질 기능 운동기와 질 확장 세척 약물 투여 튜브는 골반 방사선 치료에서 질 재활 치료에 사용됩니다. (Exerciser)

부인과 골반 종양은 주로 난소암, 자궁경부암, 자궁내막암을 포함합니다. 방사선 치료(RT)는 부인과 종양의 주요 치료 방법 중 하나입니다. 이는 자궁경부암 환자의 80%에서 90%와 자궁내막암 환자의 60%에게 필요한 치료 접근법입니다. 질은 방사선 치료의 표적 기관이자 중요한 취약 기관으로, 방사선의 영향을 받아 질 점막 변화, 유착, 협착 또는 폐쇄와 같은 부작용을 초래할 수 있습니다. 질 협착(VS)은 골반 종양 방사선 치료를 받는 여성 환자들에게 흔하지만 종종 간과되는 부작용으로, 성교통, 통증, 질 건조감 또는 질 출혈과 같은 증상을 자주 유발합니다. Brand AH 등은 방사선 치료를 받는 179명의 자궁경부암 환자로부터 VS 데이터를 전향적으로 기록하여 평균 9.6개월의 추적 관찰 기간 동안 38%의 환자가 VS를 발생시킨 것을 발견했습니다. Park HS 등은 질내 근접 치료를 받는 자궁내막암 환자들의 VS 데이터를 기록하여 평균 12.9개월의 추적 관찰 기간 동안 VS 발생률이 33%라고 보고했습니다. Thais de Morais Siqueira 등은 골반 방사선 치료를 받은 환자들의 후속 VS를 기록했으며, 자궁경부암 환자에서 VS 유병률이 79%, 자궁내막암 환자에서 67%였습니다. 질 협착의 발생은 환자들의 후기 성생활의 질과 편안함 만족도를 손상시킬 수 있으며, 이는 결혼 관계에 영향을 미치는 중요한 요소입니다. 질 협착을 적시에 예방하거나 해결하지 못하면 환자들에게 불안과 우울증과 같은 심리적 문제를 초래할 수 있으며, 신체적 및 심리적 고통 모두 전반적인 삶의 질 저하로 이어질 수 있습니다. 심한 질 협착 또는 질 폐쇄로 진행되면 부인과 검진 시 불편함을 증가시킬 뿐만 아니라 종양 재발의 조기 발견 확률을 감소시켜 장기적인 환자 생존에 영향을 미칩니다.

질 협착의 기여 요인과 예방 조치에 관한 중국의 현재 연구는 아직 탐색 단계에 있으며, 이 상태에 대한 관심이 충분하지 않습니다. 현재 임상 실무는 주로 감염에 대한 질 세척의 예방적 역할을 강조합니다. 질 세척 중 확장기는 단지 확장을 대체하는 것으로 짧게만 사용됩니다. 근치적 방사선 치료를 받는 자궁경부암 환자의 경우, 치료 중과 치료 후 모두 정기적인 질 세척이 수행됩니다. 방사선 치료 후, 환자들은 정기적인 질 확장 치료를 받도록 권고됩니다.

질 협착을 예방하는 가장 일반적으로 사용되는 방법은 질 확장기 또는 관련 몰드의 적용입니다. Bakker 등은 정기적인 손가락 확장, 질 확장기 또는 다른 유형의 확장기 사용이 여성 환자들의 성 기능을 개선하고 정상적인 질 크기를 점진적으로 회복시킬 수 있다는 것을 입증했습니다. Law 등은 질 확장기를 6개월간 지속적으로 사용하는 것이 질 크기를 방사선 치료 전 수준으로 유의미하게 회복시킨다는 것을 확인했습니다. 골반 종양 방사선 치료를 받는 환자들에서 질 확장기 사용을 조사한 연구는 방사선 치료 후 12개월 시점에 80.0%의 환자가 질 협착을 발생시키지 않았다는 것을 발견했으며, 이는 질 확장기의 일관된 사용이 질 협착의 심각도를 효과적으로 감소시킨다는 것을 입증했습니다. Martins J 등은 자궁경부암 방사선 치료를 받는 여성들에서 질 협착(VS) 예방을 위해 국소 에스트로겐, 국소 테스토스테론, 위약 및 질 확장기를 비교하는 시험을 수행했습니다. 12개월의 추적 관찰 후, 142명의 환자 중 질 확장기로 치료받은 환자들의 VS 유병률은 11%, 위약 사용자들은 57%, 에스트로겐 치료 여성들은 56.8%였으며, 이는 질 확장기가 VS 발생률을 감소시키는 효과를 확인시켜 주었습니다. Stahl JM 등은 질에서 고선량 근접 치료(HDR)를 받은 243명의 환자를 등록했으며, 이들 모두 질 확장기로 치료받았습니다. 12개월 시점에 VS 발생이 없는 비율은 비순응 환자에서 63.5%, 표준 순응 환자에서 70.2%, 확장 순응 환자에서 81.2%였으며, 이는 지속적인 질 확장기 사용이 질 협착을 감소시키는 효과를 추가로 검증했습니다. Jiang Song 등은 2017년 1월부터 2018년 12월까지 Xuzhou Cancer Hospital에서 근치적 방사선 치료를 받은 80명의 자궁경부암 환자를 후향적으로 분석했습니다. 환자들은 두 그룹으로 나뉘었습니다: 대조군(40명)은 질 세척만 받았고, 관찰군(40명)은 질 세척과 질 몰드 적용을 병행했습니다. 방사선 치료 후 3개월 시점에 두 그룹 간의 질 협착 발생률을 비교했습니다. 결과: 관찰군의 질 협착률은 32.50%인 반면, 대조군은 70.00%였으며, 통계적으로 유의미한 차이가 있었습니다(P <0.05). 질 몰드 사용은 자궁경부암 환자들에서 방사선 유발 질 협착 발생률 감소와 연관되었습니다.