뇌졸중 환자에서 BWSTT가 신경내분비 프로필 및 기능 회복에 미치는 영향

실험적: 실험군 (BWSTT)

이 그룹의 참가자들은 Parestand 장치를 사용하여 25%의 동적 체중 감소와 함께 체중 지지 트레드밀 훈련(BWSTT)을 15회(회당 30분, 주 5일, 3주간) 받았습니다. 또한, 모든 참가자는 표준화된 90분 아침 신경재활 세션(NDT-Bobath/PNF)을 받았습니다.

장치: 체중 지지 트레드밀 훈련 (BWSTT)

BWSTT는 25% 동적 체중 지지가 가능한 Parestand 장치를 사용하여 15회(30분, 주 5일, 3주) 수행되었습니다. 강도는 40-85% HRR(카르보넨 공식)로 설정되었으며, 심박수(HR), 산소포화도(SpO2 >94%), 보그 척도(<4)를 통해 모니터링되었습니다. 세션은 AHA/ASA 지침에 따라 진행되었습니다: 3분 워밍업, 점진적 주요 단계, 3분 쿨다운. 물리치료사는 보행 대칭성을 개선하기 위해 수동 촉진(골반 안정화, 무릎 조절) 및 청각 자극(운동 프라이밍)을 제공했습니다. 진전은 내성에 따라 속도와 지속 시간을 증가시키는 방식으로 이루어졌습니다. 종료를 위한 안전 기준에는 통증, 호흡곤란, 산소포화도 <94%, 또는 보그 척도 >7/10이 포함되었습니다.

아침(08:00-10:00)에 모든 참가자는 근육 긴장도 정상화와 자세 조절에 초점을 맞춘 표준화된 90분 신경재활 세션(NDT-Bobath/PNF)을 받았습니다. 이 결합된 접근법은 보행 특정 중재 전에 운동 프라이밍이 이루어지도록 보장했습니다.

활성 비교기: 대조군 (지상 훈련)

이 그룹의 참가자는 실험군과 동일한 기간과 강도(40-85% HRR)로 진행된 전통적인 지상 보행 훈련을 15회(회당 30분, 주 5일, 3주간) 받았습니다.
또한 모든 참가자는 동일한 표준화된 90분 아침 신경재활 세션(NDT-Bobath/PNF)을 받았습니다.

행동: 오버그라운드 트레이닝

지면 보행 훈련은 15회(30분, 주 5일, 3주간) 수행되었습니다. 강도는 카르보넨 공식(40-85% HRR)과 보르그 척도(<4)를 사용하여 실험군과 일치시켰습니다. 세션은 동일한 구조(3분 워밍업/쿨다운)와 진행 규칙을 따랐습니다. 환자는 독립적으로 또는 정형외과적 보조 장치를 사용하여 보행했습니다. 물리치료사는 각 세션을 감독하며, 신경생리학적 기법(고관절 근사, 수동 저항)을 사용하여 보행 패턴을 교정하여 운동 활동을 촉진하고 낙상에 대한 안전을 보장했습니다. 아침(08:00-10:00)에 모든 참가자는 동일한 표준화된 90분 신경재활 세션(NDT-Bobath/PNF)을 받았으며, 근긴장도 정상화와 자세 조절에 중점을 두어 운동 프라이밍을 보장했습니다. 이 기초 치료는 두 군 모두 동일했으며, 보행 훈련 환경(지면 대 체중지지 트레드밀)이 주요 차별화 요소였습니다.

뉴로엔도크린 프로필: 혈장 코르티솔 수치

혈액 샘플(5ml)은 항응고제인 K3EDTA 진공 튜브에 아프로티닌(50 KIU/ml)을 첨가하여 팔꿈치 정맥에서 오전 08:00-08:30 사이에 채취되었습니다. 샘플은 원심분리(10분, 3500rpm) 후 Eppendorf 튜브로 분할되어 -80°C에서 보관되었습니다. 용혈 및 지혈이 없는 혈장만 분석에 사용되었습니다. 농도는 BioTek ELx808IU 판독기를 사용한 ELISA를 통해 측정되었습니다.

방법론: 사용된 키트: 코티솔 ELISA (DiaMetra, Italy). 정상 범위: 60-230 ng/ml. 모든 절차는 Gen5 소프트웨어를 통해 제조사 프로토콜을 따랐습니다. 이는 체중 지지 트레드밀 훈련(BWSTT)에 대한 신경호르몬 반응의 탐색적 평가의 일부입니다.

측정 단위: 나노그램/밀리리터

기능적 보행 능력 (6분 걷기 검사)

6MWT는 기능적 운동 능력과 지구력을 평가합니다. 환자들은 평평하고 단단한 표면에서 6분 동안 가능한 한 멀리 자가 선택한 속도로 걷도록 지시받습니다.

임상적 의의: 37~66미터의 변화는 뇌졸중 환자에게 임상적으로 유의미한 개선으로 간주됩니다(Perera S. 2006). 걷는 거리는 일상 활동에서 환자의 심혈관 및 근육적 신체 노력에 대한 적응을 반영합니다. 더 높은 값(더 먼 거리)은 더 나은 기능적 운동 능력을 나타냅니다.

단거리 보행 속도 (10미터 걷기 검사)

편안한 속도로 걷기 속도를 측정합니다. 환자들은 총 14미터를 걸으며, 가속과 감속을 고려하여 중앙 10미터 구간의 시간이 기록됩니다.

계산: 중앙 10미터 구간을 걷는 데 걸린 시간이 기록되며, 평균 속도는 초당 미터(m/s)로 계산됩니다.

임상적 의의: 뇌졸중 환자의 경우 보행 속도가 0.15 - 0.25 m/s (Flansbjer U.B 2005) 변화하는 것을 임상적으로 유의미한 개선으로 간주합니다. 일부 연구에 따르면 아급성기에는 0.08 - 0.14 m/s (Perera S. 2006)의 개선도 이미 임상적으로 의미 있을 수 있습니다. 속도가 0.8 m/s에 도달하면 환자가 만족할 만한 독립성을 얻는 것으로 가정되며(Perry J. 1995), 0.8 m/s 이상은 완전한 독립성을 의미합니다(Ada L. 2003). 값이 높을수록 기능적 이동성이 더 좋음을 나타냅니다.

측정 단위: 초당 미터

신경내분비 프로파일: 혈장 세로토닌 수치

혈액 샘플(5ml)을 오전 08:00-08:30 사이에 주관절정맥에서 아프로티닌(50 KIU/ml)이 첨가된 K3EDTA 진공관으로 채취했습니다. 샘플은 원심분리(10분, 3500 rpm) 후 에펜도르프 튜브에 분주하여 -80°C에 보관했습니다. 용혈과 지혈이 없는 혈장만 분석에 사용했습니다. 농도는 BioTek ELx808IU 리더를 사용한 ELISA로 측정했습니다. 방법론: 사용 키트: 세로토닌 ELISA (DLD Diagnostika, Germany). 정상 범위: 70-270 ng/ml. 모든 절차는 Gen5 소프트웨어를 통해 제조사 프로토콜을 따랐습니다. 이는 체중지지 트레드밀 훈련(BWSTT)에 대한 신경호르몬 반응의 탐색적 평가의 일부입니다.

측정 단위: 나노그램/밀리리터

신경내분비 프로필: 혈장 멜라토닌 수치

혈액 샘플(5ml)은 아프로티닌(50 KIU/ml)이 포함된 K3EDTA 진공관에 팔꿈정맥에서 오전 08:00-08:30 사이에 채취되었습니다. 샘플은 원심분리(10분, 3500 rpm) 후 에펜도르프 튜브에 분주하여 -80°C에서 보관되었습니다. 용혈 및 지혈이 없는 혈장만 분석에 사용되었습니다. 농도는 BioTek ELx808IU 리더를 사용한 ELISA를 통해 측정되었습니다. 방법론: 사용된 키트: Human Melatonin ELISA (BT Lab, China). 정상 범위: 10-40 ng/l. 모든 절차는 Gen5 소프트웨어를 통한 제조사 프로토콜을 따랐습니다. 이는 체중 지지 트레드밀 훈련(BWSTT)에 대한 신경호르몬 반응의 탐색적 평가의 일부입니다.

측정 단위: 나노그램/리터

신경내분비 프로필: 혈장 β-엔도르핀 수치

혈액 샘플(5ml)은 아프로티닌(50 KIU/ml)이 첨가된 K3EDTA 진공관을 사용하여 팔꿈치 정맥에서 오전 8:00-8:30 사이에 채취되었습니다. 샘플은 원심분리(10분, 3500rpm) 후 에펜도르프 튜브에 분할되어 -80°C에 보관되었습니다. 용혈과 지혈이 없는 혈장만 분석되었습니다. 농도는 BioTek ELx808IU 판독기를 사용한 ELISA를 통해 측정되었습니다. 방법론: 사용된 키트: Human β-endorphin ELISA (BT Lab, China). 정상 범위: 10-50ng/l. 모든 절차는 Gen5 소프트웨어를 통해 제조업체 프로토콜을 따랐습니다. 이는 체중 지지 트레드밀 훈련(BWSTT)에 대한 신경호르몬 반응의 탐색적 평가의 일부입니다.

측정 단위: 나노그램/리터

정적 및 동적 균형 (Berg 균형 척도 - BBS)

BBS는 14가지 지정된 과제 시리즈 동안 환자의 안전한 균형 능력을 객관적으로 판단하는 데 사용됩니다.

점수: 각 항목은 0에서 4까지의 5점 척도로 점수가 매겨집니다. 총점은 0에서 56까지입니다.

0-20: 휠체어 의존

21-40: 보조 도구를 이용한 보행

41-56: 독립적. 점수가 높을수록 더 나은 균형과 기능적 이동성을 나타냅니다. 임상적 중요성: 본 연구에서 임상적으로 감지 가능한 변화의 임계값은 조기 뇌졸중 환자 기준(Stevenson, 2001)에 따라 최소 6.9점으로 설정되었습니다.

기능적 이동성 및 낙상 위험 (일어나 걸어가기 검사 - TUG).

TUG 검사는 환자가 일반적인 팔걸이 의자에서 일어나서 3미터를 걸어가고, 돌아서서 의자로 걸어와 앉는 데 걸리는 시간을 측정합니다. 이 검사는 동적 균형, 보행 속도 및 기능적 이동성을 평가합니다.

임상적 의의: 결과는 초 단위로 기록됩니다. 뇌졸중 환자와 노인에 대한 해석:

10초 미만: 정상적인 이동성, 독립적.

14초 초과: 낙상 위험 증가와 관련됨.

20-30초: 이동성에 어려움, 도움 필요.

30초 초과: 높은 낙상 위험 및 심각한 이동성 장애. 짧은 시간(초 수가 적음)은 더 나은 기능적 이동성과 더 낮은 낙상 위험을 나타냅니다.

삶의 질: Ferrans와 Powers 삶의 질 지수(QLI) - 뇌졸중 버전 III (폴란드어 버전)

삶의 질은 총점과 4개의 하위 척도(건강/기능, 사회경제적, 심리/영적, 가족)를 사용하여 평가되었습니다. 이 척도는 36개 항목으로 구성됩니다. 각 항목은 만족도(1-6점 척도)와 중요도(1-6점 척도) 두 부분으로 평가됩니다. 점수 계산: 총 원점수는 두 부분에 걸친 모든 36개 항목의 합입니다(36개 항목 × 점수 × 2부분).

• 최소 점수: 72(36개 항목 × 1점 × 2부분으로 계산).
• 최대 점수: 432(36개 항목 × 6점 × 2부분으로 계산). 본 연구에서는 원점수 합계가 보고됩니다. 총 점수 범위는 72에서 432입니다. 점수가 높을수록 삶의 질이 더 좋음을 나타냅니다.

기능적 독립성: 바르텔 지수 (일상생활활동)

바르텔 지수는 일상생활활동(ADL)을 평가하는 데 사용됩니다. 이는 10개의 항목(예: 식사, 목욕, 몸단장, 옷 입기, 장 기능, 방광 기능, 화장실 사용, 이동, 보행, 계단)으로 구성됩니다.

점수: 총점은 0점에서 20점 사이이며, 여기서:

0-4: 완전 의존

5-9: 심각한 의존

10-14: 중등도 의존

15-19: 경미한 의존

20: 완전 독립. 점수가 높을수록 기능적 독립성이 더 큽니다.

측정 단위: 척도상의 단위

사회 참여와 기능 상태

환자 또는 지정된 가족 구성원/법적 보호자와의 구조화된 전화 인터뷰를 통해 수집된 데이터입니다. 이는 장기적인 사회 재통합 및 기능 유지를 평가합니다.

장기적 안전성 및 건강 결과 (재발성 뇌졸중과 사망률)

재발성 뇌졸중 발생 또는 사망률을 포함한 안전성 종점의 모니터링. 데이터는 환자나 법적 보호자와의 구조화된 전화 인터뷰를 통해 수집됩니다.

생활 만족도: 생활 만족도 척도 (SWLS)

SWLS는 삶의 만족도에 대한 전반적인 인지적 판단을 측정합니다. 응답자는 7점 척도에서 5개 항목에 대한 동의 정도를 표시합니다(원점수 범위: 5-35). 본 연구에서는 원점수를 1에서 10까지의 표준화된 스텐 점수로 변환했습니다.

스텐 점수 해석:

1-4 스텐: 낮은 만족도

5-6 스텐: 평균 만족도

7-10 스텐: 높은 만족도. 더 높은 스텐 점수는 더 큰 삶의 만족도를 나타냅니다.

측정 단위: 척도 단위(스텐 척도)

장애 수준: 수정된 랭킨 척도 (mRS)

수정된 랭킨 척도(mRS)는 뇌졸중을 겪은 사람들의 일상 활동에서의 장애 정도 또는 의존도를 측정하는 데 사용됩니다. 점수: 척도는 0점에서 6점까지 범위를 가집니다: 0: 전혀 증상 없음

1. 증상에도 불구하고 중대한 장애 없음
2. 경미한 장애
3. 중등도 장애
4. 중등도에서 중증 장애
5. 중증 장애
6. 사망. 낮은 점수는 더 나은 기능적 결과를 나타냅니다. 측정 단위: 척도상의 단위.