Online Öngyógyító Program (iCBT-A)

Bevezetés A fiatalok majdnem kétharmada (62,5%) mentális zavart tapasztal 25 éves kor előtt (Solmi et al., 2022). A mentális zavarok közül a súlyos depressziós zavar az egyik leggyakoribb a 15 és 24 év közötti fiatalok körében, világszerte 13,5%-15,8%-os, Hongkongban pedig 13,2%-os előfordulási gyakorisággal (Wong et al., 2023), ami aggasztó. A depressziónak negatív hatása van a serdülők mentális és fizikai egészségére, valamint iskolai teljesítményére, beleértve az öngyilkosságot, az alkohol- és kábítószer-fogyasztást, a dohányzást, a falánkságot, a cukorbetegséget, az asztmát és a gyenge iskolai teljesítményt (Zhou et al., 2023).

A kutatási eredmények következetesen alátámasztják a kognitív viselkedésterápia hatékonyságát és hatásosságát a depresszió csökkentésében a nyugati, ázsiai és kínai társadalmakban (Fordham et al., 2021).

Azonban, annak ellenére, hogy depressziós tüneteket mutatnak, a serdülők többsége vonakodik tanácsadási szolgáltatásokhoz fordulni. Ennek számos oka lehet: korhatározott beavatkozások korlátozott elérhetősége, stigmatizáció, forráshiány és az önsegítés iránti preferencia (Wickersham et al., 2022). Sürgősen szükséges leküzdeni ezeket a kezelési akadályokat, hogy a pszichológiai nehézségekkel küzdők minél hamarabb korai értékelést és kezelést kapjanak mentális egészségük helyreállításának elősegítésére.

Kifejlesztették az online kognitív viselkedésterápiát, amelyben a kognitív viselkedésterápiát az interneten keresztül nyújtják, segítve az egyént a mentális egészségi problémáinak csökkentésében a KVT által kidolgozott különféle készségek felhasználásával (Wickersham et al., 2022). Az online kognitív viselkedésterápia arról számolt be, hogy leküzdheti a hagyományos személyes pszichológiai kezelés fent említett akadályait azáltal, hogy rugalmas tanulási lehetőségeket biztosít a résztvevőknek a kognitív viselkedésterápia technikáinak és készségeinek olvasásához és tanulásához egy olyan online platformon keresztül, amely bármikor, bárhol, névtelenül, rövid távon és strukturált módon elérhető (Komariah et al., 2022). A kutatási áttekintések kimutatták, hogy az online kognitív viselkedésterápia hatékony a depresszió csökkentésében serdülőknél kis-közepes hatásnagysággal (Christ et al., 2020; Grist et al., 2019; Wickersham et al., 2022), és az online kognitív viselkedésterápia kezelési hatása összehasonlítható a személyes KVT kezelési hatásával (Christ, 2020; Komariah et al., 2022).

Kutatási Hiány Jelenleg hiányzik egy hatékony rövid távú online kognitív viselkedésterápia depressziós serdülők számára, iCBT-A néven Hongkongban és a kínai társadalmakban.

Célok. Ez a kutatási projekt célja egy rövid távú online kognitív viselkedésterápia tervezése és vizsgálata depressziós tünetekkel küzdő serdülők számára Hongkongban, annak intervenciós hatásait, felvételi arányát és betartási arányát tekintve. Ezen kívül a felvételi és betartási arányok előrejelző hatását is vizsgálni fogják a kezelési hatásokra.

Hipotézis. i. Az iCBT-A szignifikánsan hatékonyabb, mint egy online relaxációs program a depressziós tünetek csökkentésében és a résztvevők pszichológiai jólétének növelésében. ii. A kezelési eredményeket, ahogyan az (i)-ben megfogalmaztuk, előrejelezheti az egyén iCBT-A felvételi, betartási és lemorzsolódási aránya.

Kutatási Tervezés. Egy klaszterezett randomizált kontrollált kétkaros párhuzamos csoportos vizsgálatot alkalmaznak. A jogosult serdülőket nyíltan toborozzák tevékenységi csoportokba az együttműködő középiskolákból. A tevékenységi csoportokat véletlenszerűen osztják be az intervenciós csoportokba és egy kontrollcsoportba 1:1 arányban. Az intervenciós csoport az iCBT-A-t kapja. A kontrollcsoport pedig online relaxációs programot kap (azaz iRelaxation). A résztvevők ugyanazokat az online értékelő eszközöket töltik ki az intervenció előtt, az intervenció után és a 3 hónapos utókövetési időszakokban.

A résztvevők heti szintű szöveges és hangüzeneteket kapnak a diák-tanácsadóktól támogatás nyújtására és a betartás elősegítésére. Abban az esetben, ha a résztvevőknek intenzívebb támogatásra és egyéni tanácsadásra van szükségük, a résztvevők, hozzájárulásukat követően, a diák-tanácsadók által iskolai szociális munkai szolgáltatásokhoz vagy helyi szociális szolgáltatás tanácsadási szolgáltatásához irányíthatók. Minden diák-tanácsadót a projekt tapasztalt szociális munkása és/vagy tanácsadója felügyel.

Speciális intézkedéseket vezetnek be a középiskolás diákok körében a társadalmi stigmatizáció csökkentésére. Konkrétan, ha hat osztály van a 9. évfolyamon, akkor hat tevékenységi csoport lesz. Ezt a hat csoportot véletlenszerűen osztják be az intervenciós csoportba vagy a kontrollcsoportba. Így három csoport lesz az intervenciós csoportban, míg a másik három a kontrollcsoportban. A társadalmi stigmatizáció csökkentése érdekében ugyanazon osztályon belül a nem jogosult diákok, akik ugyanabban az osztályban tanulnak, mint a jogosult diákok, ugyanazt az iCBT-A-t vagy iRelaxation-t kapják. Például, ha a 9.A osztály jogosult diákjai az intervenciós csoporthoz vannak rendelve, akkor a 9.A teljes osztálya, beleértve mind a jogosult, mind a nem jogosult diákokat, ugyanazt az iCBT-A-t kapja. Azonban csak a jogosult diákok eredményadatait fogják belevenni a végső elemzésbe.

Résztvevők Beválogatási Kritériumai. A résztvevők beválogatási kritériumai a következők: (a) 12 és 18 év közötti korúak; (b) helyi együttműködő középiskola és/vagy ifjúsági szolgáltató egység diákjai; (c) enyhe vagy közepes depressziós tünetekkel rendelkeznek, amelyeket szabványosított értékelő eszközzel, azaz a Kínai Depresszió Szorongás Stressz Skálával (DASS-Y; Cao et al., 2023) értékeltek, DASS Depresszió pontszámmal 7 és 13 között; és (d) szülői hozzájárulást adnak. Azokat, akik súlyos depresszióval (azaz DASS Depresszió pontszám 14 vagy annál magasabb) vagy öngyilkossági kockázattal rendelkeznek, kizárják a vizsgálatból.

Mintanagyság Becslése. A mintanagyságot a G*Power 3.1.1 szoftverrel számítják ki. Az iCBT-ről szóló legutóbbi tanulmányok (Christ et al., 2020; Wickersham et al., 2022) kis-közepes hatásnagyságot sugallnak a depresszió és szorongás csökkentésében (Hedges' g 0,21 és 0,51 között). Ez a tanulmány kis-közepes hatásnagyságot (azaz Hedges' g = 0,30) kíván demonstrálni 0,80 statisztikai erővel. Minimálisan 140 résztvevőre van szükség. Korábbi tanulmányok az iCBT-k betartási arányát 32% és 100% között jelzik (Christ et al., 2020). Ebben a tanulmányban 40%-os lemorzsolódási arányt vesznek figyelembe, és 200 résztvevőt fognak toborozni.

Intervenciós Csoport. Egy iCBT-A hat önkéntes tanulási modult biztosít a résztvevőknek számítógépen és/vagy okostelefonon keresztül a KVT különféle készségeinek megtanulására érzelmi nehézségeik kezeléséhez. Az intervenciós csoport résztvevői az iCBT-A-t kapják egy 6 hetes intervenciós időszak alatt. Az iCBT-A a következő témákat tartalmazza: pszichoedukáció és a mentális egészségi problémák tapasztalatának normalizálása, valamint hasi légzés (1. ülés); a KVT alapvető fogalmainak bemutatása, kognitív torzulások azonosítása és további relaxációs technikák tanulása, beleértve a relaxációs zene hallgatását és képzeletbeli relaxációt (2-3. ülések), kognitív átstrukturáló készségek tanulása (4-5. ülések), és egészséges életmód kialakítása (6. ülés). A résztvevők heti szintű szöveges és hangüzeneteket kapnak a diák-tanácsadóktól.

Kontrollcsoport. Az iRelaxation hat önkéntes tanulási modult biztosít a résztvevőknek számítógépen és/vagy okostelefonon keresztül különféle relaxációs készségek (például légzési relaxáció) megtanulására érzelmi nehézségeik kezeléséhez. A kontrollcsoport résztvevői az online relaxációs programot kapják egy 6 hetes intervenciós időszak alatt, hetente egy modul kitöltésével. Az iRelaxation a következő témákat tartalmazza: hasi légzés (1-2. ülés), képzeletbeli relaxáció (3-4. ülések), és relaxációs zene hallgatása (5-6. ülések). A résztvevők heti szintű szöveges és hangüzeneteket kapnak a diák-tanácsadóktól.

Eredményértékelő Eszközök. Az elsődleges intervenciós eredmény a mentális egészség javulása, beleértve a depressziót, szorongást és stresszt, amelyet a 21 tételes DASS-Y-vel értékelnek, amely jó validitást és megbízhatóságot mutatott (α = 0,80 a szorongás alskála, 0,83 a depresszió alskála, 0,82 a stressz alskála, és 0,92 a teljes skála esetében; Cao et al., 2023).

A másodlagos intervenciós eredmény a pszichológiai jólét javulása és a stressz csökkentése, amelyeket a következőkkel értékelnek:

A Kínai Virágzás Skála (FS) egy 8 tételes önkitöltős skála a pszichológiai jólét értékelésére, amely kielégítő validitást és belső konzisztenciát mutatott (Cronbach α = 0,88; Tong & Wang, 2017).

A Serdülő Önértékelő Életesemények Skála (ASLEC) egy 24 tételes önkitöltős skála a stressz csökkentésének értékelésére, amely kielégítő validitást és belső konzisztenciát mutatott (Cronbach α = 0,92; Liu et al., 1997).

A Kínai Remény Skála (HOPE) egy 12 tételes skála a résztvevők önjelentett reményének értékelésére két dimenzióban, azaz az agenciában (azaz a célirányos energia) és az utakban (azaz a célok elérésére irányuló tervezés) jó validitással és megbízhatósággal (Cronbach α = 0,81; 0,70 és 0,76 a Remény teljes skála, agencia alskála és út alskála esetében; Ho et al., 2010).

Etikai Jóváhagyás. A tanulmány etikai megfontolásait a Hongkongi Városi Egyetem Kutatási Bizottsága értékelte és jóváhagyta. Írásbeli tájékoztatott beleegyezést kértek minden résztvevőtől és szülőjüktől a kezelés előtti értékelés napján vagy az előtt.

Adatelemzés. Az elemzést a szándék szerinti kezelés elve szerint végezzük, hiányzó adatok esetén többszörös imputációs módszer elemzést alkalmazva. A csoportok közötti intervenciós hatásokat ismételt mérések lineáris kevert modelljével vizsgálják ismételt mérésekhez. A lineáris kevert modellben az idő, a csoport és az idő × csoport interakciókat fix hatásokként vezetik be, véletlenszerű metszettel a személyre. A hatásnagyságokat (Hedges' g) számítják, ahol a 0,2, 0,5 és 0,8 értékeket kicsi, közepes és nagy hatásnagyságnak tekintik. Az egyéni betartási, lemorzsolódási és felvételi arányok prediktív értékeit többszörös lineáris regressziós elemzéssel vizsgálják, a javult eredményértékelési pontszámokat függő változóként használva.

Jelentőség. Ez a tanulmány jelentős hozzájárulást kíván nyújtani egy online kognitív viselkedésterápia fejlesztéséhez helyi depressziós tünetekkel küzdő serdülők számára. Különösen az online kognitív viselkedésterápia használható középiskolákban azoknak a diákoknak a szolgálatára, akik mentális egészségi problémákkal küszködnek és ellenállást mutatnak a hagyományos személyes tanácsadás segítségkérésével szemben.