Online Selvhelingsprogram (iCBT-A)

Introduktion Næsten to tredjedele (62,5%) af unge oplever en psykisk lidelse inden de fylder 25 år (Solmi et al., 2022).
Blandt psykiske lidelser er major depressiv lidelse en af de mest almindelige blandt unge i alderen 15 til 24 år, med en forekomst på 13,5% til 15,8% verdensomspændende og 13,2% i Hongkong (Wong et al., 2023), hvilket er alarmerende.
Depression har negative virkninger på unges mentale og fysiske sundhed samt skolepræstationer, herunder selvmord, alkohol- og stofmisbrug, rygning, frådsespisning, diabetes, astma og dårlige skolepræstationer (Zhou et al., 2023).

Forskningsresultater har konsekvent støttet effektiviteten af kognitiv adfærdsterapi til at reducere depression i vestlige, asiatiske og kinesiske samfund (Fordham et al., 2021).

Imidlertid er de fleste unge, selvom de udviser depressive symptomer, tilbageholdende med at søge rådgivningstjenester.
Der er forskellige årsager til dette: begrænset tilgængelighed af aldersspecifikke interventioner, stigmatisering, mangel på ressourcer og præference for selvhjælp (Wickersham et al., 2022).
Der er et presserende behov for at overvinde disse barrierer for behandling, så personer med psykisk belastning kan modtage tidlig vurdering og behandling for at fremme deres mentale sundhedsgenopretning så hurtigt som muligt.

Online kognitiv adfærdsterapi er blevet udviklet, hvor kognitiv adfærdsterapi leveres via internettet og hjælper enkeltpersoner med at reducere deres mentale sundhedsproblemer ved hjælp af forskellige færdigheder udviklet af CBT (Wickersham et al., 2022).
Online kognitiv adfærdsterapi er blevet rapporteret til at overvinde de førnævnte barrierer ved traditionel ansigt-til-ansigt psykologisk behandling ved at give deltagerne fleksible læringsmuligheder til at læse og lære teknikker og færdigheder inden for kognitiv adfærdsterapi via en online platform, der er tilgængelig når som helst, hvor som helst, anonymt, kortvarigt og på en struktureret måde (Komariah et al., 2022).
Forskningsoversigter har vist, at online kognitiv adfærdsterapi er effektiv til at reducere depression hos unge med en lille til medium effektstørrelse (Christ et al., 2020; Grist et al., 2019; Wickersham et al., 2022), og behandlingseffekten af online kognitiv adfærdsterapi er sammenlignelig med ansigt-til-ansigt CBT (Christ, 2020; Komariah et al., 2022).

Forskningsmangel I øjeblikket mangler der en effektiv kortvarig online kognitiv adfærdsterapi for unge med depression, kaldet iCBT-A, i Hongkong og kinesiske samfund.

Formål.
Dette forskningsprojekt sigter mod at designe og undersøge interventionseffekterne, opfangningsraten og overholdelsesraten af en kortvarig online kognitiv adfærdsterapi for unge med depressive symptomer i Hongkong.
Derudover vil den forudsigende indflydelse af opfangnings- og overholdelsesrater på behandlingseffekter også blive undersøgt.

Hypotese. i.
iCBT-A er signifikant mere effektiv end et online afslapningsprogram til at reducere depressive symptomer og øge psykisk velvære for deltagerne.

ii.
Behandlingsresultaterne, som angivet i (i), forudsiges af den enkeltes opfangning, overholdelse og frafald af iCBT-A.

Forskningsdesign.
Et klyngerandomiseret kontrolleret to-armet parallelgruppeforsøg vil blive anvendt.
Kvalificerede unge vil blive åbent rekrutteret til aktivitetsgrupper fra samarbejdende ungdomsuddannelser.
Aktivitetsgrupperne tildeles tilfældigt interventionsgrupperne og en kontrolgruppe i forholdet 1:1.
Interventionsgruppen vil modtage iCBT-A.
Mens kontrolgruppen vil modtage online afslapningsprogram (dvs. iRelaxation).
Deltagerne vil udfylde de samme online vurderingsværktøjer før intervention, efter intervention og ved 3-måneders opfølgning.

Deltagerne vil modtage ugentlige tekst- og stemmebesked fra studievejledere for at give støtte og fremme overholdelse.
Hvis deltagerne har brug for mere intensiv støtte og individuel rådgivning, vil deltagerne, efter at have givet deres samtykke, blive henvist af studievejledere til skolens socialrådgivningstjenester eller rådgivningstjenester fra lokale sociale tjenester af studievejledere.
Alle studievejledere vil blive vejledt af en erfaren socialrådgiver og/eller rådgiver på dette projekt.

Særlige foranstaltninger implementeres for at reducere social stigmatisering blandt ungdomsuddannelsesstuderende.
Specifikt, hvis der er seks klasser i 3. klasse, vil der være seks aktivitetsgrupper.
Disse seks grupper vil blive tilfældigt tildelt enten interventionsgruppen eller kontrolgruppen.
Således vil tre grupper være i interventionsgruppen, mens de andre tre vil være i kontrolgruppen.
For at reducere social stigmatisering inden for samme klasse vil ikke-kvalificerede studerende, der studerer i samme klasse som kvalificerede studerende, modtage den samme iCBT-A eller iRelaxation.
For eksempel, hvis kvalificerede studerende i F.3A tildeles interventionsgruppen, vil hele klassen F.3A, inklusive både kvalificerede og ikke-kvalificerede studerende, modtage den samme iCBT-A.
Imidlertid vil kun resultatdata fra kvalificerede studerende blive inkluderet i den endelige analyse.

Inklusionskriterier for forsøgspersoner.
Inklusionskriterier for forsøgspersoner inkluderer: (a) alder mellem 12 og 18 år; (b) studerende på en lokal samarbejdende ungdomsuddannelse og/eller ungdomstjenesteenheder; (c) have milde til moderate depressive symptomer som vurderet med et standardiseret vurderingsværktøj, dvs.
Chinese Depression Anxiety Stress Scale (DASS-Y; Cao et al., 2023) med en DASS Depression-score mellem 7 og 13; og (d) give forældresamtykke.
Personer med svær depression (dvs. en DASS Depression-score på 14 eller derover) eller med selvmordsrisiko er udelukket fra denne undersøgelse.

Stikprøvestørrelsesestimation.
Stikprøvestørrelsen beregnes ved hjælp af G*Power 3.1.1
software.
Nylige studier om iCBT (Christ et al., 2020; Wickersham et al., 2022) antyder en lille til medium effektstørrelse i reduktion af depression og angst (Hedges' g mellem 0,21 og 0,51).
Denne undersøgelse sigter mod at demonstrere en lille til medium effektstørrelse (dvs.
Hedges' g = 0,30) med en statistisk styrke på 0,80.
En minimumsstikprøvestørrelse på 140 deltagere er påkrævet.
Tidligere studier indikerer en overholdelsesrate for iCBT'er mellem 32% og 100% (Christ et al., 2020).
I denne undersøgelse betragtes en frafaldsrate på 40%, og 200 deltagere vil blive rekrutteret.

Interventionsgruppe.
En iCBT-A giver seks selvstudiemoduler for deltagerne til at lære via computer og/eller smartphone en række CBT-færdigheder til at håndtere deres emotionelle belastning.
Interventionsgruppens deltagere vil modtage iCBT-A inden for en 6-ugers interventionsperiode.
iCBT-A inkluderer følgende emner: psykoedukation og normalisering af oplevelsen af mentale sundhedsproblemer og abdominal vejrtrækning (session 1); introduktion til de grundlæggende begreber i CBT, identificering af kognitive forvrængninger og læring af yderligere afslapningsteknikker, herunder lytning til afslapningsmusik og billedlig afslapning (session 2-3), læring af kognitiv omstrukturering (session 4-5) og udvikling af en sund livsstil (session 6).
Deltagerne vil modtage ugentlige tekst- og stemmebesked fra studievejledere.

Kontrolgruppe.
iRelaxation giver seks selvstudiemoduler for deltagerne til at lære via computer og/eller smartphone en række afslapningsfærdigheder (såsom vejrtrækningsafslapning) til at håndtere deres emotionelle belastning.
Kontrolgruppens deltagere vil modtage online afslapningsprogrammet inden for en 6-ugers interventionsperiode, hvor et modul skal gennemføres pr. uge.
iRelaxation inkluderer følgende emner: abdominal vejrtrækning (session 1-2), billedlig afslapning (session 3-4) og lytning til afslapningsmusik (session 5-6).
Deltagerne vil modtage ugentlige tekst- og stemmebesked fra studievejledere.

Resultatvurderingsværktøjer.
Den primære interventionsresultat er forbedring i mental sundhed, herunder depression, angst og stress, vurderet med den 21-punkts DASS-Y, som har vist god validitet og pålidelighed (α = 0,80 for angstsubskala, 0,83 for depressionssubskala, 0,82 for stresssubskala og 0,92 for hele skalaen; Cao et al., 2023).

Det sekundære interventionsresultat er forbedring i psykisk velvære og stressreduktion, som vurderes ved:

The Chinese Flourishing Scale (FS) er en 8-punkts selvrapporteret skala til vurdering af psykisk velvære, som har vist tilfredsstillende validitet og intern konsistens (Cronbach's α = 0,88; Tong & Wang, 2017).

The Adolescent Self-Rating Life Events (ASLEC) er en 24-punkts selvrapporteret skala til vurdering af stressreduktion, som har vist tilfredsstillende validitet og intern konsistens (Cronbach's α = 0,92; Liu et al., 1997).

The Chinese Hope Scale (HOPE) er en 12-punkts skala til vurdering af deltagernes selvrapporterede håb i to dimensioner, dvs. agency (dvs. målrettet energi) og pathways (dvs. planlægning for at opnå mål) med god validitet og pålidelighed (Cronbach's α = 0,81; 0,70 og 0,76 for Hope totalskalaen, agency subskala og pathway subskala; Ho et al., 2010).

Etisk godkendelse.
De etiske overvejelser i denne undersøgelse blev vurderet og godkendt af Forskningsudvalget ved City University of Hong Kong.
Skriftligt informeret samtykke blev indhentet fra alle deltagere og deres forældre på eller før dagen for forbehandlingsvurderingen.

Dataanalyse.
En analyse vil blive udført i henhold til intent-to-treat-princippet ved hjælp af multiple imputationsmetodeanalyse for eventuelle manglende data.
Interventionseffekter mellem grupper vil blive undersøgt ved hjælp af gentagne målinger af lineær mixed model for gentagne målinger.
I den lineære mixed model blev tid, gruppe og tid × gruppe-interaktioner indsat som faste effekter med et tilfældigt skæringspunkt for forsøgspersonen.
Effektstørrelser (Hedges' g) beregnes, med værdier på 0,2, 0,5 og 0,8 betragtet som små, henholdsvis medium og store.
De prædiktive værdier af individuel overholdelse, frafald og opfangningsrater for iCBT'er analyseres ved hjælp af multipel lineær regressionsanalyse med forbedrede resultatvurderingsscore som afhængige variable.

Betydning.
Denne undersøgelse sigter mod at give et betydeligt bidrag til udviklingen af en online kognitiv adfærdsterapi for lokale unge med depressive symptomer.
Især kunne den online kognitiv adfærdsterapi bruges i ungdomsuddannelser til at betjene de studerende med mentale sundhedsproblemer, der har modstand mod at søge hjælp fra traditionel ansigt-til-ansigt rådgivning.