Online Selvhjelpsprogram (iCBT-A)

Innledning Nesten to tredjedeler (62,5 %) av ungdommer opplever en psykisk lidelse før de fyller 25 år (Solmi et al., 2022). Blant psykiske lidelser er alvorlig depresjon en av de vanligste blant unge i alderen 15 til 24 år, med en forekomst på 13,5 % til 15,8 % globalt og 13,2 % i Hongkong (Wong et al., 2023), noe som er alarmerende. Depresjon har negative effekter på ungdommers psykiske og fysiske helse og skoleprestasjoner, inkludert selvmord, alkohol- og narkotikamisbruk, røyking, spiseanfall, diabetes, astma og dårlige skoleprestasjoner (Zhou et al., 2023).

Forskningsbevis har konsekvent støttet effektiviteten av kognitiv atferdsterapi for å redusere depresjon i vestlige, asiatiske og kinesiske samfunn (Fordham et al., 2021).

Imidlertid, selv om de viser depressive symptomer, er flertallet av ungdommer motvillige til å søke rådgivningstjenester. Det er ulike grunner til dette: begrenset tilgjengelighet av aldersspesifikke intervensjoner, stigma, mangel på ressurser og preferanse for selvstendig hjelp (Wickersham et al., 2022). Det er et presserende behov for å overvinne disse barrierene for behandling slik at personer med psykisk belastning kan få tidlig vurdering og behandling for å fremme deres psykiske helse så snart som mulig.

Online kognitiv atferdsterapi har blitt utviklet der kognitiv atferdsterapi leveres via internett for å hjelpe enkeltpersoner med å redusere deres psykiske helseproblemer ved hjelp av ulike ferdigheter utviklet av CBT (Wickersham et al., 2022). Online kognitiv atferdsterapi har blitt rapportert å overvinne de nevnte barrierene med tradisjonell ansikt-til-ansikt psykologisk behandling ved å gi deltakerne fleksible læringsmuligheter til å lese og lære teknikkene og ferdighetene til kognitiv atferdsterapi via en online plattform som er tilgjengelig når som helst, hvor som helst, anonymt, kortvarig og på en strukturert måte (Komariah et al., 2022). Forskningsgjennomganger har vist at online kognitiv atferdsterapi er effektiv for å redusere depresjon hos ungdommer med en liten til middels effektstørrelse (Christ et al., 2020; Grist et al., 2019; Wickersham et al., 2022) og behandlingseffekten av online kognitiv atferdsterapi er sammenlignbar med ansikt-til-ansikt CBT (Christ, 2020; Komariah et al., 2022).

Forskningsgap For øyeblikket mangler det en effektiv kortvarig online kognitiv atferdsterapi for ungdommer med depresjon, kalt iCBT-A, i Hongkong og kinesiske samfunn.

Mål. Dette forskningsprosjektet har som mål å designe og undersøke intervensjonseffektene, opptakshastigheten og overholdelseshastigheten av en kortvarig online kognitiv atferdsterapi for ungdommer med depressive symptomer i Hongkong. I tillegg vil den predikerende påvirkningen av opptak og overholdelseshastigheter på behandlingseffekter også bli undersøkt.

Hypotese. i. iCBT-A er signifikant mer effektiv enn et online avslappingsprogram for å redusere depressive symptomer og øke psykologisk velvære for deltakerne. ii. Behandlingsresultatene, som angitt i (i), predikeres av individets opptak, overholdelse og frafallshastighet av iCBT-A.

Forskningsdesign. En klyngerandomisert kontrollert to-arm parallellgruppe-studie vil bli benyttet. Kvalifiserte ungdommer vil åpent bli rekruttert til aktivitetsgrupper fra samarbeidende ungdomsskoler. Aktivitetsgruppene vil bli tilfeldig tildelt intervensjonsgruppene og en kontrollgruppe i forholdet 1:1. Intervensjonsgruppen vil motta iCBT-A. Mens kontrollgruppen vil motta online avslappingsprogram (dvs. iRelaxation). Deltakerne vil fullføre de samme online vurderingsverkøyene før intervensjon, etter intervensjon og ved 3-måneders oppfølging.

Deltakerne vil motta ukentlige tekst- og stemmemeldinger fra studentrådgivere for å gi støtte og fremme overholdelse. I tilfelle deltakerne trenger mer intensiv støtte og individuell rådgivning, vil deltakerne, etter å ha gitt samtykke, bli henvist av studentrådgivere til skolens sosialtjeneste eller rådgivningstjeneste fra lokal sosialtjeneste. Alle studentrådgivere vil bli veiledet av en erfaren sosialarbeider og/eller rådgiver i dette prosjektet.

Spesielle tiltak er implementert for å redusere sosialt stigma blant ungdomsskoleelever. Spesifikt, hvis det er seks klasser i 10. klasse, vil det være seks aktivitetsgrupper. Disse seks gruppene vil bli tilfeldig tildelt enten intervensjonsgruppen eller kontrollgruppen. Dermed vil tre grupper være i intervensjonsgruppen, mens de andre tre vil være i kontrollgruppen. For å redusere sosialt stigma innen samme klasse, vil ikke-kvalifiserte elever som studerer i samme klasse som kvalifiserte elever motta den samme iCBT-A eller iRelaxation. For eksempel, hvis kvalifiserte elever i F.3A er tildelt intervensjonsgruppen, vil hele klassen F.3A, inkludert både kvalifiserte og ikke-kvalifiserte elever, motta den samme iCBT-A. Imidlertid vil kun resultatdata fra kvalifiserte elever bli inkludert i den endelige analysen.

Inklusjonskriterier for deltakere. Inklusjonskriterier for deltakere inkluderer: (a) alder mellom 12 og 18 år; (b) elever ved en lokal samarbeidende ungdomsskole og/eller ungdomsenheter; (c) ha milde til moderate depressive symptomer som vurdert med et standardisert vurderingsverkøy, dvs. Chinese Depression Anxiety Stress Scale (DASS-Y; Cao et al., 2023) med en DASS Depresjonsscore mellom 7 og 13; og (d) gi foresattes samtykke. De med alvorlig depresjon (dvs. en DASS Depresjonsscore på 14 eller mer) eller med risiko for selvmord er ekskludert fra denne studien.

Utregning av utvalgsstørrelse. Utvalgsstørrelse er beregnet ved bruk av G*Power 3.1.1 programvare. Nylige studier på iCBT (Christ et al., 2020; Wickersham et al., 2022) antyder en liten til middels effektstørrelse i å redusere depresjon og angst (Hedges' g mellom 0,21 og 0,51). Denne studien har som mål å demonstrere en liten til middels effektstørrelse (dvs. Hedges' g = 0,30) med en statistisk styrke på 0,80. En minimums utvalgsstørrelse på 140 deltakere er nødvendig. Tidligere studier indikerer en overholdelseshastighet for iCBT-er mellom 32 % og 100 % (Christ et al., 2020). I denne studien er en frafallshastighet på 40 % vurdert, og 200 deltakere vil bli rekruttert.

Intervensjonsgruppe. En iCBT-A tilbyr seks selvstudiemoduler for deltakerne å lære via datamaskin og/eller smarttelefon en rekke CBT-ferdigheter for å håndtere deres emosjonelle belastning. Intervensjonsgruppedeltakere vil motta iCBT-A innen en 6-ukers intervensjonsperiode. iCBT-A inkluderer følgende temaer: psykoedukasjon og normalisering av opplevelsen av psykiske helseproblemer, og abdominal pusting (økt 1); introduksjon til de grunnleggende konseptene i CBT, identifisering av kognitive forvrengninger og læring av ytterligere avslappingsteknikker, inkludert lytting til avslapningsmusikk og forestillingsavslapping (økt 2-3), læring av kognitiv restrukturering ferdigheter (økt 4-5), og utvikling av en sunn livsstil (økt 6). Deltakerne vil motta ukentlige tekst- og stemmemeldinger fra studentrådgivere.

Kontrollgruppe. iRelaxation tilbyr seks selvstudiemoduler for deltakerne å lære via datamaskin og/eller smarttelefon en rekke avslappingsferdigheter (som pustende avslapping) for å håndtere deres emosjonelle belastning. Kontrollgruppedeltakere vil motta online avslappingsprogram innen en 6-ukers intervensjonsperiode, med én modul som skal fullføres per uke. iRelaxation inkluderer følgende temaer: abdominal pusting (økt 1-2), forestillingsavslapping (økt 3-4), og lytting til avslapningsmusikk (økt 5-6). Deltakerne vil motta ukentlige tekst- og stemmemeldinger fra studentrådgivere.

Resultatvurderingsverkøy. Den primære intervensjonsresultatet er forbedring i psykisk helse, inkludert depresjon, angst og stress, vurdert med 21-elementers DASS-Y som har vist god validitet og reliabilitet (α = 0,80 for angstsubskala, 0,83 for depresjonssubskala, 0,82 for stresssubskala, og 0,92 for hele skalaen; Cao et al., 2023).

Det sekundære intervensjonsresultatet er forbedring i psykologisk velvære og stressreduksjon, som vurderes av:

The Chinese Flourishing Scale (FS) er en 8-elementers selvrapportert skala for å vurdere psykologisk velvære, som har vist tilfredsstillende validitet og intern konsistens (Cronbach's α = 0,88; Tong & Wang, 2017).

The Adolescent Self-Rating Life Events (ASLEC) er en 24-elementers selvrapportert skala for å vurdere stressreduksjon, som har vist tilfredsstillende validitet og intern konsistens (Cronbach's α = 0,92; Liu et al., 1997).

The Chinese Hope Scale (HOPE) er en 12-elementers skala for å vurdere deltakernes selvrapporterte håp i to dimensjoner, dvs. agentur (dvs. målrettet energi) og veier (dvs. planlegging for å oppnå mål) med god validitet og reliabilitet (Cronbach's α = 0,81; 0,70 og 0,76 for Håp total skala, agentursubskala og veisubskala; Ho et al., 2010).

Etisk godkjenning. De etiske hensynene i denne studien ble evaluert og godkjent av Forskningskomiteen ved City University of Hong Kong. Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra alle deltakere og deres foreldre på eller før dagen for førbehandlingsvurderingen.

Dataanalyse. En analyse vil bli utført i samsvar med intensjon-til-behandle-prinsippet ved bruk av multiple imputasjonsmetodeanalyse for eventuelle manglende data. Intervensjonseffekter mellom grupper vil bli undersøkt ved bruk av gjentatte målinger av lineær blandet modell for gjentatte målinger. I den lineære blandede modellen ble tid, gruppe og tid × gruppe interaksjoner inkludert som faste effekter, med et tilfeldig skjæringspunkt for subjektet. Effektstørrelser (Hedges' g) beregnes, med verdier på 0,2, 0,5 og 0,8 betraktet som små, middels og store henholdsvis. De prediktive verdiene av individuell overholdelse, frafall og opptakshastigheter av iCBT-er analyseres ved bruk av multippel lineær regresjonsanalyse, med forbedrede resultatvurderingsskårer som avhengige variabler.

Betydning. Denne studien har som mål å gi et betydelig bidrag til utviklingen av en online kognitiv atferdsterapi for lokale ungdommer med depressive symptomer. Spesielt kan den online kognitive atferdsterapien brukes i ungdomsskoler for å tjene de elevene med psykiske helseproblemer som har motstand mot å søke hjelp fra tradisjonell ansikt-til-ansikt rådgivning.