Vaginale funktionsøvelsesapparater og vaginale dilateringsirrigationsmedicinadministrationsrør anvendes til vaginal rehabiliteringsterapi ved bekkenradioterapi (Exerciser)

Gynækologiske bekken-tumorer omfatter primært æggestokkræft, livmoderhalskræft og livmoderslimhindekræft. Strålebehandling (RT) er en af de vigtigste behandlingsformer for gynækologiske tumorer. Det er en nødvendig terapeutisk tilgang for 80% til 90% af livmoderhalskræftpatienter og 60% af livmoderslimhindekræftpatienter. Skjeden, som et målorgan og kritisk sårbart organ for RT, kan blive påvirket af stråling, hvilket fører til bivirkninger såsom vaginal slimhindeændringer, sammenvoksninger, forsnævring eller atresi. Vaginal stenose (VS) er en almindelig, men ofte overset bivirkning hos kvindelige patienter, der gennemgår bekken-tumor RT, som ofte forårsager symptomer såsom dyspareuni, smerter, vaginal tørhed eller vaginal blødning. Brand AH et al. registrerede prospektivt VS-data fra 179 livmoderhalskræftpatienter, der modtog RT, med en gennemsnitlig opfølgning på 9,6 måneder, og fandt, at 38% af patienterne udviklede VS. Park HS et al. dokumenterede VS-data fra livmoderslimhindekræftpatienter, der gennemgik intravaginal brachyterapi, med en gennemsnitlig opfølgning på 12,9 måneder, og rapporterede en VS-forekomst på 33%. Thais de Morais Siqueira et al. registrerede efterfølgende VS hos patienter, der gennemgik bekken RT, med VS-prævalensrater på 79% hos livmoderhalskræftpatienter og 67% hos livmoderslimhindekræftpatienter. Forekomsten af vaginal stenose kan svække patienternes senere seksuelle livskvalitet og komforttilfredshed, hvilket er en afgørende faktor, der påvirker ægteskabelige forhold. Manglende forebyggelse eller tidlig behandling af vaginal stenose kan føre til psykiske problemer såsom angst og depression hos patienter, mens både fysisk og psykisk ubehag kan resultere i et fald i den samlede livskvalitet. Når det udvikler sig til alvorlig vaginal stenose eller vaginal atresi, øger det ikke kun ubehaget under gynækologiske undersøgelser, men reducerer også sandsynligheden for tidlig opdagelse af tumorrecidiv, hvilket påvirker patienternes langtidsoverlevelse.

Nuværende forskning i Kina vedrørende bidragende faktorer og forebyggende foranstaltninger for vaginal stenose forbliver i udforskningfasen, med utilstrækkelig opmærksomhed på denne tilstand. Nuværende klinisk praksis lægger primært vægt på den forebyggende rolle af vaginal irrigation mod infektioner. Under vaginal irrigation bruges dilatorer kun kortvarigt som erstatning for udvidelse. For livmoderhalskræftpatienter, der gennemgår radikal strålebehandling, udføres rutinemæssig vaginal irrigation både under og efter behandlingen. Efter strålebehandling opfordres patienter til at gennemgå rutinemæssig vaginal udvidelsesterapi.

Den mest almindeligt anvendte metode til at forebygge vaginal stenose er anvendelsen af vaginale dilatorer eller relaterede former. Bakker et al. viste, at regelmæssig brug af fingerudvidelse, vaginale dilatorer eller andre typer dilatorer kan forbedre kvindelige patienters seksuelle funktion og gradvist genoprette normal vaginal størrelse. Law et al. bekræftede, at vedvarende brug af vaginale dilatorer i 6 måneder signifikant genoprettede vaginal størrelse til før-strålebehandlingsniveauer. En undersøgelse, der undersøgte brugen af vaginale dilatorer hos patienter, der gennemgår bekken-tumor strålebehandling, fandt, at 80,0% af patienterne ikke udviklede vaginal stenose 12 måneder efter strålebehandling, hvilket viser, at konsekvent brug af vaginale dilatorer effektivt reducerer alvorligheden af vaginal stenose. Martins J et al. gennemførte et forsøg, der sammenlignede lokal østrogen, lokal testosteron, placebo og vaginale dilatorer til forebyggelse af vaginal stenose (VS) hos kvinder, der gennemgår strålebehandling for livmoderhalskræft. Efter 12 måneders opfølgning, blandt 142 patienter, var prævalensen af VS 11% hos dem behandlet med vaginale dilatorer, 57% hos placebo-brugere og 56,8% hos østrogen-behandlede kvinder, hvilket bekræftede effektiviteten af vaginale dilatorer i at reducere VS-forekomst. Stahl JM et al. inkluderede 243 patienter, der modtog høj-dosis brachyterapi (HDR) i skjeden, som alle blev behandlet med vaginale dilatorer. Ved 12 måneder var raten for ingen VS-forekomst 63,5% hos ikke-overholdende patienter, 70,2% hos standard-overholdende patienter og 81,2% hos udvidet-overholdende patienter, hvilket yderligere validerede effektiviteten af vedvarende vaginal dilator-brug i at reducere vaginal stenose. Jiang Song et al. gennemførte en retrospektiv analyse af 80 livmoderhalskræftpatienter, der gennemgik radikal strålebehandling på Xuzhou Cancer Hospital fra januar 2017 til december 2018. Patienterne blev opdelt i to grupper: kontrolgruppen (40 tilfælde) modtog kun vaginal irrigation, mens observationsgruppen (40 tilfælde) modtog vaginal irrigation kombineret med vaginal formanvendelse. Forekomsten af vaginal stenose blev sammenlignet mellem de to grupper 3 måneder efter strålebehandling. Resultater: Vaginal stenose-raten i observationsgruppen var 32,50%, mens den i kontrolgruppen var 70,00%, med en statistisk signifikant forskel (P <0,05). Brugen af vaginal form var forbundet med en reduceret forekomst af strålingsinduceret vaginal stenose hos livmoderhalskræftpatienter.