Online Program Samoleczenia (iCBT-A)

Wstęp Prawie dwie trzecie (62,5%) nastolatków doświadcza zaburzeń psychicznych przed 25. rokiem życia (Solmi i in., 2022). Wśród zaburzeń psychicznych, duże zaburzenie depresyjne jest jednym z najczęstszych wśród młodych ludzi w wieku od 15 do 24 lat, z rozpowszechnieniem od 13,5% do 15,8% na całym świecie i 13,2% w Hongkongu (Wong i in., 2023), co jest alarmujące. Depresja ma negatywny wpływ na zdrowie psychiczne i fizyczne oraz wyniki w nauce nastolatków, w tym samobójstwa, nadużywanie alkoholu i narkotyków, palenie tytoniu, napadowe objadanie się, cukrzycę, astmę i słabe wyniki w nauce (Zhou i in., 2023).

Dowody badawcze konsekwentnie potwierdzają skuteczność terapii poznawczo-behawioralnej w redukcji depresji w społeczeństwach zachodnich, azjatyckich i chińskich (Fordham i in., 2021).

Jednak mimo manifestowania objawów depresyjnych większość nastolatków niechętnie korzysta z usług poradnictwa. Istnieją różne powody tego zjawiska: ograniczona dostępność interwencji dostosowanych do wieku, piętno, brak zasobów oraz preferencja dla samopomocy (Wickersham i in., 2022). Istnieje pilna potrzeba przezwyciężenia tych barier w leczeniu, aby osoby z problemami psychicznymi mogły jak najszybciej otrzymać wczesną ocenę i leczenie, ułatwiając ich powrót do zdrowia psychicznego.

Opracowano internetową terapię poznawczo-behawioralną, w której terapia poznawczo-behawioralna jest dostarczana za pośrednictwem internetu, pomagając jednostkom w redukcji problemów zdrowia psychicznego przy użyciu różnych umiejętności opracowanych przez CBT (Wickersham i in., 2022). Zgłoszono, że internetowa terapia poznawczo-behawioralna pokonuje wspomniane bariery tradycyjnego psychologicznego leczenia twarzą w twarz, oferując uczestnikom elastyczne możliwości nauki czytania i poznawania technik oraz umiejętności terapii poznawczo-behawioralnej za pośrednictwem platformy internetowej dostępnej w dowolnym czasie, miejscu, anonimowo, krótkoterminowo i w uporządkowany sposób (Komariah i in., 2022). Przeglądy badań wykazały, że internetowa terapia poznawczo-behawioralna jest skuteczna w redukcji depresji u nastolatków z małym do średniego efektu (Christ i in., 2020; Grist i in., 2019; Wickersham i in., 2022), a efekt leczenia internetowej terapii poznawczo-behawioralnej jest porównywalny z efektem terapii CBT twarzą w twarz (Christ, 2020; Komariah i in., 2022).

Luka badawcza Obecnie brakuje skutecznej krótkoterminowej internetowej terapii poznawczo-behawioralnej dla nastolatków z depresją, nazwanej iCBT-A, w społeczeństwach Hongkongu i chińskim.

Cele. Ten projekt badawczy ma na celu zaprojektowanie i zbadanie efektów interwencji, wskaźnika przystąpienia oraz wskaźnika przestrzegania krótkoterminowej internetowej terapii poznawczo-behawioralnej dla nastolatków z objawami depresji w Hongkongu. Dodatkowo zostanie również zbadany wpływ predykcyjny wskaźników przystąpienia i przestrzegania na efekty leczenia.

Hipoteza. i. iCBT-A jest istotnie bardziej skuteczna niż program relaksacji online w redukcji objawów depresyjnych oraz zwiększeniu dobrostanu psychicznego uczestników.

ii. Wyniki leczenia, jak stwierdzono w (i), są przewidywane przez indywidualny wskaźnik przystąpienia, przestrzegania i rezygnacji z iCBT-A.

Projekt badawczy. Zostanie przyjęte klastrowe randomizowane kontrolowane badanie z dwoma równoległymi grupami. Kwalifikujący się nastolatkowie będą otwarcie rekrutowani do grup aktywności ze współpracujących szkół średnich. Grupy aktywności są losowo przydzielane do grup interwencyjnych i grupy kontrolnej w stosunku 1:1. Grupa interwencyjna otrzyma iCBT-A. Podczas gdy grupa kontrolna otrzyma program relaksacji online (tj. iRelaxation). Uczestnicy wypełnią te same narzędzia oceny online przed interwencją, po interwencji oraz w okresie 3-miesięcznej obserwacji.

Uczestnicy będą otrzymywać cotygodniowe wiadomości tekstowe i głosowe od doradców studenckich, aby zapewnić wsparcie i promować przestrzeganie. W przypadku, gdy uczestnicy potrzebują bardziej intensywnego wsparcia i indywidualnego poradnictwa, uczestnicy, po wyrażeniu zgody, zostaną skierowani przez doradców studenckich do szkolnych służb socjalnych lub usług poradnictwa lokalnych służb społecznych przez doradców studenckich. Wszyscy doradcy studenccy będą nadzorowani przez doświadczonego pracownika socjalnego i/lub doradcę tego projektu.

Wdrożono specjalne środki w celu zmniejszenia społecznego piętna wśród uczniów szkół średnich. W szczególności, jeśli w klasie 3 jest sześć klas, będzie sześć grup aktywności. Te sześć grup zostanie losowo przydzielonych do grupy interwencyjnej lub kontrolnej. Zatem trzy grupy będą w grupie interwencyjnej, podczas gdy pozostałe trzy będą w grupie kontrolnej. Aby zmniejszyć społeczne piętno w tej samej klasie, niekwalifikujący się uczniowie uczący się w tej samej klasie co kwalifikujący się uczniowie otrzymają tę samą iCBT-A lub iRelaxation. Na przykład, jeśli kwalifikujący się uczniowie w klasie F.3A zostaną przydzieleni do grupy interwencyjnej, cała klasa F.3A, w tym zarówno kwalifikujący się, jak i niekwalifikujący się uczniowie, otrzyma tę samą iCBT-A. Jednak tylko dane wynikowe od kwalifikujących się uczniów zostaną uwzględnione w ostatecznej analizie.

Kryteria włączenia uczestników. Kryteria włączenia uczestników obejmują: (a) wiek od 12 do 18 lat; (b) uczniowie lokalnej współpracującej szkoły średniej i/lub jednostek usług młodzieżowych; (c) posiadanie łagodnych do umiarkowanych objawów depresyjnych ocenionych za pomocą standardowego narzędzia oceny, tj. Chińska Skala Depresji, Lęku i Stresu (DASS-Y; Cao i in., 2023) z wynikiem DASS Depresji między 7 a 13; oraz (d) uzyskanie zgody rodziców. Osoby z ciężką depresją (tj. wynik DASS Depresji 14 lub więcej) lub zagrożone samobójstwem są wykluczone z tego badania.

Szacowanie wielkości próby. Wielkość próby jest obliczana przy użyciu oprogramowania G*Power 3.1.1. Najnowsze badania nad iCBT (Christ i in., 2020; Wickersham i in., 2022) sugerują mały do średniego efekt w redukcji depresji i lęku (Hedges' g między 0,21 a 0,51). To badanie ma na celu wykazanie małego do średniego efektu (tj. Hedges' g = 0,30) z mocą statystyczną 0,80. Wymagana jest minimalna wielkość próby 140 uczestników. Poprzednie badania wskazują na wskaźnik przestrzegania iCBT między 32% a 100% (Christ i in., 2020). W tym badaniu uwzględniono wskaźnik rezygnacji na poziomie 40% i zostanie zrekrutowanych 200 uczestników.

Grupa interwencyjna. iCBT-A zapewnia sześć modułów samodzielnej nauki dla uczestników, aby uczyli się za pomocą komputera i/lub smartfona różnych umiejętności CBT w zarządzaniu ich cierpieniem emocjonalnym. Uczestnicy grupy interwencyjnej otrzymają iCBT-A w ciągu 6-tygodniowego okresu interwencji. iCBT-A obejmuje następujące tematy: psychoedukacja i normalizacja doświadczenia problemów zdrowia psychicznego oraz oddychanie przeponowe (sesja 1); wprowadzenie do podstawowych koncepcji CBT, identyfikacja zniekształceń poznawczych i nauka dalszych technik relaksacyjnych, w tym słuchanie muzyki relaksacyjnej i relaksacja wyobrażeniowa (sesje 2-3), nauka umiejętności restrukturyzacji poznawczej (sesje 4-5) oraz rozwijanie zdrowego stylu życia (sesja 6). Uczestnicy będą otrzymywać cotygodniowe wiadomości tekstowe i głosowe od doradców studenckich.

Grupa kontrolna. iRelaxation zapewnia sześć modułów samodzielnej nauki dla uczestników, aby uczyli się za pomocą komputera i/lub smartfona różnych umiejętności relaksacyjnych (takich jak relaksacja oddechowa) w zarządzaniu ich cierpieniem emocjonalnym. Uczestnicy grupy kontrolnej otrzymają program relaksacji online w ciągu 6-tygodniowego okresu interwencji, z jednym modułem do ukończenia na tydzień. iRelaxation obejmuje następujące tematy: oddychanie przeponowe (sesje 1-2), relaksacja wyobrażeniowa (sesje 3-4) oraz słuchanie muzyki relaksacyjnej (sesje 5-6). Uczestnicy będą otrzymywać cotygodniowe wiadomości tekstowe i głosowe od doradców studenckich.

Narzędzia oceny wyników. Podstawowym wynikiem interwencji jest poprawa zdrowia psychicznego, w tym depresji, lęku i stresu, oceniana za pomocą 21-punktowej DASS-Y, która wykazała dobrą trafność i rzetelność (α = 0,80 dla podskali lęku, 0,83 dla podskali depresji, 0,82 dla podskali stresu i 0,92 dla całej skali; Cao i in., 2023).

Drugorzędnym wynikiem interwencji jest poprawa dobrostanu psychicznego i redukcja stresu, które są oceniane przez:

Chińska Skala Rozkwitu (FS) to 8-punktowa skala samoopisowa do oceny dobrostanu psychicznego, która wykazała zadowalającą trafność i spójność wewnętrzną (Cronbach's α = 0,88; Tong & Wang, 2017).

Adolescent Self-Rating Life Events (ASLEC) to 24-punktowa skala samoopisowa do oceny redukcji stresu, która wykazała zadowalającą trafność i spójność wewnętrzną (Cronbach's α = 0,92; Liu i in., 1997).

Chińska Skala Nadziei (HOPE) to 12-punktowa skala do oceny samoopisanej nadziei uczestników w dwóch wymiarach, tj. agencji (tj. energia ukierunkowana na cele) i ścieżek (tj. planowanie osiągnięcia celów) z dobrą trafnością i rzetelnością (Cronbach's α = 0,81; 0,70 i 0,76 dla całej skali Nadziei, podskali agencji i podskali ścieżek; Ho i in., 2010).

Zatwierdzenie etyczne. Uwagi etyczne tego badania zostały ocenione i zatwierdzone przez Komitet Badawczy City University of Hong Kong. Pisemną świadomą zgodę uzyskano od wszystkich uczestników i ich rodziców w dniu lub przed dniem oceny przed leczeniem.

Analiza danych. Analiza zostanie przeprowadzona zgodnie z zasadą zamiaru leczenia przy użyciu metody wielokrotnego imputowania dla brakujących danych. Efekty interwencji między grupami będą badane przy użyciu powtarzanych pomiarów liniowego modelu mieszanego dla powtarzanych pomiarów. W liniowym modelu mieszanym czas, grupa i interakcje czas × grupa zostały wprowadzone jako efekty stałe, z losowym punktem przecięcia dla podmiotu. Wielkości efektów (Hedges' g) są obliczane, przy czym wartości 0,2, 0,5 i 0,8 są uważane odpowiednio za małe, średnie i duże. Wartości predykcyjne indywidualnego przestrzegania, rezygnacji i wskaźników przystąpienia do iCBT są analizowane przy użyciu wielokrotnej analizy regresji liniowej, z poprawionymi wynikami oceny jako zmiennymi zależnymi.

Znaczenie. To badanie ma na celu znaczący wkład w rozwój internetowej terapii poznawczo-behawioralnej dla lokalnych nastolatków z objawami depresji. W szczególności internetowa terapia poznawczo-behawioralna mogłaby być stosowana w szkołach średnich, aby służyć tym uczniom z problemami zdrowia psychicznego, którzy opierają się szukaniu pomocy w tradycyjnym poradnictwie twarzą w twarz.