Онлайн-программа самовосстановления (iCBT-A)

Введение Почти две трети (62,5%) подростков испытывают психическое расстройство до 25 лет (Solmi et al., 2022). Среди психических расстройств большое депрессивное расстройство является одним из наиболее распространенных среди молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет, с распространенностью от 13,5% до 15,8% во всем мире и 13,2% в Гонконге (Wong et al., 2023), что вызывает тревогу. Депрессия оказывает негативное влияние на психическое и физическое здоровье подростков и их успеваемость в школе, включая суицид, злоупотребление алкоголем и наркотиками, курение, компульсивное переедание, диабет, астму и плохую успеваемость в школе (Zhou et al., 2023).

Исследовательские данные последовательно подтверждают эффективность когнитивно-поведенческой терапии в снижении депрессии в западных, азиатских и китайских обществах (Fordham et al., 2021).

Однако, даже проявляя депрессивные симптомы, большинство подростков неохотно обращаются за консультационными услугами. Этому есть различные причины: ограниченная доступность вмешательств, учитывающих возраст, стигма, нехватка ресурсов и предпочтение самопомощи (Wickersham et al., 2022). Существует острая необходимость преодолеть эти барьеры для лечения, чтобы люди с психологическим дистрессом могли получить раннюю оценку и лечение для содействия их психическому восстановлению как можно скорее.

Была разработана онлайн когнитивно-поведенческая терапия, в рамках которой когнитивно-поведенческая терапия предоставляется через интернет, помогая человеку уменьшить свои проблемы с психическим здоровьем с использованием различных навыков, разработанных КПТ (Wickersham et al., 2022). Сообщается, что онлайн когнитивно-поведенческая терапия преодолевает упомянутые выше барьеры традиционного очного психологического лечения, предоставляя участникам гибкие возможности для чтения и изучения техник и навыков когнитивно-поведенческой терапии через онлайн-платформу, доступную в любое время, в любом месте, анонимно, краткосрочно и структурированно (Komariah et al., 2022). Обзоры исследований показали, что онлайн когнитивно-поведенческая терапия эффективна в снижении депрессии у подростков с небольшим до среднего размера эффекта (Christ et al., 2020; Grist et al., 2019; Wickersham et al., 2022), и лечебный эффект онлайн когнитивно-поведенческой терапии сопоставим с эффектом очной КПТ (Christ, 2020; Komariah et al., 2022).

Пробел в исследованиях В настоящее время в Гонконге и китайских обществах отсутствует эффективная краткосрочная онлайн когнитивно-поведенческая терапия для подростков с депрессией, называемая iCBT-A.

Цели. Данный исследовательский проект направлен на разработку и изучение эффектов вмешательства, уровня вовлеченности и уровня приверженности краткосрочной онлайн когнитивно-поведенческой терапии для подростков с депрессивными симптомами в Гонконге. Кроме того, также будет исследовано прогнозирующее влияние уровня вовлеченности и приверженности на лечебные эффекты.

Гипотеза. i. iCBT-A значительно эффективнее, чем онлайн программа релаксации, в снижении депрессивных симптомов и повышении психологического благополучия участников.

ii. Результаты лечения, указанные в (i), предсказываются индивидуальным уровнем вовлеченности, приверженности и отсева iCBT-A.

Дизайн исследования. Будет принято кластерное рандомизированное контролируемое двухгрупповое параллельное исследование. Подходящие подростки будут открыто набираться в группы активности из сотрудничающих средних школ. Группы активности случайным образом распределяются в группы вмешательства и контрольную группу в соотношении 1:1. Группа вмешательства получит iCBT-A. В то время как контрольная группа получит онлайн программу релаксации (т.е., iRelaxation). Участники заполнят одинаковые онлайн инструменты оценки до вмешательства, после вмешательства и в периоды 3-месячного наблюдения.

Участники будут получать еженедельные текстовые и голосовые сообщения от студенческих консультантов для оказания поддержки и повышения приверженности. В случае, если участникам потребуется более интенсивная поддержка и индивидуальное консультирование, участники, после получения их согласия, будут направлены студенческими консультантами к школьным социальным службам или консультационным службам местных социальных служб. Все студенческие консультанты будут находиться под наблюдением опытного социального работника и/или консультанта этого проекта.

Принимаются специальные меры для снижения социальной стигмы среди учащихся средних школ. Конкретно, если в 3-м классе шесть групп, будет шесть групп активности. Эти шесть групп будут случайным образом распределены либо в группу вмешательства, либо в контрольную группу. Таким образом, три группы будут в группе вмешательства, а другие три — в контрольной группе. Для снижения социальной стигмы внутри одного класса, неподходящие учащиеся, обучающиеся в том же классе, что и подходящие учащиеся, получат ту же iCBT-A или iRelaxation. Например, если подходящие учащиеся в классе F.3A назначены в группу вмешательства, весь класс F.3A, включая как подходящих, так и неподходящих учащихся, получит ту же iCBT-A. Однако, только данные результатов от подходящих учащихся будут включены в окончательный анализ.

Критерии включения субъектов. Критерии включения субъектов включают: (a) возраст от 12 до 18 лет; (b) учащиеся местной сотрудничающей средней школы и/или молодежных сервисных подразделений; (c) наличие легких или умеренных депрессивных симптомов, оцененных с помощью стандартизированного инструмента оценки, т.е. Китайской шкалы депрессии, тревоги и стресса (DASS-Y; Cao et al., 2023) с баллом по шкале депрессии DASS от 7 до 13; и (d) предоставление родительского согласия. Те, у кого тяжелая депрессия (т.е., балл по шкале депрессии DASS 14 или более) или есть риск суицида, исключаются из этого исследования.

Оценка размера выборки. Размер выборки рассчитывается с использованием программного обеспечения G*Power 3.1.1. Недавние исследования по iCBT (Christ et al., 2020; Wickersham et al., 2022) предполагают небольшой до среднего размера эффекта в снижении депрессии и тревоги (Hedges' g от 0,21 до 0,51). Это исследование направлено на демонстрацию небольшого до среднего размера эффекта (т.е. Hedges' g = 0,30) со статистической мощностью 0,80. Требуется минимальный размер выборки из 140 участников. Предыдущие исследования указывают на уровень приверженности iCBTs от 32% до 100% (Christ et al., 2020). В этом исследовании учитывается уровень отсева 40%, и будет набрано 200 участников.

Группа вмешательства. iCBT-A предоставляет шесть модулей самостоятельного обучения для участников, чтобы изучать через компьютер и/или смартфон различные навыки КПТ для управления своим эмоциональным дистрессом. Участники группы вмешательства получат iCBT-A в течение 6-недельного периода вмешательства. iCBT-A включает следующие темы: психообразование и нормализация опыта проблем с психическим здоровьем и диафрагмальное дыхание (сессия 1); введение в основные концепции КПТ, выявление когнитивных искажений и изучение дополнительных техник релаксации, включая прослушивание релаксационной музыки и образную релаксацию (сессии 2-3), изучение навыков когнитивной реструктуризации (сессии 4-5) и развитие здорового образа жизни (сессия 6). Участники будут получать еженедельные текстовые и голосовые сообщения от студенческих консультантов.

Контрольная группа. iRelaxation предоставляет шесть модулей самостоятельного обучения для участников, чтобы изучать через компьютер и/или смартфон различные навыки релаксации (такие как дыхательная релаксация) для управления своим эмоциональным дистрессом. Участники контрольной группы получат онлайн программу релаксации в течение 6-недельного периода вмешательства, с выполнением одного модуля в неделю. iRelaxation включает следующие темы: диафрагмальное дыхание (сессии 1-2), образная релаксация (сессии 3-4) и прослушивание релаксационной музыки (сессии 5-6). Участники будут получать еженедельные текстовые и голосовые сообщения от студенческих консультантов.

Инструменты оценки результатов. Основным результатом вмешательства является улучшение психического здоровья, включая депрессию, тревогу и стресс, оцениваемое с помощью 21-пунктовой DASS-Y, которая продемонстрировала хорошую валидность и надежность (α = 0,80 для подшкалы тревоги, 0,83 для подшкалы депрессии, 0,82 для подшкалы стресса и 0,92 для всей шкалы; Cao et al., 2023).

Вторичным результатом вмешательства является улучшение психологического благополучия и снижение стресса, которые оцениваются с помощью:

Китайская шкала процветания (FS) — это 8-пунктовая самоотчетная шкала для оценки психологического благополучия, которая показала удовлетворительную валидность и внутреннюю согласованность (Кронбаха α = 0,88; Tong & Wang, 2017).

Подростковая самооценочная шкала жизненных событий (ASLEC) — это 24-пунктовая самоотчетная шкала для оценки снижения стресса, которая показала удовлетворительную валидность и внутреннюю согласованность (Кронбаха α = 0,92; Liu et al., 1997).

Китайская шкала надежды (HOPE) — это 12-пунктовая шкала для оценки самооценки надежды участников в двух измерениях, т.е., агентство (т.е., целеустремленная энергия) и пути (т.е., планирование достижения целей) с хорошей валидностью и надежностью (Кронбаха α = 0,81; 0,70 и 0,76 для общей шкалы надежды, подшкалы агентства и подшкалы путей; Ho et al., 2010).

Этическое одобрение. Этические аспекты данного исследования были оценены и одобрены Исследовательским комитетом Городского университета Гонконга. Письменное информированное согласие было получено от всех участников и их родителей в день или до дня предлечебной оценки.

Анализ данных. Анализ будет проведен в соответствии с принципом намерения лечить с использованием метода анализа множественного вменения для любых отсутствующих данных. Межгрупповые эффекты вмешательства будут исследованы с использованием повторных измерений линейной смешанной модели для повторных измерений. В линейной смешанной модели время, группа и взаимодействие время × группа были введены как фиксированные эффекты, со случайным пересечением для субъекта. Размеры эффекта (Hedges' g) рассчитываются, при этом значения 0,2, 0,5 и 0,8 считаются соответственно малыми, средними и большими. Прогностические значения индивидуальной приверженности, отсева и вовлеченности iCBTs анализируются с использованием множественного линейного регрессионного анализа, с улучшенными баллами оценки результатов в качестве зависимых переменных.

Значимость. Это исследование направлено на значительный вклад в разработку онлайн когнитивно-поведенческой терапии для местных подростков с депрессивными симптомами. В частности, онлайн когнитивно-поведенческая терапия может использоваться в средних школах для обслуживания тех учащихся с проблемами психического здоровья, которые сопротивляются обращению за помощью к традиционному очному консультированию.