O Efeito da BWSTT no Perfil Neuroendócrino e na Recuperação Funcional em Pacientes com AVC

Experimental: Grupo Experimental (BWSTT)

Os participantes neste grupo receberam 15 sessões (30 minutos cada, 5 dias/semana durante 3 semanas) de Treino de Passadeira com Suporte de Peso Corporal (BWSTT) utilizando o dispositivo Parestand com 25% de descarga dinâmica do peso corporal. Além disso, todos os participantes receberam uma sessão padronizada de neuroreabilitação matinal de 90 minutos (NDT-Bobath/PNF).

Dispositivo: Treino de Tapete Rolante com Suporte de Peso Corporal (BWSTT)

O BWSTT foi realizado 15 vezes (30 min, 5 dias/semana, 3 semanas) utilizando o dispositivo Parestand com suporte dinâmico de 25% do peso corporal. A intensidade foi definida entre 40-85% da HRR (fórmula de Karvonen) e monitorizada através da FC, SpO2 (>94%) e escala de Borg (<4). As sessões seguiram as diretrizes da AHA/ASA: aquecimento de 3 min, fase principal incremental e arrefecimento de 3 min. O fisioterapeuta forneceu facilitação manual (estabilização pélvica, controlo do joelho) e estimulação auditiva (pré-ativação motora) para melhorar a simetria da marcha. A progressão envolveu o aumento da velocidade e duração com base na tolerância. Os critérios de segurança para terminação incluíram dor, dispneia, SpO2 <94% ou escala de Borg >7/10.

De manhã (08:00-10:00), todos os participantes receberam uma sessão padronizada de 90 min de neuroreabilitação (NDT-Bobath/PNF) focada na normalização do tónus muscular e controlo postural. Esta abordagem combinada garantiu pré-ativação motora antes da intervenção específica da marcha.

Comparador Ativo: Grupo de Controlo (Treino em Superfície)

Os participantes neste grupo receberam 15 sessões (30 minutos cada, 5 dias/semana durante 3 semanas) de treino de marcha tradicional ao nível do solo, com duração e intensidade correspondentes (40-85% da FC de reserva) às do grupo experimental. Além disso, todos os participantes receberam a mesma sessão padronizada de neuroreabilitação matinal de 90 minutos (NDT-Bobath/PNF).

Comportamental: Treino em Solo

O treino de marcha em piso foi realizado 15 vezes (30 min, 5 dias/semana, 3 semanas). A intensidade foi ajustada ao grupo experimental utilizando a fórmula de Karvonen (40-85% HRR) e a escala de Borg (<4). As sessões seguiram uma estrutura idêntica (aquecimento/arrefecimento de 3 min) e regras de progressão. Os pacientes deambularam de forma independente ou com auxiliares ortopédicos. O fisioterapeuta supervisionou cada sessão, corrigindo o padrão de marcha utilizando técnicas neurofisiológicas (aproximação da anca, resistência manual) para facilitar a atividade motora e garantir segurança contra quedas. De manhã (08:00-10:00), todos os participantes receberam a mesma sessão padronizada de 90 min de neurorreabilitação (NDT-Bobath/PNF) focada na normalização do tónus muscular e controlo postural para garantir a preparação motora. Esta terapia de base foi idêntica para ambos os grupos, sendo o ambiente de treino de marcha (em piso vs. passadeira com BWS) o principal fator diferenciador.

Perfil Neuroendócrino: Nível de Cortisol no Plasma

Foram recolhidas amostras de sangue (5ml) entre as 08:00-08:30 da manhã da veia antecubital em tubos de vácuo K3EDTA com aprotinina (50 KIU/ml). As amostras foram centrifugadas (10 min, 3500 rpm), distribuídas em tubos Eppendorf e armazenadas a -80°C. Apenas foi analisado plasma livre de hemólise e lipémia. As concentrações foram determinadas através de ELISA utilizando um leitor BioTek ELx808IU.

Metodologia: Kits utilizados: Cortisol ELISA (DiaMetra, Itália). Intervalo normal: 60-230 ng/ml. Todos os procedimentos seguiram os protocolos do fabricante através do software Gen5. Isto faz parte da avaliação exploratória da resposta neuro-hormonal ao Treino em Passadeira com Suporte de Peso Corporal (BWSTT).

Unidade de Medida: Nanogramas por mililitro

Capacidade Funcional de Caminhada (Teste de Caminhada de 6 Minutos)

O 6MWT avalia a capacidade e resistência ao exercício funcional. Os pacientes são instruídos a caminhar o mais longe possível durante 6 minutos numa superfície plana e dura, a um ritmo auto-selecionado.

Significado Clínico: Uma alteração de 37 a 66 metros é considerada uma melhoria clinicamente significativa para pacientes com AVC (Perera S. 2006). A distância percorrida reflete a adaptação cardiovascular e muscular do paciente ao esforço físico nas atividades diárias. Valores mais elevados (maior distância em metros) indicam melhor capacidade de exercício funcional.

Velocidade de Marcha de Curta Distância (Teste de Caminhada de 10 Metros)

Medição da velocidade de marcha a um ritmo confortável. Os pacientes caminham um total de 14 metros, enquanto o tempo é registado para os 10 metros centrais para permitir aceleração e desaceleração.

Cálculo: O tempo necessário para caminhar os 10 metros centrais é registado, e a velocidade média é calculada em metros por segundo (m/s).

Significado Clínico: Uma alteração na velocidade da marcha de 0,15 - 0,25 m/s (Flansbjer U.B 2005) é considerada uma melhoria clinicamente significativa para pacientes com AVC. Alguns estudos sugerem que na fase subaguda, uma melhoria de 0,08 - 0,14 m/s (Perera S. 2006) pode já ser clinicamente significativa. Assume-se que atingir uma velocidade de 0,8 m/s proporciona ao paciente uma independência satisfatória (Perry J. 1995), e acima de 0,8 m/s - independência (Ada L. 2003). Valores mais elevados indicam melhor mobilidade funcional.

Unidade de Medida: Metros por segundo

Perfil Neuroendócrino: Nível de Serotonina no Plasma

As amostras de sangue (5ml) foram recolhidas entre as 08:00-08:30 AM da veia antecubital em tubos de vácuo K3EDTA com aprotinina (50 KIU/ml). As amostras foram centrifugadas (10 min, 3500 rpm), repartidas em tubos Eppendorf e armazenadas a -80°C. Apenas plasma livre de hemólise e lipemia foi analisado. As concentrações foram determinadas via ELISA utilizando um leitor BioTek ELx808IU. Metodologia: Kits utilizados: Serotonin ELISA (DLD Diagnostika, Alemanha). Intervalo normal: 70-270 ng/ml. Todos os procedimentos seguiram os protocolos do fabricante via software Gen5. Isto faz parte da avaliação exploratória da resposta neurohormonal ao Treino de Passadeira com Suporte de Peso Corporal (BWSTT).

Unidade de Medida: Nanogramas por mililitro

Perfil Neuroendócrino: Nível de Melatonina no Plasma

As amostras de sangue (5ml) foram recolhidas entre as 08:00-08:30 da manhã da veia antecubital em tubos de vácuo K3EDTA com aprotinina (50 KIU/ml). As amostras foram centrifugadas (10 min, 3500 rpm), divididas em tubos Eppendorf e armazenadas a -80°C. Apenas plasma sem hemólise e sem lipemia foi analisado. As concentrações foram determinadas via ELISA utilizando um leitor BioTek ELx808IU. Metodologia: Kits utilizados: ELISA de Melatonina Humana (BT Lab, China). Intervalo normal: 10-40 ng/l. Todos os procedimentos seguiram os protocolos do fabricante via software Gen5. Isto faz parte da avaliação exploratória da resposta neuro-hormonal ao Treino de Passadeira com Suporte de Peso Corporal (BWSTT).

Unidade de Medida: Nanogramas por litro

Perfil Neuroendócrino: Nível de β-endorfina no Plasma

Colheram-se amostras de sangue (5 ml) entre as 08:00 e as 08:30 da manhã da veia antecubital em tubos de vácuo K3EDTA com aprotinina (50 KIU/ml). As amostras foram centrifugadas (10 min, 3500 rpm), distribuídas em tubos Eppendorf e armazenadas a -80°C. Apenas foi analisado plasma sem hemólise e sem lipémia. As concentrações foram determinadas através de ELISA utilizando um leitor BioTek ELx808IU. Metodologia: Kits utilizados: ELISA de β-endorfina humana (BT Lab, China). Intervalo normal: 10-50 ng/l. Todos os procedimentos seguiram os protocolos do fabricante através do software Gen5. Esta análise faz parte da avaliação exploratória da resposta neuro-hormonal ao Treino de Marcha em Tapete Rolante com Suporte de Peso Corporal (BWSTT).

Unidade de medida: Nanogramas por litro

Equilíbrio Estático e Dinâmico (Escala de Equilíbrio de Berg - BBS)

A BBS é utilizada para determinar objetivamente a capacidade do paciente de manter o equilíbrio em segurança durante uma série de 14 tarefas especificadas.

Pontuação: Cada item é pontuado numa escala de 5 pontos, de 0 a 4. As pontuações totais variam de 0 a 56.

0-20: dependente de cadeira de rodas

21-40: deambulação com assistência

41-56: independente. Pontuações mais elevadas indicam melhor equilíbrio e mobilidade funcional. Significado Clínico: Para este estudo, o limiar para uma alteração clinicamente detetável é fixado num mínimo de 6,9 pontos, seguindo os critérios para doentes com acidente vascular cerebral em fase inicial (Stevenson, 2001).

Mobilidade Funcional e Risco de Queda (Timed Up and Go - TUG).

O teste TUG mede o tempo que um paciente demora a levantar-se de uma cadeira de braços padrão, caminhar 3 metros, voltar, caminhar de volta para a cadeira e sentar-se. Este teste avalia o equilíbrio dinâmico, a velocidade da marcha e a mobilidade funcional.

Significado Clínico: Os resultados são registados em segundos. Interpretação para pacientes com AVC e idosos:

Menos de 10 segundos: Mobilidade normal, independente.

Mais de 14 segundos: Associado a um risco aumentado de quedas.

20-30 segundos: Dificuldades de mobilidade, requer assistência.

Mais de 30 segundos: Alto risco de quedas e comprometimento significativo da mobilidade. Um tempo mais curto (menos segundos) indica melhor mobilidade funcional e menor risco de quedas.

Qualidade de Vida: Índice de Qualidade de Vida de Ferrans e Powers (QLI) - Versão para Acidente Vascular Cerebral III (versão polaca)

A qualidade de vida foi avaliada através da pontuação total e de quatro subescalas (Saúde/Funcionamento, Socioeconómica, Psicológica/Espiritual e Familiar). A medida consiste em 36 itens. Cada item é classificado em duas partes: satisfação (numa escala de 1-6) e importância (numa escala de 1-6). Cálculo da pontuação: A pontuação bruta total é a soma de todos os 36 itens em ambas as partes (36 itens × pontuação × 2 partes).

• Pontuação mínima: 72 (calculada como 36 itens × 1 ponto × 2 partes).
• Pontuação máxima: 432 (calculada como 36 itens × 6 pontos × 2 partes). Para este estudo, são relatadas as pontuações brutas somadas. As pontuações totais variam entre 72 e 432. Pontuações mais altas indicam uma melhor qualidade de vida.

Independência Funcional: Índice de Barthel (AVD)

O Índice de Barthel é utilizado para avaliar as atividades de vida diária (AVD). Consiste em 10 itens (por exemplo, alimentação, banho, higiene pessoal, vestir, intestinos, bexiga, uso da casa de banho, transferências, mobilidade e escadas).

Pontuação: A pontuação total varia de 0 a 20 pontos, onde:

0-4: dependência total

5-9: dependência grave

10-14: dependência moderada

15-19: dependência ligeira

20: independência total. Pontuações mais altas indicam maior independência funcional.

Unidade de Medida: Unidade numa escala

Participação Social e Estado Funcional

Dados recolhidos através de entrevistas telefónicas estruturadas com o paciente ou familiar designado/tutor legal. Isto avalia a reintegração social a longo prazo e a manutenção funcional.

Resultados de Segurança e Saúde a Longo Prazo (Acidente Vascular Cerebral Recorrente e Mortalidade)

Monitorização dos endpoints de segurança incluindo a ocorrência de acidente vascular cerebral recorrente ou mortalidade. Os dados são recolhidos através de entrevistas telefónicas estruturadas com o paciente ou representante legal.

Satisfação com a Vida: Escala de Satisfação com a Vida (SWLS)

A SWLS mede os julgamentos cognitivos globais de satisfação com a vida. Os inquiridos indicam o seu grau de concordância com 5 itens numa escala de 7 pontos (as pontuações brutas variam entre 5 e 35). Para este estudo, as pontuações brutas foram convertidas em pontuações padronizadas em estens, que variam de 1 a 10.

Interpretação das pontuações em estens:

1-4 estens: satisfação baixa

5-6 estens: satisfação média

7-10 estens: satisfação elevada. Pontuações mais altas em estens indicam uma maior satisfação com a vida.

Unidade de Medida: Unidades numa escala (Escala Sten)

Nível de Incapacidade: Escala de Rankin Modificada (mRS)

: A Escala de Rankin Modificada (mRS) é utilizada para medir o grau de incapacidade ou dependência nas atividades diárias de pessoas que sofreram um AVC. Pontuação: A escala varia de 0 a 6 pontos: 0: Sem sintomas de todo

1. Nenhuma incapacidade significativa apesar dos sintomas
2. Incapacidade ligeira
3. Incapacidade moderada
4. Incapacidade moderadamente grave
5. Incapacidade grave
6. Falecido. Pontuações mais baixas indicam melhores resultados funcionais. Unidade de Medida: Unidade numa escala.