Programme d'auto-guérison en ligne (iCBT-A)

Introduction Près des deux tiers (62,5 %) des adolescents souffrent d'un trouble mental avant l'âge de 25 ans (Solmi et al., 2022). Parmi les troubles mentaux, le trouble dépressif majeur est l'un des plus courants chez les jeunes âgés de 15 à 24 ans, avec une prévalence de 13,5 % à 15,8 % dans le monde et de 13,2 % à Hong Kong (Wong et al., 2023), ce qui est alarmant. La dépression a des effets négatifs sur la santé mentale et physique des adolescents ainsi que sur leurs résultats scolaires, notamment le suicide, l'abus d'alcool et de drogues, le tabagisme, l'hyperphagie, le diabète, l'asthme et de mauvais résultats scolaires (Zhou et al., 2023).

Les preuves de recherche ont constamment soutenu l'efficacité et l'efficience de la thérapie cognitivo-comportementale pour réduire la dépression dans les sociétés occidentales, asiatiques et chinoises (Fordham et al., 2021).

Cependant, même s'ils manifestent des symptômes dépressifs, la majorité des adolescents sont réticents à recourir aux services de conseil. Il existe diverses raisons à cela : la disponibilité limitée d'interventions spécifiques à l'âge, la stigmatisation, le manque de ressources et la préférence pour l'auto-assistance (Wickersham et al., 2022). Il est urgent de surmonter ces obstacles au traitement afin que les personnes souffrant de détresse psychologique puissent bénéficier d'une évaluation et d'un traitement précoces pour faciliter leur rétablissement mental le plus rapidement possible.

La thérapie cognitivo-comportementale en ligne a été développée, dans laquelle la thérapie cognitivo-comportementale est dispensée via internet, aidant les individus à réduire leurs problèmes de santé mentale en utilisant diverses compétences développées par la TCC (Wickersham et al., 2022). Il a été rapporté que la thérapie cognitivo-comportementale en ligne surmonte les obstacles susmentionnés du traitement psychologique traditionnel en face à face en offrant aux participants des opportunités d'apprentissage flexibles pour lire et apprendre les techniques et compétences de la thérapie cognitivo-comportementale via une plateforme en ligne accessible à tout moment, n'importe où, de manière anonyme, à court terme et structurée (Komariah et al., 2022). Les revues de recherche ont montré que la thérapie cognitivo-comportementale en ligne est efficace pour réduire la dépression chez les adolescents avec un effet de petite à moyenne taille (Christ et al., 2020 ; Grist et al., 2019 ; Wickersham et al., 2022) et l'effet thérapeutique de la thérapie cognitivo-comportementale en ligne est comparable à celui de la TCC en face à face (Christ, 2020 ; Komariah et al., 2022).

Lacune de recherche Actuellement, il manque une thérapie cognitivo-comportementale en ligne efficace à court terme pour les adolescents souffrant de dépression, nommée iCBT-A, à Hong Kong et dans les sociétés chinoises.

Objectifs. Ce projet de recherche vise à concevoir et à étudier les effets d'intervention, le taux d'adhésion et le taux d'observance d'une thérapie cognitivo-comportementale en ligne à court terme pour les adolescents présentant des symptômes dépressifs à Hong Kong. De plus, l'impact prédictif des taux d'adhésion et d'observance sur les effets thérapeutiques sera également étudié.

Hypothèse. i. L'iCBT-A est significativement plus efficace qu'un programme de relaxation en ligne pour réduire les symptômes dépressifs et augmenter le bien-être psychologique des participants.

ii. Les résultats thérapeutiques, comme indiqué en (i), sont prédits par l'adhésion individuelle, l'observance et le taux d'abandon de l'iCBT-A.

Plan de recherche. Un essai contrôlé randomisé en grappes à deux bras en groupes parallèles sera adopté. Les adolescents éligibles seront recrutés ouvertement dans des groupes d'activité provenant d'écoles secondaires collaboratrices. Les groupes d'activité sont répartis aléatoirement entre les groupes d'intervention et un groupe témoin dans un ratio de 1:1. Le groupe d'intervention recevra l'iCBT-A. Tandis que le groupe témoin recevra un programme de relaxation en ligne (c'est-à-dire iRelaxation). Les participants rempliront les mêmes outils d'évaluation en ligne aux périodes pré-intervention, post-intervention et de suivi à 3 mois.

Les participants recevront des messages texte et vocaux hebdomadaires de la part de conseillers étudiants pour fournir un soutien et promouvoir l'observance. Au cas où les participants auraient besoin d'un soutien plus intensif et d'un conseil individuel, les participants, après avoir donné leur consentement, seront orientés par les conseillers étudiants vers les services de travail social scolaire ou les services de conseil des services sociaux locaux par les conseillers étudiants. Tous les conseillers étudiants seront supervisés par un travailleur social et/ou un conseiller expérimenté de ce projet.

Des mesures spéciales sont mises en œuvre pour réduire la stigmatisation sociale parmi les élèves du secondaire. Plus précisément, s'il y a six classes en Form 3, il y aura six groupes d'activité. Ces six groupes seront assignés aléatoirement soit au groupe d'intervention, soit au groupe témoin. Ainsi, trois groupes seront dans le groupe d'intervention, tandis que les trois autres seront dans le groupe témoin. Pour réduire la stigmatisation sociale au sein d'une même classe, les étudiants non éligibles étudiant dans la même classe que les étudiants éligibles recevront la même iCBT-A ou iRelaxation. Par exemple, si les étudiants éligibles de F.3A sont assignés au groupe d'intervention, toute la classe de F.3A, y compris les étudiants éligibles et non éligibles, recevra la même iCBT-A. Cependant, seules les données de résultat des étudiants éligibles seront incluses dans l'analyse finale.

Critères d'inclusion des sujets. Les critères d'inclusion des sujets comprennent : (a) âgés entre 12 et 18 ans ; (b) étudiants d'une école secondaire locale collaboratrice et/ou d'unités de services pour la jeunesse ; (c) présentant des symptômes dépressifs légers à modérés évalués avec un outil d'évaluation standardisé, c'est-à-dire l'Échelle chinoise de dépression, anxiété et stress (DASS-Y ; Cao et al., 2023) avec un score DASS Dépression compris entre 7 et 13 ; et (d) fournir le consentement parental. Ceux souffrant de dépression sévère (c'est-à-dire un score DASS Dépression de 14 ou plus) ou à risque de suicide sont exclus de cette étude.

Estimation de la taille de l'échantillon. La taille de l'échantillon est calculée à l'aide du logiciel G*Power 3.1.1. Des études récentes sur l'iCBT (Christ et al., 2020 ; Wickersham et al., 2022) suggèrent un effet de petite à moyenne taille dans la réduction de la dépression et de l'anxiété (g de Hedges entre 0,21 et 0,51). Cette étude vise à démontrer un effet de petite à moyenne taille (c'est-à-dire g de Hedges = 0,30) avec une puissance statistique de 0,80. Un échantillon minimum de 140 participants est requis. Des études antérieures indiquent un taux d'observance des iCBT entre 32 % et 100 % (Christ et al., 2020). Dans cette étude, un taux d'abandon de 40 % est considéré, et 200 participants seront recrutés.

Groupe d'intervention. Un iCBT-A fournit six modules d'auto-apprentissage pour que les participants apprennent via ordinateur et/ou smartphone une variété de compétences TCC pour gérer leur détresse émotionnelle. Les participants du groupe d'intervention recevront l'iCBT-A sur une période d'intervention de 6 semaines. L'iCBT-A comprend les sujets suivants : psychoéducation et normalisation de l'expérience des problèmes de santé mentale, et respiration abdominale (session 1) ; introduction aux concepts de base de la TCC, identification des distorsions cognitives et apprentissage de techniques de relaxation supplémentaires, y compris l'écoute de musique de relaxation et la relaxation par imagerie (sessions 2-3), apprentissage des compétences de restructuration cognitive (sessions 4-5), et développement d'un mode de vie sain (session 6). Les participants recevront des messages texte et vocaux hebdomadaires de la part de conseillers étudiants.

Groupe témoin. L'iRelaxation fournit six modules d'auto-apprentissage pour que les participants apprennent via ordinateur et/ou smartphone une variété de compétences de relaxation (telles que la relaxation respiratoire) pour gérer leur détresse émotionnelle. Les participants du groupe témoin recevront le programme de relaxation en ligne sur une période d'intervention de 6 semaines, avec un module à compléter par semaine. L'iRelaxation comprend les sujets suivants : respiration abdominale (sessions 1-2), relaxation par imagerie (sessions 3-4), et écoute de musique de relaxation (sessions 5-6). Les participants recevront des messages texte et vocaux hebdomadaires de la part de conseillers étudiants.

Outils d'évaluation des résultats. Le résultat d'intervention principal est l'amélioration de la santé mentale, y compris la dépression, l'anxiété et le stress, évalué avec le DASS-Y à 21 items qui a démontré une bonne validité et fiabilité (α = 0,80 pour la sous-échelle anxiété, 0,83 pour la sous-échelle dépression, 0,82 pour la sous-échelle stress, et 0,92 pour l'échelle entière ; Cao et al., 2023).

Le résultat d'intervention secondaire est l'amélioration du bien-être psychologique et la réduction du stress, qui sont évalués par :

L'Échelle chinoise d'épanouissement (FS) est une échelle auto-rapportée à 8 items pour évaluer le bien-être psychologique, qui a montré une validité et une cohérence interne satisfaisantes (α de Cronbach = 0,88 ; Tong & Wang, 2017).

L'Adolescent Self-Rating Life Events (ASLEC) est une échelle auto-rapportée à 24 items pour évaluer la réduction du stress, qui a montré une validité et une cohérence interne satisfaisantes (α de Cronbach = 0,92 ; Liu et al., 1997).

L'Échelle chinoise d'espoir (HOPE) est une échelle à 12 items pour évaluer l'espoir auto-rapporté des participants en deux dimensions, c'est-à-dire l'agence (c'est-à-dire l'énergie orientée vers un but) et les voies (c'est-à-dire la planification pour atteindre des objectifs) avec une bonne validité et fiabilité (α de Cronbach = 0,81 ; 0,70 et 0,76 pour l'échelle totale d'espoir, la sous-échelle agence et la sous-échelle voies ; Ho et al., 2010).

Approbation éthique. Les considérations éthiques de cette étude ont été évaluées et approuvées par le Comité de recherche de l'Université de la Ville de Hong Kong. Un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les participants et de leurs parents le jour ou avant le jour de l'évaluation pré-traitement.

Analyse des données. Une analyse sera effectuée conformément au principe en intention de traiter en utilisant une méthode d'analyse par imputation multiple pour toute donnée manquante. Les effets d'intervention entre les groupes seront étudiés en utilisant des mesures répétées du modèle linéaire mixte pour mesures répétées. Dans le modèle linéaire mixte, le temps, le groupe et les interactions temps × groupe ont été entrés comme effets fixes, avec une ordonnée à l'origine aléatoire pour le sujet. Les tailles d'effet (g de Hedges) sont calculées, avec des valeurs de 0,2, 0,5 et 0,8 considérées comme petites, moyennes et grandes respectivement. Les valeurs prédictives des taux d'observance individuelle, d'abandon et d'adhésion des iCBT sont analysées à l'aide d'une analyse de régression linéaire multiple, avec les scores améliorés d'évaluation des résultats comme variables dépendantes.

Signification. Cette étude vise à apporter une contribution significative au développement d'une thérapie cognitivo-comportementale en ligne pour les adolescents locaux présentant des symptômes dépressifs. En particulier, la thérapie cognitivo-comportementale en ligne pourrait être utilisée dans les écoles secondaires pour servir les élèves ayant des problèmes de santé mentale qui résistent à demander de l'aide auprès des services de conseil traditionnels en face à face.