마음챙김을 활용한 부부 관계

배경 및 목적

만족스러운 연애 관계를 유지하는 것은 정신적 및 신체적 건강을 가장 강력하게 예측하는 요소 중 하나입니다. 원활하게 기능하고 만족스러운 연애 관계는 성공적인 감정 조절을 촉진하고, 삶의 만족도를 높이며, 건강한 생활 방식과 연관되어 있습니다. 반면, 만성적인 관계 고통은 불안, 우울증 증상 및 스트레스 반응성을 증가시키고, 업무 및 자녀의 복지와 같은 다른 삶의 영역에 부정적인 영향을 미칩니다. 서양 국가에서 관계 고통의 높은 유병률과 이혼율 상승을 고려할 때, 관계 기능을 강화할 수 있는 접근 가능하고 근거에 기반한 개입이 시급히 필요합니다.

마음챙김은 관계 만족도, 파트너 수용 및 친밀감과 같은 유익한 관계 결과와 연관되어 있습니다. 그러나 연구는 적극적 통제군의 부재와 같은 방법론적 한계를 겪고 있으며, 마음챙김이 관계에 어떻게 이점을 제공하는지에 대한 메커니즘을 조사하는 연구는 드뭅니다. 마음챙김 기반 개입(MBIs)이 우울증, 불안 및 스트레스를 포함한 다양한 개인 내 심리적 증상에 대한 확립된 치료법이지만, 커플을 대상으로 특별히 고안된 마음챙김 개입의 효과를 조사한 연구는 소수에 불과합니다.

이 격차를 해결하기 위해, 우리는 중단 기준이 충족되는지 여부에 따라 완전 규모 무작위 대조 시험(RCT)으로 진행될 수 있는 타당성 시험을 계획하여, 마음챙김 기반 커플 개입(MBCI)의 효과를 적극적 통제 개입(즉, 자기 확장 개입) 및 대기자 통제군과 비교하여 관계 만족도를 향상시키는지 평가할 것입니다. 또한, 개입 후 6개월 시점에서 결과를 평가하고 가능한 작동 메커니즘과 잠재적 조절 변수를 조사할 것입니다.

아래에 설명된 결과 측정은 모두 설문지를 통해 측정될 것입니다. 특히, 이 시험에는 컴퓨터 기반 과제, 경험 표집 방법론(ESM), 생리적 측정 및 행동 관찰을 활용한 갈등 연구와 같은 추가 방법론도 포함됩니다. 이는 MBCI의 일반적 효과를 평가하기보다 개입의 작동 메커니즘을 밝히기 위한 것이므로, 현재 등록된 보고서에서는 더 이상 설명하지 않을 것입니다. 이 모든 추가 하위 연구는 데이터 분석 전에 사전 등록될 것입니다.

모집

이는 네덜란드 전역에 걸쳐 니메헌, 틸뷔르흐, 암스테르담, 마스트리흐트, 흐로닝언에 위치한 5개의 다른 센터를 기반으로 하는 대규모 다기관 RCT입니다. 우리는 최소 2년 이상의 관계 기간을 가진 총 213쌍의 커플(426명의 참가자, >20세)을 포함할 것으로 예상합니다. 연구의 타당성 단계에서는 두 곳(니메헌과 틸뷔르흐)에서 42쌍의 적격 커플을 모집할 것입니다. 참가자는 소셜 미디어, 공공 장소의 전단지, 지역 신문 및 잡지 광고, 그리고 우리 자신의 네트워크를 통해 모집될 것입니다. 관심 있는 커플은 Qualtrics 양식을 통해 연락처 정보를 보낼 수 있으며, 이후 스크리닝 인터뷰를 예약하고 친밀한 파트너 폭력(이는 제외 기준임)에 대한 짧은 사전 스크리닝 설문지를 보내기 위해 연락할 것입니다. 스크리닝 인터뷰에서 우리는 그들에게 연구 및 개입에 대한 더 많은 정보를 제공하고 적격성을 평가할 것입니다. 커플이 적격이고 참여할 의사가 있다면, 정보 제공 문서와 동의서를 보낼 것입니다.

타당성 시험에서 완전 규모 시험으로의 진행

제안된 연구의 타당성 단계에서 시험 팀은 시험 과정의 여러 측면을 개선하기 위해 데이터를 수집할 것입니다. 타당성 부분이 완료되면, 시험 팀은 하나 이상의 중단 기준이 충족되지 않는 한, 타당성 단계의 결과를 완전 규모 시험에 포함하여 직접 완전 규모 시험으로 진행할 계획입니다. 그러한 경우, 시험 팀은 확인된 문제를 해결하고 타당성 시험과 별도로 완전 규모 시험을 새로 시작할 것입니다. 중단 기준은 다음과 같습니다:

시험 참가자 모집 및 등록: 개입 프로그램 시작 2개월 이내에 세 개의 군을 채울 충분한 적격 참가자를 등록하지 못하는 경우. 각 위치(즉, 틸뷔르흐와 니메헌)에서 최소 15쌍의 커플(30명의 참가자)이 필요하며, 이는 각 개입 그룹에 최소 5쌍의 커플을 두어 개입을 제공하기에 적절한 그룹 크기입니다. 시험 팀은 모집 전략을 개선하는 것이 실현 가능하고 충분히 생산적인지 논의하고, 그렇다면 모집 전략을 그에 따라 조정하고 완전 규모 시험으로 진행할 것입니다. 그렇지 않다면, 시험 팀은 적극적 통제 개입을 제거하는 것(즉, 두 군 시험으로 진행)을 고려하고 적극적 통제 개입에 배정된 참가자의 데이터 없이 완전 규모 시험으로 진행할 것입니다.

개입 제공의 충실도: 두 개입의 모든 세션은 교사만 보이도록 녹화될 것입니다. 위치별(즉, 틸뷔르흐와 니메헌)로 각 개입의 두 세션(25%) 녹화물을 무작위로 선택하여 평가할 것입니다. MBCI의 경우, 우리는 MBI-TAC와 개입의 관계 관련 및 수정된 구성 요소를 평가하기 위해 특별히 개발된 추가 준수 체크리스트를 사용할 것입니다. 자기 확장 개입의 경우, 우리는 준수 체크리스트를 개발할 것입니다. 두 명의 연구자가 세션의 구성 요소가 사전 지정된 프로그램에 따라 제공되었는지 독립적으로 평가할 것입니다. 지정된 대로 제공되지 않은 구성 요소가 20%를 초과하는 경우. 시험 팀은 개입 제공의 장벽을 확인하고, 완전 규모 시험으로 진행하기 전에 교사 훈련 방식이나 개입 자체를 그에 따라 수정할 것입니다. 데이터 수집 완료 후, 우리는 최종 분석에 타당성 데이터를 포함하는 영향력을 평가하기 위해 민감도 분석을 수행할 것입니다.

개입 중도 탈락: MBCI 또는 적극적 통제 프로그램에 배정된 참가자의 20% 이상이 개입을 중도 탈락하는 경우. 중도 탈락은 5회 미만의 세션(전일제 세션 포함)을 완료하는 것으로 정의됩니다. 시험 팀은 참가자가 중도 탈락하는 이유를 확인하기 위해 조사하고, 완전 규모 시험으로 진행하기 전에 개입이 그에 따라 수정되어야 하는지 논의할 것입니다. 개입이 상당히 수정되어야 하는 경우, 완전 규모 시험은 새로운 시험으로 시작해야 할 것입니다.

측정 중도 탈락: 연구의 주요 결과에 대한 개입 후 측정의 20% 이상이 누락된 경우. 추가적으로, 우리는 다른 모든 결과 측정의 누락 데이터를 추적할 것입니다(비록 이들은 중단 기준은 아니지만). 시험 팀은 참가자가 측정을 중도 탈락하거나 누락 데이터가 발생하는 이유를 확인하기 위해 조사하고, 완전 규모 시험으로 진행하기 전에 특정 측정을 그에 따라 수정하거나 제거할 것입니다. 우리는 완전 규모 시험에서 수정된 측정으로 새로 시작하거나, 제거해야 하는 경우 완전 규모 시험에서 해당 측정을 제외해야 할 것입니다.

타당성 시험 종료 시, 연구자들은 수집된 정보와 중단 기준 평가를 사용하여 다음 중 하나를 결정할 것입니다: (1) 시험 절차를 수정 없이 완전 규모 RCT로 계속 진행, (2) 참가자 및 교사 피드백을 기반으로 시험 절차를 수정한 후 완전 규모 시험으로 계속 진행, 또는 (3) 시험 절차를 수정한 후 재설정하고 새로운 시험으로 완전 규모 RCT를 수행(이 경우, 타당성 단계 동안 수집된 결과 데이터는 완전 규모 시험의 분석에 포함되지 않음).

무작위 배정

기초 평가 후, 커플은 3:3:2 비율로 세 그룹 중 하나에 무작위 배정될 것입니다(개입 그룹에 총 80쌍, 대기자 통제군에 53쌍). 연구 팀은 블록 크기 8과 16을 사용한 블록 무작위 배정을 사이트별로 계층화하여 사용할 것입니다. 무작위 배정은 완전한 무작위 배정 은폐 기능을 가진 Castor EDC에서 수행될 것입니다.

개입

RCT에는 치료군, 적극적 통제군, 대기자 통제군의 세 군이 포함됩니다. 대기자 참가자는 후속 측정 완료 후 MBCI 또는 적극적 통제 개입의 온라인 버전을 따를 옵션이 제공됩니다.

RCT에서 MBCI와 자기 확장 개입 모두 8주간의 주간 그룹 세션으로 구성되며, 구조, 시간 투자, 교사 지원, 그룹 역학 및 기대와 같은 비특이적 요소에서 비교 가능하도록 설계되었습니다. 개입에는 정신교육, 그룹 토론, 커플 내 토론 및 성찰, 주간 숙제 과제가 포함됩니다. 개입은 경험 많은 교사들이 제공합니다. 두 개입 모두 우리 연구 팀이 설계했으며, 개입 파일럿에 참여한 커플들의 피드백에 따라 수정되었습니다(파일럿 사전 등록 참조: https://osf.io/3c4a6/overview?view_only=6e19f4a6303f426fa3229a508546c999).

MBCI는 널리 사용되고 잘 연구된 마음챙김 기반 스트레스 감소 프로그램(MBSR, Kabat-Zinn, 2003)을 밀접하게 적용한 것으로, 동일한 구조와 주제를 따릅니다. 이는 참가자들에게 마음챙김 명상 실천과 일상 생활 및 관계에서 마음챙김을 적용하는 방법을 가르칩니다. MBSR과 비교하여, 관계 내에서 마음챙김을 실천하기 위한 수정 및 추가 연습(예: 마음챙김 의사소통 연습, 마음챙김 접촉, 파트너를 마음챙김으로 보기)이 포함됩니다. 세션은 2.5시간 동안 진행되며 대면으로 제공됩니다. 또한 6시간의 침묵 명상 수련회도 포함됩니다.

적극적 통제 개입은 자기 확장 이론을 기반으로 하며, 파트너들이 함께 새로운, 흥미로운 활동에 참여하여 공유 성장을 촉진하도록 장려합니다. 자기 확장 이론은 커플이 함께 새로운 활동을 하고 서로로부터 새로운 통찰력을 얻음으로써 서로의 삶을 풍요롭게 하며, 이는 관계에 유익하다고 말합니다. 이 개입은 참가자들이 새로운, 흥미로운 활동에 참여하는 이전 자기 확장 연구에서 영감을 받았습니다. 우리 개입에서 커플은 매주 특정 주제(예: 신체 운동 또는 창의성)에 대해 새로운 활동을 선택하고 완료하도록 지시받으며, 매주 약 2시간 이상을 소비합니다. 세션 동안 참가자들은 그들이 수행한 활동의 경험을 공유하고 성찰합니다. 세션은 1시간 30분 동안 진행되며 온라인으로 제공됩니다(타당성 이유로). 약 6시간의 추가 외출일도 포함됩니다.

결과 측정

시험의 결과 평가는 기초선(T0), 개입 직후(T1) 및 개입 후 6개월(T2)에 발생할 것입니다. 주요 결과는 MBCI에 참여한 참가자와 적극적 및 대기자 통제군 간의 Couple Satisfaction Index (CSI-4)로 측정된 자가 보고 관계 만족도의 차이로, 개입 전(T0)에서 개입 직후(T1)까지입니다. 2차 결과에는 MBCI에 참여한 참가자와 적극적 및 대기자 통제군 간의 관계 만족도 차이(개입 전(T0)에서 개입 후 6개월(T2)까지)와 다양한 관계 행동, 파트너에 대한 인식, 개인 내 결과에서의 차이(개입 전(T0)에서 개입 직후(T1)까지 및 개입 전(T0)에서 개입 후 6개월(T2)까지 측정)가 포함됩니다. 또한, 누구에게 이러한 프로그램이 가장 잘 작동하는지 결정하기 위해 여러 잠재적 조절 변수가 평가될 것입니다.

특히, 이 시험에는 컴퓨터 기반 반응 시간 과제, 경험 표집 방법론(ESM), 생리적 측정 및 행동 관찰을 활용한 갈등 연구와 같은 추가 방법론도 포함됩니다. 이는 MBCI의 일반적 효과를 평가하기보다 개입의 작동 메커니즘을 밝히기 위한 것이므로, 현재 등록된 보고서에서는 더 이상 설명하지 않을 것입니다. 이 모든 추가 하위 연구는 데이터 분석 전에 사전 등록될 것입니다.

데이터 분석

타당성 시험 설계와 작은 표본 크기와 일관되게, 시험의 타당성 부분에 대한 가설 검정은 계획되어 있지 않습니다. 대신, 연구자들은 참가자 모집 및 적격성, 개입을 완료하고 다양한 측정에 응답한 참가자의 수와 비율을 포함한 타당성 요소에 대한 설명을 제시할 것입니다. 교사들은 출석을 추적할 것입니다. 결과 측정 분석에는 데이터의 완전성이 포함될 것입니다. 기술 통계는 측정값에 대한 평균과 표준 편차를 제공하는 데 사용될 것입니다. 실질적 및 기술적 문제와 관련된 정보는 개입 또는 시험 절차에 필요한 변경 사항을 알릴 것입니다.

아래에는 주요 통계 분석만 설명될 것입니다. 우리는 데이터를 분석하기 전에 더 상세한 통계 분석 계획을 업로드할 것입니다. 완전 규모 시험에서 주요 분석은 의도 치료 표본에서 실행될 것입니다. 우리는 lme4의 lmer 함수를 사용하여 개입 전에서 개입 직후, 개입 후 6개월까지의 치료 효과 차이를 평가하기 위해 두 개의 선형 혼합 효과 모델을 실행할 것입니다. 하나의 모델은 MBCI와 대기자 통제군 간의 차이를 추정하고, 다른 하나는 MBCI와 적극적 통제군 간의 차이를 추정할 것입니다. 우리는 커플에 대한 무작위 절편과 무작위 기울기, 커플 내 개인에 대한 무작위 절편을 포함할 것입니다.

시간점은 범주형 변수로 입력되며, 추정 한계 평균은 각 시간점에서 그룹 차이를 평가하는 데 사용될 것이며, 특히 개입 전과 개입 직후 사이에 나타나는 치료 효과가 개입 후 6개월 측정에서 유지되거나 더 향상되는지 확인하기 위해 사용될 것입니다. 시간을 범주형 변수로 사용함으로써, 우리는 개입 전에서 개입 후까지의 가정된 선형 효과가 개입 후 6개월에 계속될지 아니면 안정화될지에 대한 가정을 할 필요가 없습니다. 주요 분석은 개입 전에서 개입 직후까지의 시간 x 조건 상호작용의 고정 효과에 관한 것입니다(MBCI 대 대기자 및 MBCI 대 통제). 계층화 변수(즉, '사이트')는 공변량으로 추가될 것입니다. 효과 크기는 95% 신뢰 구간(CI)을 가진 표준화 평균 차이(Cohen's d)로 보고될 것입니다.

유사하게, 2차 결과 측정에 대해 우리는 lme4의 lmer 함수를 사용한 선형 혼합 효과 모델을 사용하여 MBCI와 적극적 통제 간, 그리고 별도로 MBCI와 대기자 통제 간의 치료 효과 차이를 개입 전에서 개입 직후, 개입 후 6개월까지 추정할 것이며, 시간을 범주형 변수로 사용할 것입니다. 연구자들은 단일 주요 결과가 사전에 식별되었기 때문에 다중 분석에 대한 조정을 하지 않을 것입니다. 모든 결과 분석은 R에서 수행될 것입니다. 모든 분석은 양측 검정이며 알파 = 0.05입니다.

매개 및 조절

개입 효과가 관계 만족도에 미치는 잠재적 메커니즘을 조사하기 위해, 마음챙김 개입에 의해 특별히 대상으로 이론화된 심리적 과정에 초점을 맞춘 추가 매개 분석이 수행될 것입니다. 다음 매개 변수가 조사될 것입니다: 반추, 감정 조절, 스트레스 특성 마음챙김, 자기 확장의 변화.

개입 효과가 개인 및 관계 차이의 함수로 다른지 조사하기 위해, 헌신, 애착 유형 및 특성 마음챙김의 개입 전 측정값을 사용한 조절 분석이 수행될 것입니다. 각 조절 변수는 주요 분석에 별도로 추가될 것입니다. 조절의 주요 검정은 시간, 치료 및 조절 변수 간의 삼원 상호작용이며, 이는 관계 만족도의 변화가 조절 변수의 함수로 개입 조건 간에 다른지 나타냅니다.

이러한 매개 및 조절 분석은 2차 및 탐색적으로 간주되며, 결과는 다중 비교와 관련하여 신중하게 해석될 것입니다.