Verkko-Itseparantava Ohjelma (iCBT-A)

Johdatus Lähes kaksi kolmasosaa (62,5 %) nuorista kokee mielenterveyden häiriön ennen 25-vuotiaaksi tulemista (Solmi et al., 2022).
Mielenterveyden häiriöiden joukossa masennus on yksi yleisimmistä 15–24-vuotiaiden nuorten keskuudessa, maailmanlaajuisesti 13,5–15,8 prosentin esiintyvyydellä ja 13,2 prosentin esiintyvyydellä Hongkongissa (Wong et al., 2023), mikä on huolestuttavaa.
Masennuksella on negatiivisia vaikutuksia nuorten mielenterveyteen, fyysiseen terveyteen ja koulumenestykseen, mukaan lukien itsemurha, alkoholi- ja huumeiden väärinkäyttö, tupakointi, liikasyöminen, diabetes, astma ja huono koulumenestys (Zhou et al., 2023).

Tutkimustodisteet tukevat johdonmukaisesti kognitiivisen käyttäytymisterapian tehokkuutta masennuksen vähentämisessä länsimaisissa, aasialaisissa ja kiinalaisissa yhteiskunnissa (Fordham et al., 2021).

Kuitenkin, vaikka nuoret ilmentävät masennusoireita, suurin osa heistä on haluttomia hakemaan neuvontapalveluita.
Tähän on useita syitä: ikäkohtaisten interventioiden rajallinen saatavuus, stigma, resurssien puute ja itseavun suosiminen (Wickersham et al., 2022).
On kiireellinen tarpeensa voittaa nämä hoitoon liittyvät esteet, jotta psyykkisesti kärsivät ihmiset voivat saada varhaisen arvioinnin ja hoidon mahdollisimman pian mielenterveyden toipumisen edistämiseksi.

Verkkoperusteinen kognitiivinen käyttäytymisterapia on kehitetty, jossa kognitiivinen käyttäytymisterapia toteutetaan internetin välityksellä auttaen yksilöä vähentämään mielenterveysongelmiaan käyttämällä KKT:n kehittämiä erilaisia taitoja (Wickersham et al., 2022).
Verkkoperusteisen kognitiivisen käyttäytymisterapian on raportoitu voittavan perinteisen kasvokkain tapahtuvan psykologisen hoidon edellä mainitut esteet tarjoamalla osallistujille joustavia oppimismahdollisuuksia lukea ja oppia kognitiivisen käyttäytymisterapian tekniikoita ja taitoja verkkoalustan kautta, joka on saatavilla milloin tahansa, missä tahansa, nimettömästi, lyhytaikaisesti ja jäsennellyllä tavalla (Komariah et al., 2022).
Tutkimuskatsaukset ovat osoittaneet, että verkossa toteutettu kognitiivinen käyttäytymisterapia on tehokas masennuksen vähentämisessä nuorilla pienestä keskisuureen vaikutuskokoon (Christ et al., 2020; Grist et al., 2019; Wickersham et al., 2022) ja verkossa toteutetun kognitiivisen käyttäytymisterapian hoitovaikutus on verrattavissa kasvokkain tapahtuvan KKT:n hoitovaikutukseen (Christ, 2020; Komariah et al., 2022).

Tutkimusaukko Tällä hetkellä Hongkongissa ja kiinalaisissa yhteiskunnissa puuttuu tehokas lyhytaikainen verkossa toteutettu kognitiivinen käyttäytymisterapia masentuneille nuorille, nimeltään iCBT-A.

Tavoitteet.
Tämä tutkimushanke pyrkii suunnittelemaan ja tutkimaan lyhytaikaisen verkossa toteutetun kognitiivisen käyttäytymisterapian interventiovaikutuksia, osallistumisastetta ja sitoutumisastetta masennusoireisia nuoria Hongkongissa kohtaan.
Lisäksi tutkitaan osallistumis- ja sitoutumisasteiden ennustavaa vaikutusta hoitovaikutuksiin.

Hypoteesi. i.
iCBT-A on merkitsevästi tehokkaampi kuin verkossa toteutettu rentoutusohjelma masennusoireiden vähentämisessä ja osallistujien psyykkisen hyvinvoinnin lisäämisessä.

ii.
Hoitotulokset, kuten kohdassa (i) todetaan, ennustetaan yksilön iCBT-A:n osallistumis-, sitoutumis- ja keskeyttämisasteella.

Tutkimussuunnittelu.
Sovelletaan klusteroidun satunnaistetun kontrolloidun kahden ryhmän rinnakkaisryhmäkokeen mallia.
Kelvolliset nuoret rekrytoidaan avoimesti toimintaryhmiin yhteistyössä olevista toisen asteen kouluista.
Toimintaryhmät jaetaan satunnaisesti interventioryhmiin ja kontrolliryhmään suhteessa 1:1.
Interventioryhmä saa iCBT-A:n.
Kun taas kontrolliryhmä saa verkossa toteutetun rentoutusohjelman (eli iRelaxation).
Osallistujat suorittavat samat verkkoarviointityökalut ennen interventiota, intervention jälkeen ja 3 kuukauden seuranta-aikana.

Osallistujat saavat viikoittaisia tekstiviestejä ja ääniviestejä opiskelijaneuvojilta tukea ja sitoutumisen edistämiseksi.
Tarvittaessa, jos osallistujat tarvitsevat intensiivisempää tukea ja yksilöneuvontaa, osallistujat, suostumuksen antamisen jälkeen, ohjataan opiskelijaneuvojien kautta koulun sosiaalipalveluihin tai paikallisen sosiaalipalvelun neuvontapalveluihin opiskelijaneuvojien toimesta.
Kaikkia opiskelijaneuvojia valvoo tämän hankkeen kokeneet sosiaalityöntekijät ja/tai neuvonnanantajat.

Erityisiä toimenpiteitä toteutetaan toisen asteen koululaisten sosiaalisen stigmat vähentämiseksi.
Erityisesti, jos kolmannella luokalla on kuusi luokkaa, on kuusi toimintaryhmää.
Nämä kuusi ryhmää jaetaan satunnaisesti joko interventioryhmään tai kontrolliryhmään.
Siten kolme ryhmää on interventioryhmässä, kun taas muut kolme ovat kontrolliryhmässä.
Saman luokan sisäisen sosiaalisen stigmat vähentämiseksi kelvollisten opiskelijoiden kanssa samassa luokassa opiskelevat ei-kelvolliset opiskelijat saavat saman iCBT-A:n tai iRelaxationin.
Esimerkiksi, jos kelvolliset opiskelijat luokassa F.3A on määritetty interventioryhmään, koko F.3A-luokka, mukaan lukien sekä kelvolliset että ei-kelvolliset opiskelijat, saa saman iCBT-A:n.
Kuitenkin vain kelvollisten opiskelijoiden tulostiedot sisällytetään lopulliseen analyysiin.

Osallistujien sisällyttämiskriteerit.
Osallistujien sisällyttämiskriteerit sisältävät: (a) ikä 12–18 vuotta; (b) paikallisen yhteistyössä olevan toisen asteen koulun ja/tai nuorisopalveluyksikön opiskelija; (c) lievät tai kohtalaiset masennusoireet standardoidulla arviointityökalulla arvioituna, eli Kiinan masennus, ahdistus ja stressi -asteikolla (DASS-Y; Cao et al., 2023) DASS-masennuspisteillä 7–13; ja (d) vanhempien suostumus.
Ne, joilla on vakava masennus (eli DASS-masennuspisteet 14 tai enemmän) tai itsemurhariski, suljetaan pois tästä tutkimuksesta.

Otoskokoarvio.
Otoskoko lasketaan käyttämällä G*Power 3.1.1 -ohjelmistoa.
Viimeaikaiset iCBT-tutkimukset (Christ et al., 2020; Wickersham et al., 2022) viittaavat pieneen keskisuureen vaikutuskokoon masennuksen ja ahdistuksen vähentämisessä (Hedges' g välillä 0,21 ja 0,51).
Tämä tutkimus pyrkii osoittamaan pienen keskisuureen vaikutuskokon (eli Hedges' g = 0,30) tilastollisella voimakkuudella 0,80.
Vähimmäisotoskoko 140 osallistujaa vaaditaan.
Aiemmat tutkimukset osoittavat iCBT:iden sitoutumisasteen olevan 32–100 % (Christ et al., 2020).
Tässä tutkimuksessa otetaan huomioon 40 % keskeyttämisaste, ja rekrytoidaan 200 osallistujaa.

Interventioryhmä.
iCBT-A tarjoaa kuusi itsenäisen oppimisen moduulia osallistujille oppiakseen tietokoneen ja/tai älypuhelimen kautta erilaisia KKT-taitoja hallitsemaan emotionaalista ahdistustaan.
Interventioryhmän osallistujat saavat iCBT-A:n 6 viikon interventiojakson aikana.
iCBT-A sisältää seuraavat aiheet: psykokasvatus ja mielenterveysongelmien kokemusten normalisointi sekä vatsahengitys (istunto 1); KKT:n peruskäsitteiden esittely, kognitiivisten vääristymien tunnistaminen ja lisärentoutustekniikoiden oppiminen, mukaan lukien rentoutusmusiikin kuuntelu ja mielikuvarentoutus (istunnot 2–3), kognitiivisen uudelleenrakentamisen taitojen oppiminen (istunnot 4–5) ja terveellisen elämäntavan kehittäminen (istunto 6).
Osallistujat saavat viikoittaisia tekstiviestejä ja ääniviestejä opiskelijaneuvojilta.

Kontrolliryhmä.
iRelaxation tarjoaa kuusi itsenäisen oppimisen moduulia osallistujille oppiakseen tietokoneen ja/tai älypuhelimen kautta erilaisia rentoutustaitoja (kuten hengitysrentoutus) hallitsemaan emotionaalista ahdistustaan.
Kontrolliryhmän osallistujat saavat verkossa toteutetun rentoutusohjelman 6 viikon interventiojakson aikana, yksi moduuli viikossa suoritettuna.
iRelaxation sisältää seuraavat aiheet: vatsahengitys (istunnot 1–2), mielikuvarentoutus (istunnot 3–4) ja rentoutusmusiikin kuuntelu (istunnot 5–6).
Osallistujat saavat viikoittaisia tekstiviestejä ja ääniviestejä opiskelijaneuvojilta.

Tulosarviointityökalut.
Ensisijainen interventiotulos on mielenterveyden paraneminen, mukaan lukien masennus, ahdistus ja stressi, arvioituna 21-kohdallisella DASS-Y:llä, jolla on osoitettu hyvä validiteetti ja luotettavuus (α = 0,80 ahdistusalaskaalalle, 0,83 masennusalaskaalalle, 0,82 stressialaskaalalle ja 0,92 koko asteikolle; Cao et al., 2023).

Toissijainen interventiotulos on psyykkisen hyvinvoinnin paraneminen ja stressin väheneminen, joita arvioidaan seuraavilla:

Kiinan kukoistusasteikko (FS) on 8-kohdainen itsearviointiasteikko psyykkisen hyvinvoinnin arvioimiseksi, jolla on osoitettu tyydyttävä validiteetti ja sisäinen johdonmukaisuus (Cronbachin α = 0,88; Tong & Wang, 2017).

Nuorten itsearvioiva elämän tapahtumien asteikko (ASLEC) on 24-kohdainen itsearviointiasteikko stressin vähenemisen arvioimiseksi, jolla on osoitettu tyydyttävä validiteetti ja sisäinen johdonmukaisuus (Cronbachin α = 0,92; Liu et al., 1997).

Kiinan toivoasteikko (HOPE) on 12-kohdainen asteikko osallistujien itsearvioitujen toivojen arvioimiseksi kahdessa ulottuvuudessa, eli toimijuus (eli tavoitteisiin suuntautuva energia) ja polut (eli suunnitelmat tavoitteiden saavuttamiseksi) hyvällä validiteetilla ja luotettavuudella (Cronbachin α = 0,81; 0,70 ja 0,76 Toivo-kokonaisasteikolle, toimijuusalaskaalalle ja polkualaskaalalle; Ho et al., 2010).

Eettinen hyväksyntä.
Tämän tutkimuksen eettiset näkökohdat arvioitiin ja hyväksyttiin Hongkongin City Universityn tutkimuskomitean toimesta.
Kirjallinen tietoinen suostumus saatiin kaikilta osallistujilta ja heidän vanhemmiltaan ennen hoitoa edeltävän arvioinnin päivänä tai sen aikana.

Tietojen analysointi.
Analyysi suoritetaan intent-to-treat-periaatteen mukaisesti käyttäen moninkertaista imputaatiomenetelmää puuttuvien tietojen analysointiin.
Ryhmien välisiä interventiovaikutuksia tutkitaan käyttämällä toistettujen mittausten lineaarista sekoitetun mallin toistettuja mittauksia.
Lineaarisessa sekoitetussa mallissa aika, ryhmä ja aika × ryhmän vuorovaikutukset syötettiin kiinteinä vaikutuksina, satunnaisella leikkauksella kohteelle.
Vaikutuskoot (Hedges' g) lasketaan, arvoilla 0,2, 0,5 ja 0,8 pidetään pientä, keskisuurta ja suurta vastaavasti.
Yksilön sitoutumisen, keskeyttämisen ja osallistumisasteiden ennustavat arvot iCBT:issä analysoidaan käyttämällä moninkertaista lineaarista regressioanalyysiä, parantuneiden tulosten arviointipisteiden ollessa riippuvaisia muuttujia.

Merkitys.
Tämä tutkimus pyrkii tekemään merkittävän panoksen verkossa toteutetun kognitiivisen käyttäytymisterapian kehittämiseen paikallisille masennusoireisille nuorille.
Erityisesti verkossa toteutettua kognitiivista käyttäytymisterapiaa voitaisiin käyttää toisen asteen kouluissa palvelemaan niitä opiskelijoita, joilla on mielenterveysongelmia ja jotka vastustavat perinteisen kasvokkain tapahtuvan neuvonnan hakemista.