다. 예를 들어, F.3A의 적격 학생들이 중재 그룹에 할당된 경우, 적격 및 비적격 학생을 포함한 F.3A 전체 반이 동일한 iCBT-A를 받을 것입니다. 그러나 최종 분석에는 적격 학생들의 결과 데이터만 포함될 것입니다.

대상자 포함 기준. 대상자 포함 기준은 다음과 같습니다: (a) 12세에서 18세 사이; (b) 지역 협력 중등 학교 및/또는 청소년 서비스 단위의 학생; (c) 표준화된 평가 도구, 즉 중국어 우울 불안 스트레스 척도(DASS-Y; Cao et al., 2023)로 평가된 경도에서 중등도의 우울 증상을 가짐, DASS 우울 점수가 7에서 13 사이; 및 (d) 부모 동의서 제공. 중증 우울증(즉, DASS 우울 점수 14 이상) 또는 자살 위험이 있는 자는 이 연구에서 제외됩니다.

표본 크기 추정. 표본 크기는 G*Power 3.1.1 소프트웨어를 사용하여 계산되었습니다. iCBT에 대한 최근 연구(Christ et al., 2020; Wickersham et al., 2022)는 우울증과 불안을 감소시키는 데 소규모에서 중간 규모의 효과 크기(Hedges' g 0.21에서 0.51 사이)를 제안합니다. 이 연구는 통계적 검정력 0.80으로 소규모에서 중간 규모의 효과 크기(즉, Hedges' g = 0.30)를 입증하는 것을 목표로 합니다. 최소 140명의 참가자가 필요합니다. 이전 연구들은 iCBT의 순응율이 32%에서 100% 사이임을 나타냅니다(Christ et al., 2020). 이 연구에서는 40%의 중도 탈락율을 고려하여 200명의 참가자를 모집할 것입니다.

중재 그룹. iCBT-A는 참가자들이 컴퓨터 및/또는 스마트폰을 통해 다양한 CBT 기술을 배워 정서적 고통을 관리할 수 있도록 6개의 자가 학습 모듈을 제공합니다. 중재 그룹 참가자들은 6주 중재 기간 내에 iCBT-A를 받을 것입니다. iCBT-A는 다음 주제를 포함합니다: 정신 건강 문제 경험에 대한 정신교육 및 정상화, 복식 호흡(세션 1); CBT의 기본 개념 소개, 인지 왜곡 식별 및 추가 이완 기술 학습, 이완 음악 듣기 및 이미지 이완 포함(세션 2-3), 인지 재구성 기술 학습(세션 4-5), 건강한 생활 방식 개발(세션 6). 참가자들은 학생 상담사로부터 매주 문자 및 음성 메시지를 받을 것입니다.

대조군. iRelaxation은 참가자들이 컴퓨터 및/또는 스마트폰을 통해 다양한 이완 기술(호흡 이완 등)을 배워 정서적 고통을 관리할 수 있도록 6개의 자가 학습 모듈을 제공합니다. 대조군 참가자들은 6주 중재 기간 내에 온라인 이완 프로그램을 받을 것이며, 주당 하나의 모듈을 완료할 것입니다. iRelaxation은 다음 주제를 포함합니다: 복식 호흡(세션 1-2), 이미지 이완(세션 3-4), 이완 음악 듣기(세션 5-6). 참가자들은 학생 상담사로부터 매주 문자 및 음성 메시지를 받을 것입니다.

결과 평가 도구. 주요 중재 결과는 정신 건강 개선으로, 우울, 불안 및 스트레스를 포함하며, 이는 21문항 DASS-Y로 평가됩니다. 이 척도는 좋은 타당도와 신뢰도를 입증했습니다(불안 하위 척도 α = 0.80, 우울 하위 척도 0.83, 스트레스 하위 척도 0.82, 전체 척도 0.92; Cao et al., 2023).

부차적 중재 결과는 심리적 웰빙 개선 및 스트레스 감소로, 이는 다음으로 평가됩니다:

중국어 번성 척도(FS)는 심리적 웰빙을 평가하는 8문항 자기 보고 척도로, 만족스러운 타당도와 내적 일관성을 보였습니다(Cronbach's α = 0.88; Tong & Wang, 2017).

청소년 자가 평가 생활 사건 척도(ASLEC)는 스트레스 감소를 평가하는 24문항 자기 보고 척도로, 만족스러운 타당도와 내적 일관성을 보였습니다(Cronbach's α = 0.92; Liu et al., 1997).

중국어 희망 척도(HOPE)는 참가자의 자기 보고 희망을 두 차원, 즉 기관(목표 지향적 에너지) 및 경로(목표 달성을 위한 계획)에서 평가하는 12문항 척도로, 좋은 타당도와 신뢰도를 가집니다(Cronbach's α = 0.81; 희망 총 척도, 기관 하위 척도 및 경로 하위 척도 각각 0.70 및 0.76; Ho et al., 2010).

윤리 승인. 이 연구의 윤리적 고려사항은 홍콩 시립 대학교 연구 위원회에서 평가 및 승인되었습니다. 모든 참가자와 그들의 부모로부터 치료 전 평가 일 또는 그 이전에 서면 동의서를 얻었습니다.

데이터 분석. 의도 치료 원칙에 따라 분석이 수행되며, 누락된 데이터에 대해 다중 대체 방법 분석을 사용할 것입니다. 집단 간 중재 효과는 반복 측정에 대한 선형 혼합 모델의 반복 측정을 사용하여 조사될 것입니다. 선형 혼합 모델에서 시간, 집단 및 시간 × 집단 상호작용이 고정 효과로 입력되며, 대상자에 대한 무작위 절편이 포함됩니다. 효과 크기(Hedges' g)가 계산되며, 0.2, 0.5 및 0.8의 값은 각각 소규모, 중간 및 대규모로 간주됩니다. iCBT의 개인 순응, 중도 탈락 및 참여율의 예측 값은 개선된 결과 평가 점수를 종속 변수로 사용하여 다중 선형 회귀 분석으로 분석됩니다.

의의. 이 연구는 우울 증상을 가진 지역 청소년을 위한 온라인 인지 행동 치료 개발에 중요한 기여를 하는 것을 목표로 합니다. 특히, 온라인 인지 행동 치료는 중등 학교에서 전통적인 대면 상담에서 도움을 구하는 데 저항이 있는 정신 건강 문제를 가진 학생들을 지원하는 데 사용될 수 있습니다.