Los Ejercitadores de Función Vaginal y los Tubos de Administración de Fármacos de Dilatación e Irrigación Vaginal se Utilizan para la Terapia de Rehabilitación Vaginal en la Radioterapia Pélvica (Exerciser)

Los tumores pélvicos ginecológicos incluyen principalmente cáncer de ovario, cáncer de cuello uterino y cáncer de endometrio. La radioterapia (RT) es una de las modalidades de tratamiento clave para los tumores ginecológicos. Es un enfoque terapéutico necesario para el 80% al 90% de los pacientes con cáncer de cuello uterino y el 60% de los pacientes con cáncer de endometrio. La vagina, como órgano diana y órgano vulnerable crítico para la RT, puede verse afectada por la radiación, lo que lleva a efectos adversos como cambios en la mucosa vaginal, adherencias, estenosis o atresia. La estenosis vaginal (EV) es un efecto secundario común pero a menudo pasado por alto en pacientes femeninas sometidas a RT por tumores pélvicos, que frecuentemente causa síntomas como dispareunia, dolor, sequedad vaginal o sangrado vaginal. Brand AH et al. registraron prospectivamente datos de EV de 179 pacientes con cáncer de cuello uterino que recibieron RT, con un seguimiento promedio de 9,6 meses, y encontraron que el 38% de los pacientes desarrollaron EV. Park HS et al. documentaron datos de EV de pacientes con cáncer de endometrio sometidas a braquiterapia intravaginal, con un seguimiento promedio de 12,9 meses, y reportaron una incidencia de EV del 33%. Thais de Morais Siqueira et al. registraron EV posterior en pacientes que se sometieron a RT pélvica, con tasas de prevalencia de EV del 79% en pacientes con cáncer de cuello uterino y del 67% en pacientes con cáncer de endometrio. La ocurrencia de estenosis vaginal puede afectar la calidad de vida sexual posterior de los pacientes y la satisfacción de confort, que es un factor crucial que afecta la relación marital. La falta de prevención o abordaje oportuno de la estenosis vaginal puede llevar a problemas psicológicos como ansiedad y depresión en los pacientes, mientras que tanto el malestar físico como psicológico pueden resultar en una disminución de la calidad de vida general. Cuando progresa a estenosis vaginal severa o atresia vaginal, no solo aumenta la incomodidad durante los exámenes ginecológicos, sino que también reduce la probabilidad de detección temprana de recurrencia tumoral, afectando así la supervivencia a largo plazo de los pacientes.

La investigación actual en China sobre los factores contribuyentes y las medidas preventivas para la estenosis vaginal sigue en fase exploratoria, con insuficiente atención prestada a esta condición. La práctica clínica actual enfatiza predominantemente el papel preventivo del lavado vaginal contra infecciones. Durante el lavado vaginal, los dilatadores solo se usan brevemente como sustituto de la dilatación. Para pacientes con cáncer de cuello uterino sometidas a radioterapia radical, se realiza lavado vaginal de rutina tanto durante como después del tratamiento. Post-radioterapia, se aconseja a los pacientes someterse a terapia de dilatación vaginal de rutina.

El método más comúnmente utilizado para prevenir la estenosis vaginal es la aplicación de dilatadores vaginales o moldes relacionados. Bakker et al. demostraron que el uso regular de dilatación con dedos, dilatadores vaginales u otros tipos de dilatadores puede mejorar la función sexual de las pacientes femeninas y restaurar gradualmente el tamaño vaginal normal. Law et al. confirmaron que el uso persistente de dilatadores vaginales durante 6 meses restauró significativamente el tamaño vaginal a niveles previos a la radioterapia. Un estudio que investigó el uso de dilatadores vaginales en pacientes sometidas a radioterapia por tumores pélvicos encontró que el 80,0% de los pacientes no desarrollaron estenosis vaginal a los 12 meses post-radioterapia, demostrando que el uso consistente de dilatadores vaginales reduce efectivamente la severidad de la estenosis vaginal. Martins J et al. realizaron un ensayo comparando estrógeno local, testosterona local, placebo y dilatadores vaginales para la prevención de estenosis vaginal (EV) en mujeres sometidas a radioterapia por cáncer de cuello uterino. Después de 12 meses de seguimiento, entre 142 pacientes, la prevalencia de EV fue del 11% en aquellas tratadas con dilatadores vaginales, 57% en usuarias de placebo y 56,8% en mujeres tratadas con estrógeno, confirmando la eficacia de los dilatadores vaginales en reducir la incidencia de EV. Stahl JM et al. incluyeron a 243 pacientes que recibieron braquiterapia de alta dosis (HDR) en la vagina, todas las cuales fueron tratadas con dilatadores vaginales. A los 12 meses, la tasa de no ocurrencia de EV fue del 63,5% en pacientes no adherentes, 70,2% en pacientes con adherencia estándar y 81,2% en pacientes con adherencia extendida, validando aún más la efectividad del uso persistente de dilatadores vaginales en reducir la estenosis vaginal. Jiang Song et al. analizaron retrospectivamente a 80 pacientes con cáncer de cuello uterino que se sometieron a radioterapia radical en el Hospital del Cáncer de Xuzhou desde enero de 2017 hasta diciembre de 2018. Los pacientes se dividieron en dos grupos: el grupo de control (40 casos) recibió solo lavado vaginal, mientras que el grupo de observación (40 casos) recibió lavado vaginal combinado con aplicación de molde vaginal. Se comparó la incidencia de estenosis vaginal entre los dos grupos a los 3 meses post-radioterapia. Resultados: La tasa de estenosis vaginal en el grupo de observación fue del 32,50%, mientras que en el grupo de control fue del 70,00%, con una diferencia estadísticamente significativa (P <0,05). El uso de molde vaginal se asoció con una incidencia reducida de estenosis vaginal inducida por radiación en pacientes con cáncer de cuello uterino.