L'Effetto della BWSTT sul Profilo Neuroendocrino e sul Recupero Funzionale nei Pazienti con Ictus
Effetti dell'Allenamento Intensivo su Tapis Roulant con Supporto del Peso Corporeo (BWSTT) sul Profilo Neuroormonale e sugli Esiti Funzionali in Pazienti con Ictus in Fase Subacuta: Uno Studio Randomizzato Controllato.
Gli investigatori mirano a determinare come l'addestramento locomotorio strutturato influenzi la concentrazione di neuroormoni selezionati e come questi cambiamenti si correlino con i miglioramenti nell'andatura e nell'equilibrio.
I partecipanti seguono un programma di riabilitazione intensiva di 3 settimane, con valutazioni eseguite prima e dopo l'intervento per identificare biomarcatori di recupero.
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Descrizione dettagliata
Uno studio randomizzato controllato (RCT) è stato condotto per confrontare gli effetti dell'Allenamento su Tapis Roulant con Supporto del Peso Corporeo (BWSTT) con l'allenamento tradizionale della deambulazione a terra in pazienti nella fase subacuta dell'ictus ischemico (2-6 settimane post-ictus). Entrambi i gruppi hanno ricevuto 15 sessioni di allenamento della deambulazione (5 sessioni a settimana per 3 settimane) oltre alla neuroriabilitazione standard. Le valutazioni sono state eseguite al basale e dopo il completamento del programma di 3 settimane.
L'analisi includeva:
Parametri biochimici: concentrazioni plasmatiche di cortisolo, melatonina, serotonina e β-endorfine.
Variabili funzionali: equilibrio statico e dinamico, mobilità, rischio di cadute, velocità del passo e capacità di deambulazione.
Qualità della vita e grado di disabilità/indipendenza.
Inoltre, è stato condotto un follow-up a lungo termine tramite interviste telefoniche a 6, 12, 18 mesi e 5 anni dopo l'intervento per valutare la partecipazione sociale, lo stato funzionale e gli esiti di salute a lungo termine (mortalità e recidiva di ictus). Un ulteriore follow-up a 10 anni è pianificato per valutare la sostenibilità a lungo termine degli effetti dell'intervento.
Gruppo Sperimentale (BWSTT): I partecipanti hanno svolto 15 sessioni (30 minuti ciascuna, 5 giorni/settimana per 3 settimane) di Allenamento su Tapis Roulant con Supporto del Peso Corporeo (BWSTT) utilizzando il dispositivo Parestand. È stato applicato uno scarico dinamico costante del 25% del peso corporeo. L'intensità dell'allenamento è stata monitorata per mantenere il 40-85% della Riserva della Frequenza Cardiaca (HRR) e uno sforzo percepito di < 4 sulla Scala di Borg Modificata (0-10). Le sessioni includevano un riscaldamento e un defaticamento di 3 minuti. I fisioterapisti hanno fornito facilitazione manuale del bacino e dell'arto paretico secondo necessità. Al mattino (08:00-10:00), tutti i partecipanti hanno ricevuto una sessione standardizzata di neuroriabilitazione di 90 minuti (NDT-Bobath/PNF) per garantire la preparazione motoria.
Gruppo di Controllo (Allenamento a Terra): I partecipanti hanno svolto 15 sessioni (30 minuti ciascuna, 5 giorni/settimana per 3 settimane) di allenamento tradizionale della deambulazione a terra. Per garantire la comparabilità, le sessioni sono state abbinate per durata e intensità (40-85% HRR, Borg Modificata < 4). L'allenamento si è concentrato sulla correzione manuale del passo, esercizi di equilibrio e prevenzione delle cadute su superfici naturali. Come il gruppo sperimentale, tutti i partecipanti del controllo hanno ricevuto la stessa sessione standardizzata mattutina di neuroriabilitazione di 90 minuti (NDT-Bobath/PNF).
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
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Małopolska
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Krzeszowice, Małopolska, Polonia, 32-065
- Małopolski Szpital Rehabilitacyjny
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
- Adulto
- Adulto più anziano
Accetta volontari sani
Descrizione
Criteri di inclusione:
- Primo ictus ischemico unilaterale (emisfero destro o sinistro) confermato da risonanza magnetica.
- Fase subacuta dell'ictus (tra 2 e 6 settimane dopo l'evento).
- Età compresa tra 45 e 85 anni.
- Equilibrio: Un punteggio di ≥ 21/56 punti sulla Scala di Equilibrio di Berg (BBS), che garantisce la capacità di mantenere in sicurezza la posizione eretta.
- Mobilità: Velocità di base della deambulazione ≥ 0,4 m/s (classificata come Deambulazione Comunitaria Limitata).
- Ausili consentiti: Uso di ausili ortopedici (quadripode, bastone, deambulatore) e stabilizzazione del piede (ad es., Thera-Band).
- Capacità fisica: Capacità di completare il Test del Cammino di 6 Minuti (6MWT) senza necessità di pause di riposo.
- Stato cognitivo: Punteggio MMSE ≥ 23 (garantendo la capacità di comprendere e seguire le istruzioni).
- Consenso informato scritto del paziente fornito in conformità con la Dichiarazione di Helsinki.
Criteri di esclusione:
- Profilo neurologico: Ictus emorragico, ictus ricorrente, ictus bilaterale o lesioni localizzate nel cervelletto o nel tronco encefalico.
- Dipendenza funzionale: Necessità di assistenza fisica costante e manuale da parte di terzi per mantenere la deambulazione eretta (nonostante l'uso di ausili ortopedici).
Controindicazioni mediche: Instabilità cardiorespiratoria (ad es., ipertensione non controllata, aritmia cardiaca), fratture recenti o alterazioni degenerative articolari avanzate che impediscono una verticalizzazione sicura.
- Interferenza farmacologica: Uso di Inibitori Selettivi della Ricaptazione della Serotonina (SSRI) o altri farmaci che influenzano significativamente il profilo neuroendocrino (ad es., terapia ormonale sostitutiva, corticosteroidi).
- Barriere comunicative e cognitive: Afasia sensoriale globale o profonda, o grave compromissione cognitiva (MMSE < 23) che impedisce una cooperazione efficace.
- Comorbidità: Qualsiasi condizione neurologica (ad es., malattia di Parkinson, sclerosi multipla), ortopedica, reumatologica o interna (inclusi tumori maligni attivi, infezioni sistemiche gravi o disturbi metabolici non trattati) che potrebbe interferire con la sicurezza dell'intervento o l'integrità dei dosaggi ormonali e funzionali.
- Consenso: Ritiro del consenso o mancanza di consenso volontario scritto a partecipare allo studio.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Separare
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
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Sperimentale: Gruppo Sperimentale (BWSTT)
I partecipanti di questo gruppo hanno ricevuto 15 sessioni (30 minuti ciascuna, 5 giorni/settimana per 3 settimane) di Allenamento su Tapis Roulant con Supporto del Peso Corporeo (BWSTT) utilizzando il dispositivo Parestand con scarico dinamico del 25% del peso corporeo.
Inoltre, tutti i partecipanti hanno ricevuto una sessione di neuroriabilitazione mattutina standardizzata di 90 minuti (NDT-Bobath/PNF).
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La BWSTT è stata eseguita 15 volte (30 min, 5 giorni/settimana, 3 settimane) utilizzando il dispositivo Parestand con supporto dinamico del peso corporeo al 25%. L'intensità è stata impostata al 40-85% della HRR (formula di Karvonen) e monitorata tramite HR, SpO2 (>94%) e scala Borg (<4). Le sessioni hanno seguito le linee guida AHA/ASA: riscaldamento di 3 min, fase principale incrementale e defaticamento di 3 min. Il fisioterapista ha fornito facilitazione manuale (stabilizzazione pelvica, controllo del ginocchio) e stimolazione uditiva (preparazione motoria) per migliorare la simmetria dell'andatura. La progressione ha comportato l'aumento della velocità e della durata in base alla tolleranza. I criteri di sicurezza per l'interruzione includevano dolore, dispnea, SpO2 <94% o scala Borg >7/10. Al mattino (08:00-10:00), tutti i partecipanti hanno ricevuto una sessione standardizzata di 90 minuti di neuroriabilitazione (NDT-Bobath/PNF) incentrata sulla normalizzazione del tono muscolare e sul controllo posturale. Questo approccio combinato ha garantito la preparazione motoria prima dell'intervento specifico per la deambulazione. |
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Comparatore attivo: Gruppo di Controllo (Allenamento a Terra)
I partecipanti di questo gruppo hanno ricevuto 15 sessioni (30 minuti ciascuna, 5 giorni/settimana per 3 settimane) di addestramento tradizionale alla deambulazione su terreno, corrispondenti in durata e intensità (40-85% HRR) al gruppo sperimentale.
Inoltre, tutti i partecipanti hanno ricevuto la stessa sessione standardizzata di neuroriabilitazione mattutina di 90 minuti (NDT-Bobath/PNF).
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L'allenamento del cammino su terreno è stato eseguito 15 volte (30 minuti, 5 giorni/settimana, 3 settimane).
L'intensità è stata adattata al gruppo sperimentale utilizzando la formula di Karvonen (40-85% HRR) e la scala di Borg (<4).
Le sessioni seguivano una struttura identica (3 minuti di riscaldamento/defaticamento) e regole di progressione.
I pazienti deambulavano in modo indipendente o con ausili ortopedici.
Il fisioterapista supervisionava ogni sessione, correggendo lo schema del cammino utilizzando tecniche neurofisiologiche (approssimazione dell'anca, resistenza manuale) per facilitare l'attività motoria e garantire la sicurezza contro le cadute.
Al mattino (08:00-10:00), tutti i partecipanti hanno ricevuto la stessa sessione standardizzata di neuroriabilitazione di 90 minuti (NDT-Bobath/PNF) incentrata sulla normalizzazione del tono muscolare e sul controllo posturale per garantire il priming motorio.
Questa terapia di base era identica per entrambi i gruppi, con l'ambiente di allenamento del cammino (su terreno vs. tapis roulant con BWS) come fattore differenziante principale.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Profilo Neuroendocrino: Livello di Cortisolo Plasmatico
Lasso di tempo: I campioni basali sono stati raccolti il giorno 2 del ricovero, e i campioni post-intervento sono stati raccolti durante l'ultima settimana (giorno 21), dopo 15 sessioni di allenamento
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Campioni di sangue (5 ml) sono stati prelevati tra le 08:00 e le 08:30 dalla vena antecubitale in provette sottovuoto K3EDTA con aprotinina (50 KIU/ml). I campioni sono stati centrifugati (10 min, 3500 giri/min), suddivisi in provette Eppendorf e conservati a -80°C. È stato analizzato solo plasma privo di emolisi e lipemia. Le concentrazioni sono state determinate tramite ELISA utilizzando un lettore BioTek ELx808IU. Metodologia: Kit utilizzati: ELISA Cortisolo (DiaMetra, Italia). Intervallo normale: 60-230 ng/ml. Tutte le procedure hanno seguito i protocolli del produttore tramite software Gen5. Questo fa parte della valutazione esplorativa della risposta neuroormonale al Body Weight Support Treadmill Training (BWSTT). Unità di misura: Nanogrammi per millilitro |
I campioni basali sono stati raccolti il giorno 2 del ricovero, e i campioni post-intervento sono stati raccolti durante l'ultima settimana (giorno 21), dopo 15 sessioni di allenamento
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Capacità Funzionale di Deambulazione (Test del Cammino di 6 Minuti)
Lasso di tempo: Baseline (Giorno 2) e Post-intervento (Giorno 21, dopo 15 sessioni di training).
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Il 6MWT valuta la capacità funzionale all'esercizio e la resistenza. Ai pazienti viene chiesto di camminare il più possibile per 6 minuti su una superficie piana e dura, a un ritmo scelto autonomamente. Significato clinico: Un cambiamento di 37 a 66 metri è considerato un miglioramento clinicamente significativo per i pazienti con ictus (Perera S. 2006). La distanza percorsa riflette l'adattamento cardiovascolare e muscolare del paziente allo sforzo fisico nelle attività quotidiane. Valori più alti (maggior distanza in metri) indicano una migliore capacità funzionale all'esercizio. |
Baseline (Giorno 2) e Post-intervento (Giorno 21, dopo 15 sessioni di training).
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Velocità di deambulazione su breve distanza (Test del cammino di 10 metri)
Lasso di tempo: Baseline (Giorno 2) e Post-intervento (Giorno 21, dopo 15 sessioni di training).
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Misurazione della velocità di camminata a passo confortevole. I pazienti percorrono un totale di 14 metri, mentre il tempo viene registrato per i 10 metri centrali per consentire accelerazione e decelerazione. Calcolo: Viene registrato il tempo impiegato per percorrere i 10 metri centrali, e la velocità media viene calcolata in metri al secondo (m/s). Significato clinico: Una variazione della velocità di deambulazione di 0,15 - 0,25 m/s (Flansbjer U.B 2005) è considerata un miglioramento clinicamente significativo per i pazienti con ictus. Alcuni studi suggeriscono che nella fase subacuta, un miglioramento di 0,08 - 0,14 m/s (Perera S. 2006) può già essere clinicamente significativo. Si ritiene che il raggiungimento di una velocità di 0,8 m/s fornisca al paziente una soddisfacente indipendenza (Perry J. 1995), e al di sopra di 0,8 m/s - indipendenza (Ada L. 2003). Valori più alti indicano una migliore mobilità funzionale. Unità di misura: Metri al secondo |
Baseline (Giorno 2) e Post-intervento (Giorno 21, dopo 15 sessioni di training).
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Profilo Neuroendocrino: Livello di Serotonina nel Plasma
Lasso di tempo: I campioni basali sono stati raccolti il giorno 2 del ricovero, e i campioni post-intervento sono stati raccolti durante l'ultima settimana (giorno 21), dopo 15 sessioni di allenamento
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I campioni di sangue (5 ml) sono stati raccolti tra le 08:00 e le 08:30 dalla vena antecubitale in provette sottovuoto K3EDTA con aprotinina (50 KIU/ml). I campioni sono stati centrifugati (10 min, 3500 giri/min), suddivisi in provette Eppendorf e conservati a -80°C. È stato analizzato solo plasma privo di emolisi e lipemia. Le concentrazioni sono state determinate tramite ELISA utilizzando un lettore BioTek ELx808IU. Metodologia: kit utilizzati: ELISA per la serotonina (DLD Diagnostika, Germania). Intervallo normale: 70-270 ng/ml. Tutte le procedure hanno seguito i protocolli del produttore tramite il software Gen5. Ciò fa parte della valutazione esplorativa della risposta neuroormonale all'Allenamento sul Tapis Roulant con Supporto del Peso Corporeo (BWSTT). Unità di misura: Nanogrammi per millilitro |
I campioni basali sono stati raccolti il giorno 2 del ricovero, e i campioni post-intervento sono stati raccolti durante l'ultima settimana (giorno 21), dopo 15 sessioni di allenamento
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Profilo Neuroendocrino: Livello di Melatonina nel Plasma
Lasso di tempo: I campioni basali sono stati raccolti il Giorno 2 del ricovero, e i campioni post-intervento sono stati raccolti durante l'ultima settimana (Giorno 21), dopo 15 sessioni di allenamento
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I campioni di sangue (5ml) sono stati prelevati tra le 08:00 e le 08:30 dalla vena antecubitale in provette sottovuoto K3EDTA con aprotinina (50 KIU/ml). I campioni sono stati centrifugati (10 min, 3500 rpm), suddivisi in provette Eppendorf e conservati a -80°C. È stato analizzato solo plasma privo di emolisi e lipemia. Le concentrazioni sono state determinate tramite ELISA utilizzando un lettore BioTek ELx808IU. Metodologia: Kit utilizzati: ELISA per melatonina umana (BT Lab, Cina). Intervallo normale: 10-40 ng/l. Tutte le procedure hanno seguito i protocolli del produttore tramite il software Gen5. Questo fa parte della valutazione esplorativa della risposta neuroormonale all'Allenamento su Tapis Roulant con Supporto del Peso Corporeo (BWSTT). Unità di misura: Nanogrammi per litro |
I campioni basali sono stati raccolti il Giorno 2 del ricovero, e i campioni post-intervento sono stati raccolti durante l'ultima settimana (Giorno 21), dopo 15 sessioni di allenamento
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Profilo Neuroendocrino: Livello di β-endorfina nel Plasma
Lasso di tempo: I campioni basali sono stati raccolti il 2° giorno di ricovero, e i campioni post-intervento sono stati raccolti durante l'ultima settimana (21° giorno), dopo 15 sessioni di training
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I campioni di sangue (5 ml) sono stati raccolti tra le 08:00 e le 08:30 dalla vena antecubitale in provette sottovuoto K3EDTA con aprotinina (50 KIU/ml). I campioni sono stati centrifugati (10 minuti, 3500 giri/min), suddivisi in provette Eppendorf e conservati a -80°C. È stato analizzato solo plasma privo di emolisi e lipemia. Le concentrazioni sono state determinate tramite ELISA utilizzando un lettore BioTek ELx808IU. Metodologia: Kit utilizzati: ELISA per β-endorfina umana (BT Lab, Cina). Intervallo normale: 10-50 ng/l. Tutte le procedure hanno seguito i protocolli del produttore tramite il software Gen5. Questo fa parte della valutazione esplorativa della risposta neuroormonale all'allenamento sul tapis roulant con supporto del peso corporeo (BWSTT). Unità di misura: Nanogrammi per litro |
I campioni basali sono stati raccolti il 2° giorno di ricovero, e i campioni post-intervento sono stati raccolti durante l'ultima settimana (21° giorno), dopo 15 sessioni di training
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Equilibrio Statico e Dinamico (Scala di Valutazione dell'Equilibrio di Berg - BBS)
Lasso di tempo: Baseline (Giorno 2) e Post-intervento (Giorno 21).
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La BBS viene utilizzata per determinare oggettivamente la capacità del paziente di mantenere l'equilibrio in sicurezza durante una serie di 14 compiti specificati. Punteggio: Ogni elemento viene valutato su una scala a 5 punti che va da 0 a 4. I punteggi totali variano da 0 a 56. 0-20: costretto alla sedia a rotelle 21-40: deambulazione con assistenza 41-56: indipendente. Punteggi più alti indicano un migliore equilibrio e mobilità funzionale. Significato clinico: Per questo studio, la soglia per un cambiamento clinicamente rilevabile è fissata ad un minimo di 6,9 punti, seguendo i criteri per pazienti con ictus in fase iniziale (Stevenson, 2001). |
Baseline (Giorno 2) e Post-intervento (Giorno 21).
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Mobilità Funzionale e Rischio di Caduta (Timed Up and Go - TUG).
Lasso di tempo: Baseline (Giorno 2) e Post-intervento (Giorno 21).
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Il test TUG misura il tempo impiegato da un paziente per alzarsi da una poltrona standard, camminare per 3 metri, girarsi, tornare alla sedia e sedersi. Questo test valuta l'equilibrio dinamico, la velocità del passo e la mobilità funzionale. Significato clinico: I risultati vengono registrati in secondi. Interpretazione per pazienti con ictus e anziani: Meno di 10 secondi: Mobilità normale, indipendente. Più di 14 secondi: Associato a un aumento del rischio di cadute. 20-30 secondi: Difficoltà nella mobilità, richiede assistenza. Più di 30 secondi: Alto rischio di cadute e significativo deficit di mobilità. Un tempo più breve (meno secondi) indica una migliore mobilità funzionale e un minor rischio di cadute. |
Baseline (Giorno 2) e Post-intervento (Giorno 21).
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Qualità della Vita: Indice di Qualità della Vita di Ferrans e Powers (QLI) - Versione III per Ictus (versione polacca)
Lasso di tempo: Baseline (Giorno 2) e Post-intervento (Giorno 21).
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La qualità della vita è stata valutata utilizzando il punteggio totale e quattro sottoscale (Salute/Funzionamento, Socio-economica, Psicologica/Spirituale e Familiare). La misura consiste di 36 item. Ogni item è valutato in due parti: soddisfazione (su una scala da 1 a 6) e importanza (su una scala da 1 a 6). Calcolo del punteggio: Il punteggio grezzo totale è la somma di tutti i 36 item attraverso entrambe le parti (36 item × punteggio × 2 parti).
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Baseline (Giorno 2) e Post-intervento (Giorno 21).
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Indipendenza Funzionale: Indice di Barthel (ADL)
Lasso di tempo: Baseline (Giorno 2) e Post-intervento (Giorno 21).
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L'Indice di Barthel viene utilizzato per valutare le attività della vita quotidiana (ADL). Consiste di 10 elementi (ad esempio, alimentazione, bagno, cura personale, vestirsi, intestino, vescica, uso del bagno, trasferimenti, mobilità e scale). Punteggio: Il punteggio totale varia da 0 a 20 punti, dove: 0-4: dipendenza totale 5-9: dipendenza grave 10-14: dipendenza moderata 15-19: dipendenza lieve 20: completa indipendenza. Punteggi più alti indicano una maggiore indipendenza funzionale. Unita di misura: Unità su scala |
Baseline (Giorno 2) e Post-intervento (Giorno 21).
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Partecipazione Sociale e Stato Funzionale
Lasso di tempo: 6, 12, 18 mesi, 5 anni e 10 anni dopo l'intervento.
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Dati raccolti tramite interviste telefoniche strutturate con il paziente o il familiare designato/tutore legale.
Questo valuta il reinserimento sociale a lungo termine e il mantenimento funzionale.
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6, 12, 18 mesi, 5 anni e 10 anni dopo l'intervento.
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Sicurezza a lungo termine ed esiti di salute (ictus ricorrente e mortalità)
Lasso di tempo: 6, 12, 18 mesi, 5 anni e 10 anni dopo l'intervento.
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Monitoraggio degli endpoint di sicurezza, inclusa l'insorgenza di ictus ricorrenti o mortalità.
I dati vengono raccolti tramite interviste telefoniche strutturate con il paziente o il tutore legale.
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6, 12, 18 mesi, 5 anni e 10 anni dopo l'intervento.
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Soddisfazione di Vita: Scala di Soddisfazione di Vita (SWLS)
Lasso di tempo: Baseline (Giorno 2) e Post-intervento (Giorno 21).
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La SWLS misura i giudizi cognitivi globali sulla soddisfazione di vita. I partecipanti indicano il loro accordo con 5 elementi su una scala a 7 punti (i punteggi grezzi vanno da 5 a 35). Per questo studio, i punteggi grezzi sono stati convertiti in punteggi sten standardizzati che vanno da 1 a 10. Interpretazione dei punteggi sten: 1-4 sten: soddisfazione bassa 5-6 sten: soddisfazione media 7-10 sten: soddisfazione alta. Punteggi sten più alti indicano una maggiore soddisfazione di vita. Unità di misura: Unità su una scala (Scala Sten) |
Baseline (Giorno 2) e Post-intervento (Giorno 21).
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Livello di Disabilità: Scala Rankin Modificata (mRS)
Lasso di tempo: Baseline (Giorno 2) e Post-intervento (Giorno 21).
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: La Modified Rankin Scale (mRS) è utilizzata per misurare il grado di disabilità o dipendenza nelle attività quotidiane delle persone che hanno subito un ictus. Punteggio: La scala va da 0 a 6 punti: 0: Nessun sintomo
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Baseline (Giorno 2) e Post-intervento (Giorno 21).
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Investigatori
- Investigatore principale: Beata Stach, Department of Physiotherapy, Institute of Physiotherapy, Faculty of Health Sciences, Jagiellonian University Medical College, Krakow, Poland
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Completamento primario (Effettivo)
Completamento dello studio (Effettivo)
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
Altri numeri di identificazione dello studio
- 122.6120.32.2016
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Prove cliniche su Ictus, ischemico
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Yonsei UniversityReclutamentoIschemic Heart Disease | Cardiopatia Non IschemicaCorea del Sud