Online Zelfhelingsprogramma (iCBT-A)

Inleiding Bijna twee derde (62,5%) van de adolescenten ervaart een psychische stoornis vóór de leeftijd van 25 jaar (Solmi et al., 2022). Onder psychische stoornissen is een ernstige depressieve stoornis een van de meest voorkomende onder jongeren tussen 15 en 24 jaar, met een prevalentie van 13,5% tot 15,8% wereldwijd en 13,2% in Hongkong (Wong et al., 2023), wat alarmerend is. Depressie heeft negatieve effecten op de mentale en fysieke gezondheid en schoolprestaties van adolescenten, waaronder zelfmoord, alcohol- en drugsmisbruik, roken, eetbuien, diabetes, astma en slechte schoolprestaties (Zhou et al., 2023).

Onderzoeksbewijzen hebben consequent de werkzaamheid en effectiviteit van cognitieve gedragstherapie bij het verminderen van depressie in westerse, Aziatische en Chinese samenlevingen ondersteund (Fordham et al., 2021).

Hoewel ze depressieve symptomen vertonen, zijn de meeste adolescenten echter terughoudend om counselingdiensten te zoeken. Hiervoor zijn verschillende redenen: beperkte beschikbaarheid van leeftijdsspecifieke interventies, stigma, gebrek aan middelen en voorkeur voor zelfhulp (Wickersham et al., 2022). Er is een dringende behoefte om deze belemmeringen voor behandeling te overwinnen, zodat mensen met psychische nood vroegtijdig kunnen worden beoordeeld en behandeld om hun herstel van mentale gezondheid zo snel mogelijk te vergemakkelijken.

Online cognitieve gedragstherapie is ontwikkeld waarbij cognitieve gedragstherapie via internet wordt aangeboden, wat individuen helpt hun mentale gezondheidsproblemen te verminderen met behulp van verschillende vaardigheden ontwikkeld door CBT (Wickersham et al., 2022). Van online cognitieve gedragstherapie is gemeld dat het de eerder genoemde barrières van traditionele face-to-face psychologische behandeling overwint door deelnemers flexibele leermogelijkheden te bieden om de technieken en vaardigheden van cognitieve gedragstherapie te lezen en te leren via een online platform dat altijd en overal toegankelijk is, anoniem, kortdurend en op een gestructureerde manier (Komariah et al., 2022). Onderzoeksoverzichten hebben aangetoond dat online cognitieve gedragstherapie effectief is in het verminderen van depressie bij adolescenten met een kleine tot middelgrote effectgrootte (Christ et al., 2020; Grist et al., 2019; Wickersham et al., 2022) en dat het behandelingseffect van online cognitieve gedragstherapie vergelijkbaar is met dat van face-to-face CBT (Christ, 2020; Komariah et al., 2022).

Onderzoekskloof Momenteel is er een gebrek aan een effectieve kortdurende online cognitieve gedragstherapie voor adolescenten met depressie, genaamd iCBT-A, in Hongkong en Chinese samenlevingen.

Doelstellingen. Dit onderzoeksproject heeft tot doel de interventie-effecten, opnamegraad en therapietrouw van een kortdurende online cognitieve gedragstherapie voor adolescenten met depressieve symptomen in Hongkong te ontwerpen en te onderzoeken. Daarnaast zal ook het voorspellende effect van opname- en therapietrouw op behandelingseffecten worden onderzocht.

Hypothese. i. De iCBT-A is significant effectiever dan een online ontspanningsprogramma in het verminderen van depressieve symptomen en het verbeteren van het psychologisch welzijn van deelnemers.

ii. De behandeluitkomsten, zoals vermeld in (i), worden voorspeld door de individuele opname, therapietrouw en uitvalgraad van iCBT-A.

Onderzoeksopzet. Er wordt een geclusterde gerandomiseerde gecontroleerde parallelgroepstudie met twee armen toegepast. In aanmerking komende adolescenten zullen openlijk worden geworven in activiteitengroepen van samenwerkende middelbare scholen. De activiteitengroepen worden willekeurig toegewezen aan de interventiegroepen en een controlegroep in een verhouding van 1:1. De interventiegroep ontvangt iCBT-A. Terwijl de controlegroep een online ontspanningsprogramma ontvangt (d.w.z. iRelaxation). Deelnemers zullen dezelfde online beoordelingsinstrumenten invullen tijdens de pre-interventie, post-interventie en follow-up periodes van 3 maanden.

Deelnemers ontvangen wekelijks tekst- en spraakberichten van studentencounselors om ondersteuning te bieden en therapietrouw te bevorderen. Indien deelnemers intensievere ondersteuning en individuele counseling nodig hebben, zullen deelnemers, na toestemming, door studentencounselors worden doorverwezen naar schoolmaatschappelijk werk of counselingdiensten van lokale sociale diensten door studentencounselors. Alle studentencounselors zullen worden begeleid door een ervaren maatschappelijk werker en/of counselor van dit project.

Speciale maatregelen worden genomen om sociaal stigma onder middelbare scholieren te verminderen. Specifiek, als er zes klassen zijn in Form 3, zullen er zes activiteitengroepen zijn. Deze zes groepen worden willekeurig toegewezen aan de interventiegroep of de controlegroep. Dus drie groepen zullen in de interventiegroep zitten, terwijl de andere drie in de controlegroep zitten. Om sociaal stigma binnen dezelfde klas te verminderen, zullen niet-in aanmerking komende studenten die in dezelfde klas zitten als in aanmerking komende studenten dezelfde iCBT-A of iRelaxation ontvangen. Bijvoorbeeld, als in aanmerking komende studenten in F.3A zijn toegewezen aan de interventiegroep, zal de hele klas F.3A, inclusief zowel in aanmerking komende als niet-in aanmerking komende studenten, dezelfde iCBT-A ontvangen. Echter, alleen uitkomstgegevens van in aanmerking komende studenten zullen worden opgenomen in de uiteindelijke analyse.

Inclusiecriteria proefpersonen. De inclusiecriteria voor proefpersonen zijn: (a) leeftijd tussen 12 en 18 jaar; (b) studenten van een lokale samenwerkende middelbare school en/of jeugddienstunits; (c) milde tot matige depressieve symptomen hebben zoals beoordeeld met een gestandaardiseerd beoordelingsinstrument, d.w.z. Chinese Depression Anxiety Stress Scale (DASS-Y; Cao et al., 2023) met een DASS Depressiescore tussen 7 en 13; en (d) ouderlijke toestemming verlenen. Degenen met ernstige depressie (d.w.z. een DASS Depressiescore van 14 of meer) of met risico op zelfmoord zijn uitgesloten van deze studie.

Steekproefomvang schatting. Steekproefomvang wordt berekend met G*Power 3.1.1 software. Recente studies over iCBT (Christ et al., 2020; Wickersham et al., 2022) suggereren een kleine tot middelgrote effectgrootte in het verminderen van depressie en angst (Hedges' g tussen 0,21 en 0,51). Deze studie heeft tot doel een kleine tot middelgrote effectgrootte aan te tonen (d.w.z. Hedges' g = 0,30) met een statistische power van 0,80. Een minimale steekproefomvang van 140 deelnemers is vereist. Eerdere studies geven een therapietrouw van iCBT's aan tussen 32% en 100% (Christ et al., 2020). In deze studie wordt een uitvalgraad van 40% overwogen, en 200 deelnemers zullen worden geworven.

Interventiegroep. Een iCBT-A biedt zes zelfstudiemodules voor deelnemers om via computer en/of smartphone een verscheidenheid aan CBT-vaardigheden te leren om hun emotionele nood te beheren. Interventiegroepdeelnemers ontvangen iCBT-A binnen een interventieperiode van 6 weken. De iCBT-A omvat de volgende onderwerpen: psycho-educatie en normalisatie van de ervaring van mentale gezondheidsproblemen, en buikademhaling (sessie 1); introductie van de basisconcepten van CBT, identificeren van cognitieve vervormingen en leren van verdere ontspanningstechnieken, waaronder luisteren naar ontspanningsmuziek en verbeeldingsoefeningen (sessies 2-3), leren van cognitieve herstructureringsvaardigheden (sessies 4-5), en ontwikkelen van een gezonde levensstijl (sessie 6). Deelnemers ontvangen wekelijks tekst- en spraakberichten van studentencounselors.

Controlegroep. De iRelaxation biedt zes zelfstudiemodules voor deelnemers om via computer en/of smartphone een verscheidenheid aan ontspanningsvaardigheden (zoals ademhalingsoefeningen) te leren om hun emotionele nood te beheren. Controlegroepdeelnemers ontvangen het online ontspanningsprogramma binnen een interventieperiode van 6 weken, met één module per week. De iRelaxation omvat de volgende onderwerpen: buikademhaling (sessie 1-2), verbeeldingsoefeningen (sessies 3-4), en luisteren naar ontspanningsmuziek (sessie 5-6). Deelnemers ontvangen wekelijks tekst- en spraakberichten van studentencounselors.

Uitkomstbeoordelingsinstrumenten. Het primaire interventieresultaat is verbetering in mentale gezondheid, waaronder depressie, angst en stress, beoordeeld met de 21-item DASS-Y waarvan goede validiteit en betrouwbaarheid zijn aangetoond (α = 0,80 voor angstsubschaal, 0,83 voor depressiesubschaal, 0,82 voor stresssubschaal, en 0,92 voor de hele schaal; Cao et al., 2023).

Het secundaire interventieresultaat is verbetering in psychologisch welzijn en stressreductie, die worden beoordeeld door:

De Chinese Flourishing Scale (FS) is een 8-item zelfrapportageschaal om psychologisch welzijn te beoordelen, waarvan bevredigende validiteit en interne consistentie zijn aangetoond (Cronbach's α = 0,88; Tong & Wang, 2017).

De Adolescent Self-Rating Life Events (ASLEC) is een 24-item zelfrapportageschaal om stressreductie te beoordelen, waarvan bevredigende validiteit en interne consistentie zijn aangetoond (Cronbach's α = 0,92; Liu et al., 1997).

De Chinese Hope Scale (HOPE) is een 12-item schaal om de zelfgerapporteerde hoop van deelnemers te beoordelen in twee dimensies, d.w.z. agency (d.w.z. doelgerichte energie) en pathways (d.w.z. planning om doelen te bereiken) met goede validiteit en betrouwbaarheid (Cronbach's α = 0,81; 0,70 en 0,76 voor de Hooptotale schaal, agency subschaal en pathway subschaal; Ho et al., 2010).

Ethische goedkeuring. De ethische overwegingen van deze studie werden geëvalueerd en goedgekeurd door de Onderzoekscommissie van de City University of Hong Kong. Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van alle deelnemers en hun ouders op of vóór de dag van de pre-behandelingsbeoordeling.

Data-analyse. Een analyse zal worden uitgevoerd in overeenstemming met het intention-to-treat-principe met behulp van multiple imputation methode-analyse voor ontbrekende gegevens. Interventie-effecten tussen groepen zullen worden onderzocht door herhaalde metingen van lineair gemengd model voor herhaalde metingen te gebruiken. In het lineair gemengd model werden tijd, groep en tijd × groep interacties ingevoerd als vaste effecten, met een willekeurig intercept voor het onderwerp. Effectgroottes (Hedges' g) worden berekend, waarbij waarden van 0,2, 0,5 en 0,8 respectievelijk als klein, middelgroot en groot worden beschouwd. De voorspellende waarden van individuele therapietrouw, uitval- en opnamegraad van iCBT's worden geanalyseerd met behulp van meervoudige lineaire regressieanalyse, met verbeterde uitkomstbeoordelingsscores als afhankelijke variabelen.

Significantie. Deze studie heeft tot doel een significante bijdrage te leveren aan de ontwikkeling van een online cognitieve gedragstherapie voor lokale adolescenten met depressieve symptomen. In het bijzonder zou de online cognitieve gedragstherapie kunnen worden gebruikt in middelbare scholen om die studenten met mentale gezondheidsproblemen te bedienen die weerstand hebben om hulp te zoeken bij traditionele face-to-face counseling.