Online program samoléčení (iCBT-A)

Úvod Téměř dvě třetiny (62,5 %) adolescentů zažije duševní poruchu před dosažením věku 25 let (Solmi et al., 2022). Mezi duševními poruchami je velká depresivní porucha jednou z nejčastějších mezi mladými lidmi ve věku 15 až 24 let, s prevalencí 13,5 % až 15,8 % celosvětově a 13,2 % v Hongkongu (Wong et al., 2023), což je alarmující. Deprese má negativní účinky na duševní a fyzické zdraví adolescentů a jejich školní výkon, včetně sebevražd, zneužívání alkoholu a drog, kouření, záchvatovitého přejídání, cukrovky, astmatu a špatného školního výkonu (Zhou et al., 2023).

Výzkumné důkazy konzistentně podporují účinnost kognitivně-behaviorální terapie při snižování deprese v západních, asijských a čínských společnostech (Fordham et al., 2021).

Nicméně i přes projevování depresivních symptomů je většina adolescentů neochotná vyhledat poradenské služby. Existují různé důvody: omezená dostupnost intervencí specifických pro věk, stigma, nedostatek zdrojů a preference svépomoci (Wickersham et al., 2022). Existuje naléhavá potřeba překonat tyto bariéry léčby, aby lidé s psychickou tísní mohli co nejdříve podstoupit včasné hodnocení a léčbu a usnadnit tak své duševní zdraví.

Byla vyvinuta online kognitivně-behaviorální terapie, při které je kognitivně-behaviorální terapie poskytována prostřednictvím internetu, pomáhající jednotlivcům snižovat jejich problémy s duševním zdravím pomocí různých dovedností vyvinutých KBT (Wickersham et al., 2022). Bylo hlášeno, že online kognitivně-behaviorální terapie překonává výše uvedené bariéry tradiční osobní psychologické léčby tím, že účastníkům poskytuje flexibilní příležitosti ke čtení a učení se technikám a dovednostem kognitivně-behaviorální terapie prostřednictvím online platformy, která je přístupná kdykoli, kdekoli, anonymně, krátkodobě a strukturovaně (Komariah et al., 2022). Výzkumné přehledy ukázaly, že online kognitivně-behaviorální terapie je účinná při snižování deprese u adolescentů s malým až středním efektem (Christ et al., 2020; Grist et al., 2019; Wickersham et al., 2022) a léčebný efekt online kognitivně-behaviorální terapie je srovnatelný s osobní KBT (Christ, 2020; Komariah et al., 2022).

Výzkumná mezera V současné době v hongkongské a čínské společnosti chybí účinná krátkodobá online kognitivně-behaviorální terapie pro adolescenty s depresí, nazvaná iCBT-A.

Cíle. Tento výzkumný projekt si klade za cíl navrhnout a zkoumat intervenční účinky, míru přijetí a míru adherence krátkodobé online kognitivně-behaviorální terapie pro adolescenty s depresivními symptomy v Hongkongu. Dále bude zkoumán prediktivní vliv míry přijetí a adherence na léčebné účinky.

Hypotéza. i. iCBT-A je významně účinnější než online relaxační program při snižování depresivních symptomů a zvyšování psychické pohody účastníků.

ii. Výsledky léčby, jak je uvedeno v (i), jsou predikovány individuální mírou přijetí, adherence a mírou odpadnutí z iCBT-A.

Výzkumný design. Bude použito shlukové randomizované kontrolované dvouramenné paralelní skupinové studie. Způsobilí adolescenti budou otevřeně náborováni do aktivitních skupin ze spolupracujících středních škol. Aktivitní skupiny jsou náhodně přiděleny do intervenční skupiny a kontrolní skupiny v poměru 1:1. Intervenční skupina obdrží iCBT-A. Zatímco kontrolní skupina obdrží online relaxační program (tj. iRelaxation). Účastníci vyplní stejné online hodnoticí nástroje v období před intervencí, po intervenci a při 3měsíčním sledování.

Účastníci budou dostávat týdenní textové a hlasové zprávy od studentských poradců, aby poskytli podporu a podpořili adherenci. V případě, že účastníci potřebují intenzivnější podporu a individuální poradenství, budou po udělení souhlasu odesláni studentskými poradci ke školním sociálním službám nebo poradenským službám místních sociálních služeb. Všichni studentský poradci budou pod dohledem zkušeného sociálního pracovníka a/nebo poradce tohoto projektu.

Jsou zavedena zvláštní opatření ke snížení sociálního stigmatu mezi studenty středních škol. Konkrétně, pokud jsou ve třetím ročníku šest tříd, bude šest aktivitních skupin. Těchto šest skupin bude náhodně přiřazeno buď do intervenční skupiny, nebo do kontrolní skupiny. Tedy tři skupiny budou v intervenční skupině, zatímco další tři budou v kontrolní skupině. Pro snížení sociálního stigmatu ve stejné třídě obdrží nezpůsobilí studenti studující ve stejné třídě jako způsobilí studenti stejnou iCBT-A nebo iRelaxation. Například, pokud jsou způsobilí studenti ve třídě F.3A přiřazeni do intervenční skupiny, celá třída F.3A, včetně způsobilých i nezpůsobilých studentů, obdrží stejnou iCBT-A. Nicméně do konečné analýzy budou zahrnuta pouze výsledková data od způsobilých studentů.

Kritéria zařazení subjektů. Kritéria zařazení subjektů zahrnují: (a) věk mezi 12 a 18 lety; (b) studenti místní spolupracující střední školy a/nebo jednotek služeb pro mládež; (c) mírné až středně těžké depresivní symptomy hodnocené standardizovaným hodnoticím nástrojem, tj. čínská škála deprese, úzkosti a stresu (DASS-Y; Cao et al., 2023) s skóre DASS deprese mezi 7 a 13; a (d) poskytnutí souhlasu rodičů. Ti s těžkou depresí (tj. skóre DASS deprese 14 nebo více) nebo s rizikem sebevraždy jsou z této studie vyloučeni.

Odhad velikosti vzorku. Velikost vzorku je vypočtena pomocí softwaru G*Power 3.1.1. Nedávné studie o iCBT (Christ et al., 2020; Wickersham et al., 2022) naznačují malý až střední efekt ve snižování deprese a úzkosti (Hedgesovo g mezi 0,21 a 0,51). Tato studie si klade za cíl prokázat malý až střední efekt (tj. Hedgesovo g = 0,30) se statistickou sílou 0,80. Je vyžadována minimální velikost vzorku 140 účastníků. Předchozí studie naznačují míru adherence iCBT mezi 32 % a 100 % (Christ et al., 2020). V této studii je uvažována míra odpadnutí 40 % a bude náborováno 200 účastníků.

Intervenční skupina. iCBT-A poskytuje šest samostudijních modulů pro účastníky, aby se naučili prostřednictvím počítače a/nebo chytrého telefonu různé dovednosti KBT pro zvládání jejich emoční tísně. Účastníci intervenční skupiny obdrží iCBT-A během 6týdenního intervenčního období. iCBT-A zahrnuje následující témata: psychoedukace a normalizace zkušenosti s problémy duševního zdraví a břišní dýchání (sezení 1); úvod do základních konceptů KBT, identifikace kognitivních distorzí a učení se dalším relaxačním technikám, včetně poslechu relaxační hudby a obrazové relaxace (sezení 2-3), učení se dovednostem kognitivní restrukturalizace (sezení 4-5) a rozvoj zdravého životního stylu (sezení 6). Účastníci budou dostávat týdenní textové a hlasové zprávy od studentských poradců.

Kontrolní skupina. iRelaxation poskytuje šest samostudijních modulů pro účastníky, aby se naučili prostřednictvím počítače a/nebo chytrého telefonu různé relaxační dovednosti (jako je dechová relaxace) pro zvládání jejich emoční tísně. Účastníci kontrolní skupiny obdrží online relaxační program během 6týdenního intervenčního období, s jedním modulem dokončeným týdně. iRelaxation zahrnuje následující témata: břišní dýchání (sezení 1-2), obrazová relaxace (sezení 3-4) a poslech relaxační hudby (sezení 5-6). Účastníci budou dostávat týdenní textové a hlasové zprávy od studentských poradců.

Výsledkové hodnoticí nástroje. Primárním intervenčním výsledkem je zlepšení duševního zdraví, včetně deprese, úzkosti a stresu, hodnocené pomocí 21položkové DASS-Y, která prokázala dobrou validitu a reliabilitu (α = 0,80 pro subškálu úzkosti, 0,83 pro subškálu deprese, 0,82 pro subškálu stresu a 0,92 pro celou škálu; Cao et al., 2023).

Sekundárním intervenčním výsledkem je zlepšení psychické pohody a snížení stresu, které jsou hodnoceny:

Čínská škála prosperity (FS) je 8položková sebeposuzovací škála pro hodnocení psychické pohody, která prokázala uspokojivou validitu a vnitřní konzistenci (Cronbachovo α = 0,88; Tong & Wang, 2017).

Adolescentní sebeposuzovací životní události (ASLEC) je 24položková sebeposuzovací škála pro hodnocení snížení stresu, která prokázala uspokojivou validitu a vnitřní konzistenci (Cronbachovo α = 0,92; Liu et al., 1997).

Čínská škála naděje (HOPE) je 12položková škála pro hodnocení sebeposuzované naděje účastníků ve dvou dimenzích, tj. agentury (tj. energie směřující k cíli) a cest (tj. plánování dosažení cílů) s dobrou validitou a reliabilitou (Cronbachovo α = 0,81; 0,70 a 0,76 pro celkovou škálu naděje, subškálu agentury a subškálu cest; Ho et al., 2010).

Etické schválení. Etické aspekty této studie byly vyhodnoceny a schváleny Výzkumným výborem City University of Hong Kong. Písemný informovaný souhlas byl získán od všech účastníků a jejich rodičů v den nebo před dnem předléčebného hodnocení.

Analýza dat. Analýza bude provedena v souladu s principem záměru k léčbě s použitím analýzy metodou vícečetného imputování pro případná chybějící data. Meziskupinové intervenční účinky budou zkoumány pomocí opakovaných měření lineárního smíšeného modelu pro opakovaná měření. V lineárním smíšeném modelu byly čas, skupina a interakce čas × skupina zavedeny jako fixní efekty s náhodným interceptem pro subjekt. Efekty (Hedgesovo g) jsou vypočteny, s hodnotami 0,2, 0,5 a 0,8 považovanými za malé, střední a velké. Prediktivní hodnoty individuální adherence, míry odpadnutí a přijetí iCBT jsou analyzovány pomocí vícenásobné lineární regresní analýzy, se zlepšenými skóre výsledkového hodnocení jako závislými proměnnými.

Význam. Tato studie si klade za cíl významně přispět k vývoji online kognitivně-behaviorální terapie pro místní adolescenty s depresivními symptomy. Konkrétně by online kognitivně-behaviorální terapie mohla být použita na středních školách pro službu těm studentům s problémy duševního zdraví, kteří mají odpor k vyhledání pomoci od tradičního osobního poradenství.