Vaginale Functietrainers en Vaginale Dilatatie Irrigatie Medicijntoedieningsbuizen Worden Gebruikt voor Vaginale Revalidatietherapie bij Bekkenradiotherapie (Exerciser)

Gynaecologische bekken tumoren omvatten voornamelijk eierstokkanker, baarmoederhalskanker en baarmoederslijmvlieskanker. Radiotherapie (RT) is een van de belangrijkste behandelmodaliteiten voor gynaecologische tumoren. Het is een noodzakelijke therapeutische aanpak voor 80% tot 90% van de baarmoederhalskankerpatiënten en 60% van de baarmoederslijmvlieskankerpatiënten. De vagina, als doelorgaan en kritiek kwetsbaar orgaan voor RT, kan worden beïnvloed door straling, wat leidt tot nadelige effecten zoals vaginale slijmvliesveranderingen, verklevingen, stenose of atresie. Vaginale stenose (VS) is een veel voorkomende maar vaak over het hoofd geziene bijwerking bij vrouwelijke patiënten die RT voor bekken tumoren ondergaan, en veroorzaakt vaak symptomen zoals dyspareunie, pijn, vaginale droogheid of vaginale bloedingen. Brand AH et al. registreerden prospectief VS-gegevens van 179 baarmoederhalskankerpatiënten die RT kregen, met een gemiddelde follow-up van 9,6 maanden, en vonden dat 38% van de patiënten VS ontwikkelde. Park HS et al. documenteerden VS-gegevens van baarmoederslijmvlieskankerpatiënten die intravaginale brachytherapie ondergingen, met een gemiddelde follow-up van 12,9 maanden, en rapporteerden een VS-incidentie van 33%. Thais de Morais Siqueira et al. registreerden vervolg-VS bij patiënten die bekken RT ondergingen, met VS-prevalentiecijfers van 79% bij baarmoederhalskankerpatiënten en 67% bij baarmoederslijmvlieskankerpatiënten. Het optreden van vaginale stenose kan de latere seksuele kwaliteit van leven en comforttevredenheid van patiënten aantasten, wat een cruciale factor is die de huwelijksrelatie beïnvloedt. Het niet tijdig voorkomen of aanpakken van vaginale stenose kan leiden tot psychologische problemen zoals angst en depressie bij patiënten, terwijl zowel fysiek als psychisch leed kunnen resulteren in een achteruitgang van de algehele kwaliteit van leven. Wanneer het voortschrijdt tot ernstige vaginale stenose of vaginale atresie, verhoogt het niet alleen het ongemak tijdens gynaecologische onderzoeken, maar verlaagt het ook de kans op vroege detectie van tumorrecidief, waardoor de langetermijnoverleving van patiënten wordt beïnvloed.

Huidig onderzoek in China met betrekking tot de bijdragende factoren en preventieve maatregelen voor vaginale stenose bevindt zich nog in de verkennende fase, met onvoldoende aandacht voor deze aandoening. Huidige klinische praktijk legt voornamelijk de nadruk op de preventieve rol van vaginale irrigatie tegen infecties. Tijdens vaginale irrigatie worden dilators slechts kort gebruikt als vervanging voor dilatie. Voor baarmoederhalskankerpatiënten die radicale radiotherapie ondergaan, wordt routinematige vaginale irrigatie uitgevoerd zowel tijdens als na de behandeling. Na radiotherapie wordt patiënten geadviseerd om routinematige vaginale dilatietherapie te ondergaan.

De meest gebruikte methode voor het voorkomen van vaginale stenose is de toepassing van vaginale dilators of gerelateerde mallen. Bakker et al. toonden aan dat regelmatig gebruik van vingerdilatatie, vaginale dilators of andere soorten dilators de seksuele functie van vrouwelijke patiënten kan verbeteren en geleidelijk de normale vaginale grootte kan herstellen. Law et al. bevestigden dat aanhoudend gebruik van vaginale dilators gedurende 6 maanden de vaginale grootte significant herstelde tot pre-radiotherapieniveaus. Een onderzoek naar het gebruik van vaginale dilators bij patiënten die radiotherapie voor bekken tumoren ondergingen, vond dat 80,0% van de patiënten geen vaginale stenose ontwikkelde 12 maanden na radiotherapie, wat aantoont dat consistent gebruik van vaginale dilators de ernst van vaginale stenose effectief vermindert. Martins J et al. voerden een trial uit die lokale oestrogeen, lokale testosteron, placebo en vaginale dilators vergeleek voor de preventie van vaginale stenose (VS) bij vrouwen die radiotherapie ondergaan voor baarmoederhalskanker. Na 12 maanden follow-up, onder 142 patiënten, was de prevalentie van VS 11% bij degenen behandeld met vaginale dilators, 57% bij placebo-gebruikers en 56,8% bij oestrogeen-behandelde vrouwen, wat de werkzaamheid van vaginale dilators bij het verminderen van VS-incidentie bevestigde. Stahl JM et al. includeerden 243 patiënten die hooggedoseerde brachytherapie (HDR) in de vagina kregen, allen werden behandeld met vaginale dilators. Na 12 maanden was het percentage zonder VS-optreden 63,5% bij niet-adherente patiënten, 70,2% bij standaard-adherente patiënten en 81,2% bij uitgebreid-adherente patiënten, wat verder de effectiviteit van aanhoudend gebruik van vaginale dilators bij het verminderen van vaginale stenose valideerde. Jiang Song et al. analyseerden retrospectief 80 baarmoederhalskankerpatiënten die radicale radiotherapie ondergingen in Xuzhou Cancer Hospital van januari 2017 tot december 2018. De patiënten werden verdeeld in twee groepen: de controlegroep (40 gevallen) kreeg alleen vaginale irrigatie, terwijl de observatiegroep (40 gevallen) vaginale irrigatie gecombineerd met vaginale maltoepassing kreeg. De incidentie van vaginale stenose werd vergeleken tussen de twee groepen 3 maanden na radiotherapie. Resultaten: De vaginale stenosegraad in de observatiegroep was 32,50%, terwijl die in de controlegroep 70,00% was, met een statistisch significant verschil (P <0,05). Het gebruik van vaginale mallen was geassocieerd met een verminderde incidentie van stralingsgeïnduceerde vaginale stenose bij baarmoederhalskankerpatiënten.