Online Självläkande Program (iCBT-A)

Introduktion Nästan två tredjedelar (62,5 %) av ungdomar upplever en psykisk störning innan de fyller 25 år (Solmi et al., 2022). Bland psykiska störningar är större depressiv störning en av de vanligaste bland unga i åldern 15 till 24 år, med en prevalens på 13,5 % till 15,8 % världen över och 13,2 % i Hongkong (Wong et al., 2023), vilket är alarmerande. Depression har negativa effekter på ungdomars psykiska och fysiska hälsa samt skolprestationer, inklusive självmord, alkohol- och drogmissbruk, rökning, hetsätning, diabetes, astma och dåliga skolprestationer (Zhou et al., 2023).

Forskningsbevis har konsekvent stött effektiviteten av kognitiv beteendeterapi för att minska depression i västliga, asiatiska och kinesiska samhällen (Fordham et al., 2021).

Men även om de uppvisar depressiva symtom är majoriteten av ungdomarna ovilliga att söka rådgivningstjänster. Det finns olika skäl till detta: begränsad tillgång på åldersspecifika interventioner, stigma, brist på resurser och preferens för självhjälp (Wickersham et al., 2022). Det finns ett brådskande behov av att övervinna dessa barriärer för behandling så att personer med psykisk ohälsa kan få tidig utvärdering och behandling för att underlätta deras psykiska hälsorehabilitering så snart som möjligt.

Online kognitiv beteendeterapi har utvecklats där kognitiv beteendeterapi levereras via internet för att hjälpa individer att minska sina psykiska hälsoproblem med hjälp av olika färdigheter utvecklade av KBT (Wickersham et al., 2022). Online kognitiv beteendeterapi har rapporterats övervinna de tidigare nämnda barriärerna för traditionell ansikte-mot-ansikte psykologisk behandling genom att erbjuda deltagarna flexibla inlärningstillfällen att läsa och lära sig tekniker och färdigheter inom kognitiv beteendeterapi via en onlineplattform som är tillgänglig när som helst, var som helst, anonymt, kortvarigt och på ett strukturerat sätt (Komariah et al., 2022). Forskningsöversikter har visat att online kognitiv beteendeterapi är effektiv för att minska depression hos ungdomar med en liten till medelstor effektstorlek (Christ et al., 2020; Grist et al., 2019; Wickersham et al., 2022) och behandlingseffekten av online kognitiv beteendeterapi är jämförbar med den för ansikte-mot-ansikte KBT (Christ, 2020; Komariah et al., 2022).

Forskningsgap För närvarande saknas en effektiv kortvarig online kognitiv beteendeterapi för ungdomar med depression, kallad iCBT-A, i Hongkong och kinesiska samhällen.

Mål. Detta forskningsprojekt syftar till att utforma och undersöka interventions effekter, deltagandegrad och följsamhetsgrad för en kortvarig online kognitiv beteendeterapi för ungdomar med depressiva symtom i Hongkong. Dessutom kommer den prediktiva påverkan av deltagande- och följsamhetsgrader på behandlingseffekter också att undersökas.

Hypotes. i. iCBT-A är signifikant mer effektiv än ett onlineavslappningsprogram för att minska depressiva symtom och öka psykiskt välbefinnande för deltagarna.

ii. Behandlingsresultaten, som anges i (i), predikteras av individens deltagande-, följsamhets- och avhoppsgrad av iCBT-A.

Forskningsdesign. En klusterrandomiserad kontrollerad tvåarms parallellgruppsstudie kommer att användas. Berättigade ungdomar kommer öppet att rekryteras till aktivitetsgrupper från samarbetande gymnasieskolor. Aktivitetsgrupperna är slumpmässigt fördelade till interventionsgrupperna och en kontrollgrupp i förhållandet 1:1. Interventionsgruppen kommer att få iCBT-A. Medan kontrollgruppen kommer att få onlineavslappningsprogram (dvs. iRelaxation). Deltagarna kommer att slutföra samma onlineutvärderingsverktyg före intervention, efter intervention och vid 3-månaders uppföljning.

Deltagarna kommer att få veckovisa text- och röstmeddelanden från studentrådgivare för att ge stöd och främja följsamhet. Om deltagarna behöver mer intensivt stöd och individuell rådgivning kommer deltagarna, efter att ha gett sitt samtycke, att hänvisas av studentrådgivare till skolans socialtjänst eller rådgivningstjänster från lokala socialtjänster av studentrådgivare. Alla studentrådgivare kommer att övervakas av en erfaren socialarbetare och/eller rådgivare för detta projekt.

Särskilda åtgärder implementeras för att minska socialt stigma bland gymnasieelever. Specifikt, om det finns sex klasser i årskurs 3, kommer det att finnas sex aktivitetsgrupper. Dessa sex grupper kommer slumpmässigt att tilldelas antingen interventionsgruppen eller kontrollgruppen. Således kommer tre grupper att vara i interventionsgruppen, medan de andra tre kommer att vara i kontrollgruppen. För att minska socialt stigma inom samma klass kommer icke-berättigade elever som studerar i samma klass som berättigade elever att få samma iCBT-A eller iRelaxation. Till exempel, om berättigade elever i F.3A tilldelas interventionsgruppen, kommer hela klassen F.3A, inklusive både berättigade och icke-berättigade elever, att få samma iCBT-A. Men endast resultatdata från berättigade elever kommer att inkluderas i den slutliga analysen.

Deltagarkriterier. Deltagarkriterier inkluderar: (a) ålder mellan 12 och 18 år; (b) elever på en lokal samarbetande gymnasieskola och/eller ungdomsenheter; (c) ha milda till måttliga depressiva symtom enligt bedömning med ett standardiserat utvärderingsverktyg, dvs. Chinese Depression Anxiety Stress Scale (DASS-Y; Cao et al., 2023) med ett DASS Depression-poäng mellan 7 och 13; och (d) ge föräldrars samtycke. De med svår depression (dvs. ett DASS Depression-poäng på 14 eller mer) eller som är i riskzonen för självmord exkluderas från denna studie.

Stickprovsstorleksberäkning. Stickprovsstorlek beräknas med G*Power 3.1.1 mjukvara. Senare studier om iCBT (Christ et al., 2020; Wickersham et al., 2022) föreslår en liten till medelstor effektstorlek för att minska depression och ångest (Hedges' g mellan 0,21 och 0,51). Denna studie syftar till att demonstrera en liten till medelstor effektstorlek (dvs. Hedges' g = 0,30) med en statistisk styrka på 0,80. En minsta stickprovsstorlek på 140 deltagare krävs. Tidigare studier indikerar en följsamhetsgrad för iCBT mellan 32 % och 100 % (Christ et al., 2020). I denna studie anses en avhoppsgrad på 40 %, och 200 deltagare kommer att rekryteras.

Interventionsgrupp. En iCBT-A erbjuder sex självstudiemoduler för deltagare att lära sig via dator och/eller smartphone en mängd KBT-färdigheter för att hantera sin emotionella stress. Interventionsgruppsdeltagare kommer att få iCBT-A under en 6-veckors interventionsperiod. iCBT-A inkluderar följande ämnen: psykopedagogik och normalisering av upplevelsen av psykiska hälsoproblem, och abdominal andning (session 1); introduktion till grundläggande koncept i KBT, identifiering av kognitiva förvrängningar och lärande av ytterligare avslappningstekniker, inklusive lyssning på avslappningsmusik och bildavslappning (sessioner 2-3), lärande av kognitiva omstruktureringsfärdigheter (sessioner 4-5), och utveckling av en hälsosam livsstil (session 6). Deltagarna kommer att få veckovisa text- och röstmeddelanden från studentrådgivare.

Kontrollgrupp. iRelaxation erbjuder sex självstudiemoduler för deltagare att lära sig via dator och/eller smartphone en mängd avslappningsfärdigheter (som andningsavslappning) för att hantera sin emotionella stress. Kontrollgruppsdeltagare kommer att få onlineavslappningsprogrammet under en 6-veckors interventionsperiod, med en modul som ska slutföras per vecka. iRelaxation inkluderar följande ämnen: abdominal andning (session 1-2), bildavslappning (sessioner 3-4), och lyssning på avslappningsmusik (session 5-6). Deltagarna kommer att få veckovisa text- och röstmeddelanden från studentrådgivare.

Utvärderingsverktyg för resultat. Det primära interventionsresultatet är förbättring av psykisk hälsa, inklusive depression, ångest och stress, bedömd med 21-fråge DASS-Y som har visat god validitet och reliabilitet (α = 0,80 för ångestsubskala, 0,83 för depressionssubskala, 0,82 för stresssubskala, och 0,92 för hela skalan; Cao et al., 2023).

Det sekundära interventionsresultatet är förbättring av psykiskt välbefinnande och stressreduktion, som bedöms av:

The Chinese Flourishing Scale (FS) är en 8-fråge självrapporterad skala för att bedöma psykiskt välbefinnande, som har visat tillfredsställande validitet och intern konsistens (Cronbachs α = 0,88; Tong & Wang, 2017).

The Adolescent Self-Rating Life Events (ASLEC) är en 24-fråge självrapporterad skala för att bedöma stressreduktion, som har visat tillfredsställande validitet och intern konsistens (Cronbachs α = 0,92; Liu et al., 1997).

The Chinese Hope Scale (HOPE) är en 12-fråge skala för att bedöma deltagarnas självrapporterade hopp i två dimensioner, dvs. agency (dvs. målriktad energi) och pathways (dvs. planering för att uppnå mål) med god validitet och reliabilitet (Cronbachs α = 0,81; 0,70 och 0,76 för Hope totalskalan, agency subskalan och pathway subskalan; Ho et al., 2010).

Etiskt godkännande. De etiska övervägandena för denna studie utvärderades och godkändes av Forskningskommittén vid City University of Hong Kong. Skriftligt informerat samtycke erhölls från alla deltagare och deras föräldrar på eller före dagen för förebehandlingsutvärderingen.

Dataanalys. En analys kommer att utföras i enlighet med intent-to-treat-principen med multipel imputationsmetodanalys för eventuella saknade data. Mellangruppsinterventionseffekter kommer att undersökas genom att använda upprepade mätningar av linjär blandad modell för upprepade mätningar. I den linjära blandade modellen inkluderades tid, grupp och tid × gruppinteraktioner som fixa effekter, med en slumpmässig intercept för subjektet. Effektstorlekar (Hedges' g) beräknas, med värden på 0,2, 0,5 och 0,8 som betraktas som små, medelstora respektive stora. De prediktiva värdena av individuell följsamhet, avhopps- och deltagandegrader av iCBT analyseras med multipel linjär regressionsanalys, med förbättrade utvärderingspoäng som beroende variabler.

Betydelse. Denna studie syftar till att göra ett betydande bidrag till utvecklingen av en online kognitiv beteendeterapi för lokala ungdomar med depressiva symtom. Speciellt kan online kognitiv beteendeterapi användas i gymnasieskolor för att tjäna de elever med psykiska hälsoproblem som har motstånd mot att söka hjälp från traditionell ansikte-mot-ansikte rådgivning.